Отек мягких тканей вокруг тазобедренных суставов: что это такое

Отек мягких тканей по периферии тазобедренных суставов представляет собой увеличение объема тканей в области бедер, вызванное накоплением жидкости. Этот процесс может быть следствием различных причин, включая травмы, воспалительные заболевания, инфекционные процессы или хронические состояния, такие как артрит.

Симптомы отека могут включать боль, ограничение движений и изменение внешнего вида пораженной области. Лечение зависит от основного заболевания и может включать как консервативные меры, такие как медикаментозная терапия и физическая реабилитация, так и более радикальные подходы при серьезных состояниях.

Бурсит тазобедренного сустава

является воспалительным состоянием, возникающим в синовиальной околосуставной сумке. Эта структура выполняет функцию «амортизатора» и помогает снижать трение между мышцами, костями и окружающими мягкими тканями во время движения. В медицинской практике бурсит классифицируется как ортопедическое заболевание, которое проявляется воспалением в синовиальных сумках суставов, что приводит к образованию экссудата – воспалительной жидкости, сосредоточенной в суставных полостях.

Околосуставная синовиальная сумка представляет собой небольшую полость, находящуюся вокруг тазобедренного сустава, содержащую жидкость. Различные травмы или слишком интенсивные физические нагрузки на мышцы и сухожилия могут привести к возникновению бурсита (лат. bursa – «мешок»). Бурсит – это воспаление, которое может затрагивать вертельную сумку, седалищную сумку или подвздошно-гребешковую сумку в области тазобедренного сустава. Среди факторов, способствующих развитию воспалительного процесса, можно выделить недостаточную активность, переохлаждение, избыточный вес и врожденные аномалии, такие как разница в длине ног. Данное заболевание чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от среднего до пожилого.

• Чрезмерные и частые нагрузки на тазобедренный сустав.
• Проблемы со спиной (сколиоз, артроз, артрит).
• Неровные длины ног.
• Операции на тазобедренном суставе.
• Артрит ревматоидного типа.
• Остеофитоз (так называемые «костные шпоры»).
• Солевые отложения.

Частые занятия бегом и велоспортом, подъёмы на лестницу и длительное пребывание в вертикальном положении вызывают избыточные нагрузки на тазобедренный сустав, что в итоге может привести к воспалению синовиальных сумок.

Симптомы бурсита тазобедренного сустава

Бурсит тазобедренного сустава имеет основным симптомом острые болевые ощущения в тазобедренном суставе, которые локализуются с наружной стороны бедра. В начале развития заболевания боль бывает сильной и интенсивной, но по мере распространения патологического воспаления со временем притупляется.

Также наблюдаются и другие проявления бурсита тазобедренного сустава:

• Болезненное образование в области пораженного сустава с округлой формой, достигающее в диаметре до 10 см.
• Отек тканей вокруг синовиальной капсулы.
• Повышение температуры тела (иногда до 40°).
• Покраснение кожи.
• Общее плохое самочувствие.
• Нарушение нормальной работы сустава.

В случае вертлужного бурсита наблюдается интенсивная болезненность в боковой части бедра, что приводит к трудностям при лежании на поврежденной стороне. Это выматывает пациента, делая сон непривычно тяжелым. Острая боль затрудняет подъем по лестнице и ограничивает подвижность. При седалищном бурсите появляется тупая боль в верхней области бедренной кости, особенно во время подъема и движения ногой. Симптомы могут усиливаться при длительном нахождении в сидячем положении на жесткой поверхности.

При развитии хронического бурсита симптомы становятся менее заметными, и в области воспаленной синовиальной сумки можно увидеть небольшой отек, имеющий округлую форму и мягкую текстуру. Для данного типа бурсита присуще отсутствие резкой боли, а функции сустава при этом остаются сохраненными. Ухудшение состояния приводит к увеличению объема экссудата в поврежденной сумке, что зачастую вызывает образование кистозной полости, наполненной жидкостью.

Общие сведения

Ревматические недуги околосуставных мягких структур представляют собой поражение периартикулярных тканей, не относящееся к суставам. К таким ревматическим заболеваниям (внесуставному ревматизму) относятся воспалительные или дегенеративные изменения в сухожилиях (тендовагинит, тендинит), связках (лигаментит), местах их прикрепления к костям (энтезопатия), синовиальных сумках (бурсит), фасциях (фасциит), апоневрозах (апоневрозит), которые не вызваны травмой, инфекцией или злокачественными образованиями. Основные симптомы данной группы ревматических заболеваний выражаются в болевых ощущениях и ограничении движений в области суставов. Для лечения применяется системная противовоспалительная терапия, а местно – физиотерапия и инъекции кортикостероидов.

Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей

Классификация

К числу первичных ревматических заболеваний относятся дистрофические и воспалительные поражения околосуставных структур, возникающие на фоне интактных суставов или остеоартроза. Ведущая роль в их происхождении отводится бытовым, профессиональным или спортивным нагрузкам, а также эндокринно-обменным, нейро-рефлекторным, вегетативно-сосудистым нарушениям, врожденной неполноценности связочно-сухожильного аппарата.

При вторичных формах ревматических заболеваний изменения в околосуставных тканях обычно связаны либо с системным процессом (например, синдромом Рейтера, подагрическим или ревматоидным артритом), либо с распространением воспалительных процессов от первоначально пораженных суставов. Для обозначения изменений в околосуставных тканях иногда используют термины периартроз и периартрит.

Среди наиболее распространенных форм внесуставного ревматизма верхних конечностей выделяются плечелопаточный, локтевой и лучезапястный периартрит. Ревматические поражения околосуставных тканей нижних конечностей включают периартрит тазобедренного и коленного суставов, а также стопы. Кроме того, к ревматическим заболеваниям околосуставных мягких тканей относятся зозинофильный фасцит и фиброзит.

Каким бывает синовит тазобедренного сустава

Синовит тазобедренного сустава можно условно классифицировать на несколько категорий:

• односторонний и двухсторонний;
• первичный и вторичный;
• острый и хронический.

Синовит считается односторонним, когда воспаление затрагивает только один сустав, а двухсторонним — если поражены оба.

Первичный синовит возникает независимо, в то время как вторичный развивается как результат других заболеваний, таких как травмы, инфекции или хронические болезни.

Острый синовит проходит после надлежащего лечения, тогда как хроническая форма проявляется постоянно.

Симптомы синовита тазобедренного сустава

Наиболее распространенные симптомы:

• Неприятные ощущения в районе тазобедренного сустава, которые усиливаются при движении. Боль может иррадиировать в поясницу, бедро, колено или паховую область.
• Снижение подвижности сустава – трудно сгибать и отводить ногу в сторону, а также опираться на нее. При ходьбе может возникнуть хромота.
• Появление отека. Избыток жидкости может привести к тому, что передняя часть бедра будет выглядеть увеличенной.
• Общее плохое самочувствие – повышение температуры, слабость. Высокая температура может указывать на наличие инфекции в суставе.

Патология мягких тканей области плечевого и тазобедренного суставов — диагностика и лечение

Изучены нозологические формы заболеваний, связанных с периартикулярными тканями плечевого и тазобедренного суставов, а также методы диагностики и терапии околосуставной патологии мягких тканей с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов.

Патология мягких тканей тазобедренных и плечевых суставов: диагностика и лечение

Проанализированы нозологические формы периартикулярных заболеваний плечевых и тазобедренных суставов, а также методы диагностики и подходы к лечению патологии околосуставных мягких тканей с применением нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов.

Периартикулярная патология широко распространена и включает в себя огромный спектр изменений от синдромов, выделенных в отдельные нозологические единицы, до симптомов, сопутствующих ревматологическим заболеваниям.

При рассмотрении мягкотканевых патологий часто применяются следующие термины:

• тендинит — воспалительный процесс в сухожильной ткани;
• теносиновит/тендовагинит — воспаление как сухожилия, так и его влагалища;
• энтезит/энтезопатия — воспаление в области прикрепления сухожилия к костной ткани;
• бурсит — воспалительный процесс в синовиальных сумках, которые представляют собой тонкостенные структуры, выстланные синовиальной оболочкой и облегчающие движение сухожилий и мышц над костными выступами.

Периартикулярные расстройства в области плечевого сустава могут быть классифицированы по различным нозологическим формам:

1) изолированное поражение сухожилий мышц, располагающихся вокруг сустава:

• тендинит мышц вращательной манжеты (с указанием конкретной мышцы);
• тендинит двуглавой мышцы плеча;
• кальцифицирующий тендинит;
• разрыв (частичный или полный) сухожилий мышц в области плечевого сустава;

2) диффузное невоспалительное поражение капсулы плечевого сустава (ретрактильный капсулит);

3) синдром субакромиального пространства (сочетанное поражение структур, окружающих субакромиальную сумку).

При проведении теста на отведение плеча боль в суставе может возникать только в тот момент, когда оно достигает 70–90°. В этом случае большой бугорок плечевой кости поднимается вплотную к акромиальному отростку и может сдавливать проходящие в этом месте структуры (сухожилие надостной мышцы и субакромиальную сумку).

При продолжении поднятия руки наблюдается, как крупный бугорок отходит от акромиального отростка, что приводит к значительному уменьшению боли. Эта болезненная дуга является признаком тендинита надостной мышцы или субакромиального бурсита. Наличие боли на этапе максимального отведения руки в плечевом суставе (до 160–180°) указывает на повреждение ключично-акромиального сустава. При переднем вывихе наблюдается смещение головки плечевой кости вперед и вниз, что вызывает характерные изменения контуров плеча и резкое ограничение подвижности из-за болевого синдрома.

При тендинитах плечевых мышц рекомендуется следующее:

• избегать движений, вызывающих боль, в течение 2–3 недель;
• применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) во время выраженного болевого синдрома и воспалительного процесса;
• локальное использование мазей и гелей с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) три раза в сутки на протяжении 14 дней в остром периоде, а также применение раздражающих мазей, активирующих кровообращение (например, с капсаицином) — в случае хронического течения;
• введение глюкокортикоидов (ГК) в околосухожильное пространство (не рекомендуется при тендините двуглавой мышцы);
• физиотерапевтические процедуры: фонофорез, электрофорез, криотерапия, магнитотерапия, бальнеотерапия.

Методы лечения кальцифицирующего тендинита сухожилий вращательной манжеты плеча аналогичны тем, что применяются при обычном тендините. Тем не менее, полное выздоровление при кальцифицирующем тендините наблюдается редко, и существует высокая вероятность рецидивов. Есть свидетельства о том, что экстракорпоральная ударноволновая терапия может быть эффективной как для ослабления болевого синдрома, так и для устранения самих кальцификатов в некоторых случаях.

Ретрактильный капсулит следует рассматривать как один из вариантов синдрома рефлекторной симпатической дистрофии (изолированно или в рамках синдрома «плечо–кисть»), который отличается от тендинитов отсутствием дегенеративного компонента в патогенезе, диффузностью поражения капсулы плечевого сустава, проявляющегося фиброзом, вовлечением костных структур в виде регионарного остеопороза.

Лечение ретрактильного капсулита сосредотачивается на физической реабилитации и восстановлении исходного объема движений в плечевом суставе, основываясь на принципах терапии рефлекторной симпатической дистрофии.

Субакромиальный синдром (субакромиальный синдром столкновения) возникает в результате нарушения соотношения между мышцами-стабилизаторами и депрессорами головки плечевой кости (надостной, подостной, подлопаточной и двуглавой мышцей плеча), что сводит к минимуму пространство между головкой плечевой кости и акромионом, вызывая хроническую травматизацию сухожилий мышц вращательной манжеты плеча во время движений.

Существуют различные стадии субакромиального синдрома.

I. Опухание и гематомы в области сухожилий. II. Фиброзные изменения, утолщение сухожилий, возникновение частичных разрывов. III. Полные разрывы сухожилий, дегенеративные изменения в костях, затрагивающие нижнюю поверхность акромиона и большой бугорок плечевой кости.

Поражение периартикулярных тканей области тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — это большой шаровидный сустав, обладающий широким диапазоном движений: сгибание и разгибание, отведение и приведение, пронация и супинация. Его подвижность обусловлена вытянутой шейкой бедренной кости, которая формирует угол 130° с осью конечности. Основными причинами болей в тазобедренных суставах являются травмы, различные артриты (остеоартрит (ОА), ревматоидный артрит), асептический некроз головки бедренной кости, рассекающий остеохондрит (болезнь Пертеса) и инфекции (например, остеомиелит, туберкулезный коксит). Кроме того, часто наблюдается патология мягких тканей, находящихся вокруг сустава (табл. 2).

Сложные диагностические ситуации возникают, когда пациент испытывает боли в области тазобедренного сустава, а рентгенологическое обследование не выявляет изменений. В таких случаях важно учитывать:

• тщательно собранный анамнез;
• физикальное обследование: сочетание болей при максимальном отведении и внутренней ротации может указывать на наличие артрита или остеонекроза; ограничение движений в прямом проекции у пациентов с сахарным диабетом может свидетельствовать о адгезивном капсулите;
• наличие таких общих симптомов, как утомляемость, лихорадка, потеря веса или усиливающаяся боль ночью, требует проведения специального лабораторного анализа для исключения опухолевых или скрытых инфекционных процессов.

Наиболее распространенной причиной болей являются бурситы в области крупных вертелов, для которых характерны:

• глубокие, порой жгучие боли, чаще всего ощущаемые по латеральной стороне сустава и бедра. Болезненность усиливается при ходьбе по ровной поверхности и по лестнице, сидении на корточках, и сопровождается хромотой у 15% людей;
• болевые ощущения уменьшаются в состоянии покоя, однако могут усиливаться ночью, особенно если человек лежит на пораженной стороне;
• при ощупывании наблюдается напряжение в области большого вертела;
• при отведении бедра в положении пациента, который лежит в другую сторону, ощущается сопротивление, что может вызывать дискомфорт.

В процессе лечения околосуставных заболеваний тазобедренного сустава важно учитывать основное заболевание (например, остеоартрит — в этом случае применяются «хондропротективные» препараты и контроль за весом; серонегативный спондилоартрит — назначаются препараты, изменяющие течение болезни (такие как сульфасалазин, метотрексат и др.); при туберкулезном коксите — используются специфические противотуберкулезные препараты и так далее). Зачастую основными методами лечения становятся локальные инъекции глюкокортикостероидов, а также процедуры электрофореза и ионофореза, назначение миорелаксантов.

Одной из ключевых стратегий в терапии околосуставной патологии мягких тканей является применение различных видов нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Противовоспалительное и обезболивающее действие НПВС обусловлено снижением выработки простагландинов.

Противовоспалительное действие НПВС обусловлено подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ) — основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты на пути превращения ее в простагландины. Механизмы действия НПВС достаточно хорошо изучены, описаны также основные побочные эффекты данной группы лекарственных средств, ограничивающие их применение у пациентов в группах риска.

Локальная терапия с применением НПВС выступает значимой альтернативой пероральному и парентеральному введению этих медикаментов. Она является важным составным элементом комплексного подхода к лечению болевого синдрома, связанного с периартикулярными нарушениями. На сегодняшний день определены ключевые критерии для локальной терапии: средство должно обладать высокой эффективностью, не вызывать местных токсических или аллергических реакций и иметь способность проходить через кожные покровы, достигая целевых тканей. Уровень концентрации препаратов в крови должен оставаться ниже границ, которые могут вызвать побочные эффекты.

Оптимальным вариантом для местного лечения является применение геля, содержащего спирт в качестве растворителя, что обеспечивает быстрое всасывание активного вещества в поверхностные структуры сустава. Таким образом, использование геля оправдано по сравнению с мазями или кремами и является более экономичным решением.

Все перечисленные критерии удовлетворяет Дип Рилиф — двухкомпонентный гель для наружного применения, который включает 5,0% ибупрофена и 3,0% природного ментола. Анальгезирующее и противовоспалительное действие ибупрофена дополнительно усиливается терапевтическими особенностями левоментола (оптического изомера ментола) благодаря рефлекторной реакции, вызываемой раздражением нервных окончаний кожи и активацией ноцицепторов. Благодаря основным компонентам геля молекулы ибупрофена в связанном состоянии проникают через верхний слой кожи.

Литература

1. Уильям Дж. Купман (ред.) и др. Артрит и сопутствующие заболевания: учебник по ревматологии, 13-е издание. Уильямс
2. УЗИ;
3. биохимические и общие анализы крови;
4. анализ мочи.

Также при необходимости возможно проведение пункции и тестирование на устойчивость к антибиотикам.

Билатеральный синовит тазобедренного сустава создает значительный дискомфорт для пациента, так как становится сложно опираться на обе ноги. При диагностировании данного заболевания важно соблюдать покой и избегать нагрузки на пораженные суставы. Рекомендуется проводить лечебные массажи и отдыхать больше, пока состояние не стабилизируется.

В случаях воспалительных процессов часто применяют комплексный подход к лечению. Врач может рекомендовать использование анальгетиков, комплекс витаминов для поддержки иммунной системы и нестероидные противовоспалительные средства. В некоторых случаях могут назначаться согревающие мази. Самолечение недопустимо, так как это может усугубить ситуацию.

Когда пациент начнет восстанавливаться, ему предлагают пройти курс реабилитации, включая массажи, лечебную физкультуру и электрофорез. В более сложных случаях, когда повреждены ткани, рекомендуется синовэктомия для удаления поврежденных участков.

Незначительный синовит в тазобедренном суставе не всегда требует серьезного вмешательства; иногда достаточно обеспечить покой и использовать противовоспалительные лекарства. Более тяжелые формы, сопровождающиеся значительным накоплением жидкости, требуют более детального обследования. Следует провести пункцию для анализа состояния жидкости и возможного выявления инфекционного агента.

Синовит правого тазобедренного сустава — это не редкость при травмах, потому что у большинства людей опорная нога именно правая. Но, в зависимости от этиологии заболевания, может развиться синовит левого тазобедренного сустава или двусторонняя форма болезни.

Лечение синовита на начальных этапах происходит гораздо легче и быстрее. Если пациент Seek помощи сразу после возникновения болей, полное восстановление может наступить в течение десяти дней. В более тяжелых ситуациях может понадобиться более тщательная диагностика, выполнение ряда дополнительных процедур и длительное лечение с последующей реабилитацией.

Какие могут быть осложнения

Если человек не обращается за медицинской помощью, минимальный синовит тазобедренного сустава может осложниться рядом дополнительных заболеваний. Непродуманное отношение к своему здоровью, выражающееся в надежде на то, что «все пройдет само собой», зачастую приводит к серьезным осложнениям, требующим более длительной и сложной терапии.

Когда сустав испытывает боль, пациент старается не нагружать его, поэтому на пораженную область воздействует меньшая нагрузка. Это может привести к тому, что заболевание приобретает хронический характер, и начинаются дегенеративные изменения, проявляющиеся в виде артрита и артроза.

При первых подозрениях на синовит или появлении болезненности в данной области следует немедленно обратиться к врачу для обследования. Наиболее опасным формой является инфекционный синовит, поскольку при запущенном состоянии могут возникнуть серьезные осложнения: сепсис (иногда ведущий к летальному исходу), гнойный артрит, флегмона. Если лечение не начато вовремя, то заболевание может стать хроническим и приводит к периодическим обострениям воспаления.

Не стоит безответственно относиться к своему здоровью, игнорировать признаки болезни или пытаться заниматься самолечением. Чем быстрее пациент пройдет обследование и выяснит причины недуга, тем скорее он сможет избавиться от него без серьезных последствий для здоровья. Не стоит пренебрегать своим здоровьем, необходимо обращаться к специалистам при первых же симптомах заболевания.