Передается ли повышенный уровень билирубина через грудное молоко

Повышенный уровень билирубина в крови, как правило, связан с нарушениями в печени или обмене веществ, и не может передаваться через грудное молоко. Однако, если у новорожденного присутствует высокая концентрация билирубина, это может быть связано с физиологической желтухой или другими медицинскими состояниями, не имеющими отношения к грудному вскармливанию.

Грудное молоко, напротив, является важным источником питательных веществ и антител для младенца и не влияет на уровень билирубина. Если у ребенка наблюдается повышение билирубина, необходимо обратиться к врачу для диагностики и консультации, но прекращение грудного вскармливания не является обязательным шагом.

Желтуха — это состояние, при котором кожа многих новорожденных приобретает желтоватый оттенок. Это связано с накоплением химического вещества, известного как билирубин, в крови малыша. Желтуха может проявиться у новорожденных любой расы и цвета кожи.

Обратите внимание: в крови каждого человека присутствует билирубин, который образуется в результате распада красных кровяных телец и выводится через печень. Во время беременности эту функцию выполняет печень матери. У большинства новорожденных желтуха возникает в первые дни жизни, так как печень ребенка нуждается в некоторое время для более эффективного удаления билирубина.

Как я могу определить, что у моего ребенка желтуха?

Кожа малыша с желтухой, как правило, имеет желтоватый оттенок. Наилучшее проявление желтухи наблюдается при ярком освещении, например, при дневном свете или под флуоресцентными лампами. Обычно желтушный оттенок сначала виден на лице, затем распространяется на грудь, живот, руки и ноги по мере увеличения уровня билирубина. Белки глаз также могут приобретать желтый цвет. У детей с более темным оттенком кожи желтуху может быть сложнее выявить.

У большинства детей желтуха протекает в легкой форме и не причиняет вреда, но в необычных ситуациях уровень билирубина может стать очень высоким и вызвать повреждение мозга. Поэтому новорожденных следует тщательно проверять на желтуху и лечить, чтобы предотвратить высокий уровень билирубина.

Причины развития

Эритроциты в человеческой крови имеют срок жизни всего 120 дней. После этого они разрушаются, и им на смену приходят новые. В нормальных условиях этот процесс обновления происходит непрерывно. Гемоглобин погибших эритроцитов превращается в билирубин, который затем нейтрализуется в печени и попадает в кишечник вместе с желчью. Если эти процессы нарушаются, билирубин начинает накапливаться в крови.

Обсуждая причины желтухи у новорожденных, важно отметить, что она может быть конъюгационной или неконъюгационной – это определяется тем, какие фракции билирубина имеют преимущество. При конъюгационной желтухе преобладает прямой (конъюгированный) билирубин, который уже обезврежен и готов к выведению из организма. В то время как при неконъюгационной желтухе доминирует непрямой (неконъюгированный) билирубин, который является нерастворимым и еще не подвергся нейтрализации, что делает его более токсичным.

Причины неконъюгационной желтухи

Неконъюгационная желтуха является наиболее распространенной формой неонатальной гипербилирубинемии. Она составляет около 75% всех случаев физиологической желтухи. У новорожденного в крови содержится большое количество эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин, который утрачивает свою необходимость после рождения и должен быть заменен на обычный гемоглобин.

Эти эритроциты имеют короткий срок существования, и они быстро и активно распадаются. Проблема усугубляется тем, что уровень активности фермента уридиндифосфатглюкуронозилтрансферазы (УГТ), который необходим для связывания билирубина, у новорожденных составляет лишь 1% от уровня у взрослых. Иными словами, печень не успевает справиться с количеством билирубина и вывести его из организма. В большинстве случаев такая желтуха является нормальным физиологическим явлением и не представляет угрозы: она начинается примерно через 24 часа после рождения, достигает пика через 36–48 часов и исчезает в течение 2–3 недель.

Также причиной этого состояния могут стать следующие патологии:

• Сепсис – это обширная воспалительная реакция, которая вызывает повреждение кровяных клеток.

Причины конъюгационной желтухи

Конъюгационная желтуха у новорожденных проявляется увеличением уровня прямого билирубина свыше 1,0 мг/дл. Такая гипербилирубинемия лишь в редких случаях имеет физиологическое происхождение. Чаще всего она связана с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, которые требуют медицинского вмешательства:

• Обструкция желчевыводящих протоков – их сужение. Это обычно обусловлено такими состояниями, как кисты холедоха (общего желчного протока), атрезия желчевыводящих путей, неонатальные желчнокаменные заболевания и неонатальный склерозирующий холангит.
• Различные инфекции также могут приводить к конъюгационной желтухе у младенцев. Эти инфекции могут вызываться вирусами краснухи, герпеса, ВИЧ, цитомегаловирусами, а также агентами токсоплазмоза, сифилиса и другими. Гипербилирубинемия может развиться в результате септицемии.
• Некоторые наследственные заболевания
• Идиопатический неонатальный гепатит
• Аллоиммунное заболевание печени во время беременности
• Гемохроматоз у новорожденных
• Застой желчи, возникающий из-за парентерального питания – ситуация, когда питательные вещества вводятся внутривенно (в случаях, когда обычное питание невозможно)

Факторы риска

Существует несколько факторов, способствующих увеличению вероятности развития неонатальной гипербилирубинемии. К таким факторам относятся:

• Недоношенность. Печень недоношенных детей менее эффективно справляется с переработкой и удалением билирубина. Часто такие новорожденные имеют сниженный аппетит и реже дефекацию, что приводит к меньшему выведению билирубина с калом.
• Травмы при родах. Увеличение количества петехий и гематом у ребенка в процессе родов ведет к более интенсивному разрушению эритроцитов в его организме.
• Вероятность желтухи выше у новорожденных, которые плохо прикладываются к груди, особенно если у матери недостаточно молока.
• Исследования указывают на то, что риск развития неонатальной желтухи более высок у детей восточного происхождения.

Патогенез

Таким образом, желтуха у младенцев возникает в результате накопления билирубина в крови. Все упомянутые причины можно классифицировать на три основные группы, каждая из которых соответствует определённому типу желтухи:

• Надпеченочная (гемолитическая желтуха новорожденных). Процесс разрушения гемоглобина происходит очень стремительно, в результате чего образуется избыток билирубина, и печень не успевает его перерабатывать и выводить. В таком случае в крови в первую очередь наблюдается повышение уровня непрямого билирубина.
• Печеночная – характеризуется нормальным образованием билирубина, однако его утилизация нарушена из-за заболеваний печени.
• Подпеченочная форма, или механическая, возникает в тех случаях, когда печеночная ткань адекватно выполняет свою функцию по обезвреживанию билирубина, однако его выведение нарушается из-за проблем с оттоком желчи. Главным фактором служат заболевания желчевыводящих путей, что приводит к увеличению прямого билирубина в крови.

В это же время билирубин начинает накапливаться в тканях, что приводит к желтому оттенку кожи.

Тем не менее, это не единственное проявление гипербилирубинемии. Билирубин является токсичным веществом, оказывающим влияние на весь организм. При его значительном увеличении могут пострадать головной мозг, возникнуть энцефалопатия, а также развиться серьезные неврологические расстройства.

Билирубин способен проникать через гематоэнцефалический барьер – структуру, отделяющую центральную нервную систему (ЦНС) от кровеносного русла – и накапливаться в различных структурах головного мозга: стволе, гиппокампе, мозжечке, нервных центрах. Здесь он нарушает работу ферментов митохондрий, подавляет синтез ДНК и белков, вызывает разрывы в цепочках ДНК. Существует такой термин, как ядерная желтуха – это окрашивание в желтый цвет ядер в головном мозге.

Влияние вскармливания новорожденных на образование общего билирубина сыворотки крови

Установлено, что время прикладывания ребенка к груди и частота кормлений имеют значительное влияние на уровень общего билирубина в сыворотке крови новорожденных. Раннее прикладывание к груди новорожденного значительно снижает уровень общего билирубина при наличии неонатальной желтухи, особенно в физиологических случаях. Частота кормлений менее 8 раз в раннем неонатальном периоде является значительным фактором риска продолжительной формы неонатальной желтухи как у недоношенных, так и у доношенных детей.

Ключевые слова: гипербилирубинемия, новорожденные, кормление

Гипербилирубинемия является одним из наиболее часто встречающихся патологических состояний периода новорожденности. Частота встречаемости этого феномена в настоящее время растет во всем мире, становясь почти универсальной. По данным различных авторов частота патологической гипербилирубинемии у доношенных новорожденных составляет 25–65 %, а у недоношенных 70–90 % [2, 5].

Существуют также научные работы, которые убедительно показывают, что частота кормлений грудью (по крайней мере 8–10 раз в день) способствует снижению выраженности и продолжительности гипербилирубинемии у новорожденных по сравнению с редкими кормлениями [3, 4]. Исследования свидетельствуют о том, что у детей, которые получают исключительно грудное молоко, желтуха проявляется несколько сильнее и сохраняется дольше, чем у тех, кто находится на искусственном вскармливании [1, 2]. Данная проблема в основном затрагивает тех малышей, которые были поздно приложены к груди и питаются нерегулярно.

Согласно информации, часть билирубина выводится из организма новорожденного с первыми каловыми массами (меконием) в течение первых 72 часов после рождения. Молозиво, обладающее легким слабительным эффектом, способствует более быстрому и полному выделению мекония. В связи с этим, некоторые исследователи предлагают раннее прикладывание к груди как метод профилактики длительных желтух [1].

Цель исследования: осуществить анализ связи уровней общего билирубина в сыворотке крови с типами вскармливания новорожденных, учитывая сроки прикладывания к груди и частоту кормлений.

Методы и материалы исследования: был осуществлён анализ времени начала грудного вскармливания и частоты кормлений у 57 новорожденных с гипербилирубинемией различного происхождения на протяжении первых 10 суток жизни. В процессе работы новорожденные были разделены на две группы: 15 детей с физиологической желтухой (ФЖ) и 42 ребенка с конъюгационными желтухами.

В ходе наших исследований мы выяснили, что раннее прикладывание к груди на протяжении первого дня жизни произошло у 25 (59,5 %) новорожденных. Из них в родильном зале были приложены к груди 6 (24 %) детей с физиологической желтухой и 19 (76 %) детей с конъюгационной желтухой. Остальные новорожденные (40,5 %) начали прикладываться к груди в более поздние сроки, что было связано с недоношенностью и необходимостью оперативного вмешательства. Поздние сроки прикладывания варьировались от 2 до 25 дней жизни. Следует отметить, что дети, начавшие прикладываться к груди со 2-й недели жизни (на 8-й день и позже), были обнаружены только в группе с конъюгационными желтухами.

10 новорожденных с ФЖ были проложены к груди в родзале, 5 новорожденных с ФЖ со 2-го до 7-го дня жизни.

Данные исследования: изменения уровня ОБС в зависимости от времени прикладывания к груди представлены в таблице 1.

Исследование уровней снижения ОБС в группе с ФЖ показало, что при раннем прикладывании к груди — в родильном зале средний уровень ОБС на 3–5 сутки достигал 184±32,4 мкмоль/л и значительно снизился до 70,3±15,2 мкмоль/л к 10 дню жизни (р

Похожие статьи

— уровень непрямого билирубина в сыворотке крови превышает 205 мкмоль/л, а уровень билирубиндиглюкуронида (прямого билирубина) составляет более 25 мкмоль/л в любой день жизни. В последние годы набирает популярность термин «желтуха у здоровых новорожденных», когда.

У детей с достаточной билирубинсвязывающей способности альбумина желтуха разрешается быстрее на 5,67+_2,76 дня

Может ли через грудное молоко передаться повышенный билирубин

Желтуха грудного молока

Желтуха, связанная с грудным молоком (гипербилирубинемия Ариаса, метаболическая конъюгационная желтуха) – это форма физиологической желтухи, которая может возникнуть у новорожденных во время кормления грудным молоком. Данный феномен проявляется в появлении желтухи у младенца, которая не имеет очевидных причин и быстро исчезает после прекращения лактации.

Данный синдром наблюдается достаточно редко, всего в 4-8% случаев, и встречается как у мальчиков, так и у девочек в одинаковой степени.

Обычно такая форма желтухи появляется только в конце первой недели жизни (поэтому её называют «поздней»), а иногда может продолжаться от одного до трех месяцев. Несмотря на то, что она, как правило, является безвредной, важно исключить другие возможные причины затяжного течения желтухи и, если необходимо, проводить соответствующее лечение.

Появление желтухи у новорожденного, кормящегося грудным молоком, обусловлено наличием в материнском молоке определенных веществ (таких как прегнандиол и неэстерифицированные жирные кислоты), которые замедляют процесс связывания и вывода желчного пигмента — билирубина. Важно учесть, что функции печени у младенцев еще недоразвиты, что приводит к замедленному связыванию и метаболизму билирубина. Вследствие этих факторов в крови малыша накапливается избыток билирубина, вызывающий желтушность кожи и слизистых оболочек глаз.

Существуют также данные о генетической предрасположенности к этому типу желтухи. Если в семье ранее фиксировались случаи длительной необъяснимой желтухи у младенцев, которые не оказывали негативного влияния на развитие ребенка, то вероятность появления желтухи при грудном вскармливании повышается.

Обычно желтуха грудного молока появляется в конце первой недели жизни, и у большинства малышей полностью проходит к 3 месяцам. Как правило, желтуха грудного молока является продолжением физиологической желтухи, возникающей на 3-5 день жизни. Обычно физиологическая желтуха длится 1-2 неделю, и самостоятельно проходит. Если на 3 неделе желтушность кожи младенца, находящегося на грудном вскармливании, не уменьшается, то она может быть обусловлена грудным молоком, или носить патологический характер.

Наибольшая выраженность желтухи грудного молока наблюдается на 10-21 день жизни, при этом уровень конъюгированного (прямого) билирубина может достигать 300-500 мкмоль/л. При желтухе, связанной с грудным вскармливанием, не происходит токсического повреждения мозга, так как в крови в основном содержится конъюгированный (связанный с глюкуроновой кислотой) билирубин, который является малотоксичным. Клинические наблюдения показывают, что дети, страдающие от желтухи грудного молока, как правило, не имеют отклонений в нервно-психическом развитии в будущем.

После третьей недели уровень билирубина обычно начинает снижаться. Как правило, желтушка у новорожденных, вызванная грудным вскармливанием, полностью исчезает к трем месяцам жизни. В редких случаях уровень билирубина может оставаться повышенным (а также может наблюдаться легкая желтушность кожи) на протяжении всего периода грудного вскармливания.

Если у ребенка долго сохраняется желтуха, сопровождающаяся плохим сосанием груди и отсутствием прибавки в весе, возможно, это указывает на наличие серьезной проблемы или патологии. Кроме того, если желтуха продолжается более трех месяцев без заметных улучшений, стоит рассмотреть возможность ее патологического происхождения.

Для диагностики желтухи грудного вскармливания обычно проводят тест – отказ от грудного вскармливания на 24 часа. Если уровень билирубина за это время снижается на примерно 20%, то диагноз подтверждается.

Необходимо также учитывать патологические формы желтухи, которые могут возникать у новорожденных. К ним относятся гемолитическая болезнь новорожденных, синдром Жильбера (наследственная патология печени), синдром Криглера-Найяра, а также генетические метаболические нарушения (галактоземия, фруктоземия), желтуха при пилоростенозе, диабетической фетопатии и гипотиреозе. Унаследованные холестазы также могут выступать причиной желтухи. Как правило, патологические формы желтухи имеют раннее (на 1-2 день) или позднее (после 14 дня) начало, волнообразный и затяжной характер, а также сопровождаются ухудшением состояния новорожденного.

Помимо этого, важно различать желтуху, возникающую при грудном вскармливании, и желтуху, вызванную недостаточным поступлением грудного молока. При этом задержка в выведении билирубина происходит из-за редкого опорожнения кишечника, поскольку ребенок получает недостаточное количество молока.

Первый вопрос, который волнует мам, – это «можно ли продолжать грудное вскармливание?». Ответим – да, можно! Если желтуха действительно обусловлена грудным вскармливанием и уровень билирубина не слишком высокий, то в большинстве случаев не требуется никакого лечения, кроме наблюдения. Желтуха Ариаса – временное явление, не являющееся основанием для отказа от грудного молока.

Ранее младенцам с желтухами назначали препарат фенобарбитал, способствующий ускорению обменных процессов в печени. На сегодняшний день считается, что его применение у новорожденных нецелесообразно. Также до этого педиатры рекомендовали кипятить грудное молоко, поскольку пастеризация уменьшает его «желтушные» свойства. В настоящее время мнения специалистов по этому поводу разделяются, но большинство врачей не советуют так поступать.

При значительном увеличении уровня общего билирубина (выше 240-300 мкмоль/л) ребенку назначают фототерапию. Свет «синей лампы» способствует разрушению избытка билирубина в крови, который затем выводится из организма. Зарубежные медики при умеренных значениях билирубина рекомендуют проводить фототерапию в домашних условиях. В отечественной практике такой опыт пока менее распространен, хотя на рынке уже доступны домашние устройства для фототерапии, например, фотолампы от желтушки от Компании Верус.

Также существует тактика лечения, при которой мать прекращает грудное вскармливание на 24-72 часа. За это время женщина поддерживает лактацию сцеживанием, а младенцу дается молочная смесь. За это время уровень билирубина обычно существенно снижается, после чего грудное вскармливание возобновляется. В редких случаях такая тактика может повторяться несколько раз.

Прогноз при желтухе для детей на грудном вскармливании является положительным. При своевременном обнаружении и использовании лампы для лечения от желтухи (при значительном увеличении билирубина), осложнений не наблюдается.

Какие надежные способы борьбы с желтушкой у новорожденных?

Одним из наиболее действенных методов противодействия желтушке у новорожденных считается фототерапия. В ходе этой процедуры малыш находится под особыми лампами, способствующими разрушению избыточного уровня билирубина. Кроме того, врачи могут рекомендовать прием медикаментов, которые окажут помощь в ускорении вывода билирубина из организма ребенка.

Некоторые факторы могут повлиять на развитие желтушки у новорожденных, включая преждевременное рождение, групповой или резус-конфликт между матерью и ребенком, наследственную предрасположенность, инфекции или другие заболевания у матери во время беременности, а также проблемы с печенью или желчным пузырем у ребенка

Полезные советы

При первых симптомах желтушности у младенца немедленно проконсультируйтесь с врачом. Только квалифицированный специалист сможет установить причину и степень желтухи, а также назначить необходимую терапию.

Соблюдайте режим кормления ребенка. Частое грудное вскармливание способствует более быстрому выведению билирубина из организма крохи.