Острый периодонтит может возникнуть из-за заражения, острой травмы зуба, механического повреждения периодонта инструментами, а Взаимодействия с химическими и лекарственными веществами. В большинстве случаев (95-98%) острый периодонтит возникает как осложнение запущенной формы кариеса, который приводит к острому пульпиту. Инфекционное воспаление из пульпы распространяется на ткани периодонта через верхушечное отверстие корневого канала.
Острый периодонтит вызывается ассоциациями микроорганизмов, таких как стрептококки (негемолитические, зеленящие, гемолитические), стафилококки, дрожжеподобные грибы, актиномицеты и другие. Воздействие этих микробов, их токсинов и продуктов некроза пульпы на периодонт вызывает острые воспалительные изменения, которые приводят к развитию периодонтита. Острый периодонтит может распространяться из окружающих тканей (например, при гингивите, гайморите) или через кровь и лимфу (например, при гриппе, ангине, скарлатине).
Острый периодонтит может возникнуть в результате острой травмы зубов, такой как ушиб, вывих или перелом корня, которые могут привести к разрыву сосудисто-нервного пучка и смещению зуба. Механическая травма, нанесенная при обработке корневого канала острыми инструментами или неправильной постановке штифтов, также может способствовать развитию острого периодонтита. Острый медикаментозный периодонтит может возникнуть при выведении пломбировочного материала за верхушку корня, а также при попадании в ткани периодонта сильнодействующих лекарственных или химических средств, таких как мышьяк, формалин или резорцин, и развитии аллергических реакций на эти препараты.
Классификация острого периодонтита
В зависимости от хода болезни периодонтиты делятся на острые (серозные, гнойные), хронические (фиброзные, гранулирующие, гранулематозные) и хронические в стадии обострения.
По причинам возникновения выделяют инфекционные и неинфекционные (травматические, медикаментозные) острые периодонтиты. Острый инфекционный периодонтит может быть первичным (вследствие нелеченного глубокого кариеса, пульпита или заболеваний пародонта) и вторичным (вызванным ятрогенными причинами). В зависимости от места воспалительного очага выделяют верхушечный и краевой острый периодонтит; по степени распространения — локальный и диффузный.
В ходе своего развития острый периодонтит проходит через две фазы: интоксикационную и экссудативную.
Признаки острого периодонтита
В интоксикационной фазе пациент с острым периодонтитом жалуется на тупую, ясно локализованную боль в зубе, которая усиливается при нажатии на него и прикусывании. Длительное давление на зуб при закрытии челюстей временно снимает боль. Пораженный зуб обычно имеет кариозную полость или постоянную пломбу. Рот открывается свободно; слизистая десна в области зуба изменена, но нет отека; зуб устойчив и имеет нормальный цвет.
Характер экссудата влияет на выраженность симптомов острого периодонтита в фазе экссудации. При серозной форме заболевания наблюдаются непрерывные локальные боли, небольшая гиперемия и отечность десны вокруг пораженного зуба. Регионарные лимфоузлы увеличены незначительно, слегка болезненны. Общее состояние пациента оценивается как удовлетворительное.
Серозное воспаление длится не более 1-2 суток, после чего переходит в гнойную форму острого периодонтита с ярко выраженной клинической картиной. Характерными симптомами являются интенсивные пульсирующие боли, распространяющиеся вдоль ветвей тройничного нерва, которые усиливаются при приеме пищи, тепловом воздействии, прикосновении и физической нагрузке. Появляется ощущение наличия чужеродного зуба, а также гиперемия, припухлость и уплотнение десны, а также подвижность зуба. Нередко отмечается выраженный коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей, который проявляется в виде асимметричности и припухлости тканей лица.
Острый гнойный периодонтит сопровождается лимфаденитом в регионарной зоне, ухудшением общего состояния, такими как недомогание, слабость, лихорадка, нарушение сна и аппетита. Острый периодонтит вызывает реактивные перифокальные изменения в окружающих тканях, таких как костные стенки альвеолы, периост альвеолярного отростка и околочелюстные мягкие ткани. Это может привести к развитию острого периостита, околочелюстного абсцесса, флегмоны, остеомиелита челюсти и воспаления околоносовых пазух. Острый гнойный периодонтит может стать источником стрептококковой сенсибилизации организма и спровоцировать развитие гломерулонефрита, ревматического поражения суставов и сердечных клапанов, а также острого сепсиса.
Причины возникновения
Перед началом лечения необходимо выяснить причину возникновения проблемы.
Существует несколько типов заболеваний:
- Травматическое — возникает при механическом воздействии на челюсть, например, при ударе, ушибе или даже при попадании косточки при еде. Также это может произойти при регулярных небольших воздействиях, например, при откусывании нитей.
- Медикаментозное — возникает при несоблюдении расписания посещения врача: иногда в корневой канал устанавливают сильнодействующее лекарство, и следующий прием назначают не просто так. Игнорирование этого приводит к острому периодонтиту.
- Инфекционное — вызывается стрептококком, который накапливается в пораженных тканях и провоцирует воспаление.
Существуют различные способы заражения:
- Внутризубной инфекция — это канальная инфекция, когда токсины и бактерии проходят через корневой канал, инфицируют пульпу и вызывают отмирание тканей периодонта;
- Внезубной инфекция встречается реже и вызывается воспалением переходящим с окружающих тканей, не связанных напрямую с зубным рядом, например, гайморитом, оститом и т.д.
- Переход через кровь и лимфу происходит еще реже.
Часто путают пульпит и периодонтит, но:
Существуют два типа воспалительных процессов, связанных с зубами. Первый тип вызывается проникновением микробных организмов в пульпу, где находятся нервные окончания и кровеносные сосуды. Характерными симптомами являются острая пульсирующая боль, которая может распространяться на ухо, челюсть, голову и вызывать мигрень. Симптомы усиливаются к вечеру и при резкой смене температуры. Второй тип воспалительного процесса является осложнением после пульпита и затрагивает глубокие костные ткани, окружающие зуб. Таким образом, второй тип является следствием первого.
Классификация периодонтитов
В медицине выделяют несколько видов патеногенеза заболевания:
Апикальный периодонтит – это легкая форма заболевания, которая локализуется у самой верхушки корня. Его симптомы включают острую боль, отечность, высокую температуру тела и недомогание. Причиной возникновения могут быть невылеченный пульпит или кариозная болезнь, ошибка при установке протеза и даже зубной камень. Этот вид заболевания составляет около тридцати процентов всех обращений.
Такое заболевание чаще всего возникает при неравномерной нагрузке на зубы, которые берут на себя роль удаленных моляров или пломб, а также при терапевтических ошибках.
- Гранулирующий периодонтит проявляется болезненностью при надавливании на зуб, отечностью и образованием кожных свищей. Под зубом образуется гнойное образование, через которое бактерии могут попытаться проникнуть наружу. Эта патология может быть успешно лечена, если обратиться к стоматологу вовремя.
- Гранулематозный периодонтит является опасным заболеванием, которое не сопровождается болевыми ощущениями, что может удерживать пациента от посещения стоматолога. В результате зуб и кость разрушаются, а ткани заполняются гранулемами. В конечном итоге это может привести к удалению зуба без возможности восстановления.
Гранулема — это новообразование, которое образуется из грануляционной ткани, изолирующей пораженные воспаленные участки от остального организма. Это особый мешочек, заполненный разлагающимися клетками, который, как правило, крепится к корню зуба и вызывает его расшатывание и разрушение.
Фиброзный периодонтит — похож на гнойный вид и трудно диагностируется на ранних стадиях, так как протекает почти без симптомов. Это постоянное воспаление периодонта (то есть соединительной ткани, которая окружает зубную поверхность). При этом нарушаются связки, которые удерживают зуб в десне, что может привести к потере зуба.
Эту форму заболевания могут вызвать как независимые факторы, например, проблемы с сердцем и сосудистой системой, так и единичные причины:
- Заражение тканей около зубов;
- Распространенный кариес в глубине зуба;
- Механические воздействия и травмы;
- Плохое качество пломбы или протеза;
- Хронический гранулирующий или гранулематозный периодонтит;
- Проникновение инородных предметов в десну (штифт, дефект инструмента).
Причинами заболеваний зубов и десен могут быть различные факторы, такие как инфекция околозубных тканей, глубокий запущенный кариес, механическое воздействие и травмы, пломба или протез низкого качества, хронические гранулирующий или гранулематозный периодонтит, а также проникновение инородных веществ в десну, например, штифта или дефекта инструмента.
Осложнения
При обострении периодонтита возможны различные осложнения, которые зависят от формы поражения зубов, стадии болезни и расположения пораженного зуба:
- Периостит — это воспаление надкостницы или челюсти.
- Абсцесс — возникает из-за разрушения слизистой, кожной и фасциальной клетчатки и характеризуется новообразованиями в мягких тканях.
- Флегмона — это прорыв абсцесса.
- Гайморит — это переход воспалительного процесса в гайморовую пазуху.
- Лимфаденит — это увеличение лимфатических узлов, расположенных ближе всего к пораженному участку челюсти.
- Остеомиелит — это распространение инфекции в кость, надкостницу и мягкие ткани.
Кроме того, возможно возникновение вторичной адентии, когда зуб выпадает из-за расслоения костной ткани, что приводит к прекращению питания и функционирования зуба.
Ухудшение хронического периодонтита, как правило, не проявляется симптоматически на ранних стадиях заболевания, поэтому его можно обнаружить только при профилактическом осмотре с использованием рентген-диагностики. Такому виду обследования обязательно должны подвергаться зубы, которые ранее были лечены от пульпита или сложного кариеса.
Ранняя диагностика
Для правильного постановления диагноза необходимо провести точный и полный анамнез пациента, включающий опрос на предмет жалоб, характера боли, истории болезни и прошлых операций в ротовой полости.
Абсолютными показаниями к проведению электроодонтодиагностики и рентгенологического исследования являются:
- болевые ощущения в зубе, который ранее был лечен;
- состояние интоксикации организма, проявляющееся высокой температурой, слабостью, отсутствием аппетита;
- наличие асимметрии овала лица и шеи, изменение цвета кожи, увеличение ближайших к челюсти лимфоузлов;
- внешние изменения слизистой оболочки рта;
- наличие глубокого кармана пародонта.
- Обнаружена большая пломба, под которой происходит развитие кариозной болезни. «Плохую» пломбу можно легко определить по цвету, даже если она не является фотополимерной. Обычно пораженные материалы имеют серый цвет, под которым наблюдаются потемнения кариеса.
- Зуб имеет подвижность.
Важно! Для диагностики используется метод, основанный на использовании электрического тока. Он позволяет определить болевой порог пульпы зуба, чтобы определить ее жизнеспособность и уровень поражения.
Для постановки диагноза также используются легкие механические манипуляции, такие как постукивания в нескольких положениях. Это позволяет точно определить пораженный канал. Возможно использование холодового теста.
При обнаружении хотя бы одного из признаков периодонтита, необходимо провести диагностику на уровне рентгена. В настоящее время для достижения максимальной точности используют компьютерную томографию, которая позволяет увидеть каждый зуб в мельчайших деталях.
Точный тип заболевания может быть определен только при оперативном вмешательстве. Поэтому, если вы обнаружили признаки периодонтита, обратитесь в профессиональную стоматологическую клинику, где работают специалисты и имеются необходимые инструменты для лечения данного заболевания.
Лечение периодонтита
Лечение периодонтита зависит от его типа и степени поражения.
В любом случае, лечение направлено на устранение причин заболевания и осложнений:
Терапия включает полное устранение воспалительной микрофлоры в канале зуба.
Последовательность действий в терапевтическом лечении:
- Обезболивание;
- Изолирование пораженных участков (зубов) с помощью коффердама. Это важная часть лечения, так как обработка каналов будет происходить с помощью сильнодействующих веществ, чтобы избежать ожогов мягких тканей;
- Удаление пломбировочного материала и других твердых тканей, препятствующих доступу к пораженным участкам;
- Очистка каналов от микробов механическим и медикаментозным способом. Каналы промываются и ирригируются растворами;
- Определение длины канала.
- Осуществление очистки корневого канала;
- Назначение лекарственных препаратов;
- Пломбирование корневого канала для предотвращения попадания микробов на пораженные участки;
- Восстановление функциональных и анатомических особенностей зуба с помощью пломбы или протезной конструкции.
Стоит отметить, что в стоматологической клинике «Орбиталь» лечение периодонтитов проводится с использованием микроскопа Carl Zeiss, что значительно повышает эффективность лечения.
Если консервативные методы не дали результатов в лечении периодонтита, то можно обратиться к апикальной хирургии.
Если каналы зуба хорошо запломбированы, то хирург может удалить кисту и часть корня, сохраняя сам зуб. Однако необходимо также качественно запломбировать канал с другой стороны, ретроградно. Наши хирурги владеют этими методиками и выполняют процедуру под микроскопом.
К сожалению, в некоторых случаях разрушение зуба и кости вокруг настолько большое, что единственным выходом является удаление зуба.
После полного удаления зуба следует рассмотреть возможность установки протеза или коронки.
Нельзя забывать, что периодонтит может возникнуть не только у взрослых с коренными зубами. У детей он может быть еще более опасным, так как воспаление костных тканей происходит в непосредственной близости от сосудов головного мозга и дыхательных путей.
Для того чтобы сохранить свои зубы, необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта, регулярно менять зубные щетки и пасты, а также каждые полгода посещать стоматологическую клинику для проведения гигиенической чистки и получения консультации у врача.
Эти действия помогут избежать хирургических вмешательств, болевых ощущений и любых неудобств, связанных с улыбкой.
Диагностика периодонтита
Для выявления и лечения периодонтита требуется консультация стоматолога-терапевта или стоматолога-эндодонтиста.
На первом приеме врач опросит пациента о жалобах, выяснит, когда и при каких обстоятельствах заболел зуб, какова выраженность боли, реагирует ли зуб на сладкое, кислое, холодное или горячее. Затем проведет осмотр зубов и десен для выявления признаков воспаления. Обычно на больном зубе можно заметить темную кариозную полость или большую пломбу, а сам зуб может быть шатким. Для проверки чувствительности врач использует зонд или пинцет.
При необходимости может быть назначен рентгеновский снимок челюсти, который позволит уточнить диагноз, исключить другие заболевания и точно определить место и объем воспаления внутренних тканей.
Использование рентгеновского снимка позволяет определить наилучший способ лечения периодонтита.
В определенных случаях используют пульптестер для электроодонтодиагностики. Это устройство имеет зонд или крюк на конце, через который проходит слабый электрический ток. Наконечник прибора прикладывают к больному зубу и определяют, жива ли пульпа и работают ли еще нервные окончания. Это нужно для выбора дальнейшего лечения. Во время процедуры человек может испытывать легкое недомогание, что свидетельствует о живой пульпе.
Лечение периодонтита
В зависимости от степени тяжести заболевания периодонтита, его могут лечить хирургически или консервативно.
Для полного излечения воспаления, врач должен выявить и устранить его причину. В случае медикаментозного периодонтита, вредоносный препарат, вызвавший воспалительный процесс, удаляется из полости зуба, а корневые каналы промываются антисептическими растворами. При инфекционном периодонтите, зараженная ткань удаляется, а затем используются антибактериальные и противовоспалительные препараты для промывания каналов.
Любая зубная боль является поводом для немедленного обращения к врачу. В ожидании приема не следует жевать на больной стороне челюсти, а также пить очень горячие или холодные напитки.
Консервативное лечение периодонтита
Лечением воспаления занимается стоматолог-эндодонтист. Он стремится устранить инфекцию в эндодонте — комплексе пораженных воспалением тканей, включающем пульпу, дентин (основную твердую часть зуба) и корневой канал.
Под местным обезболиванием врач удаляет твердые ткани зуба или пломбировочный материал, закрывающий доступ, удаляет инфицированную ткань и промывает корневые каналы противовоспалительными и антибактериальными средствами. После устранения воспаления специалист пломбирует корневой канал и восстанавливает зуб с помощью пломбировочного материала или коронки. Возможно, потребуется несколько посещений врача для полного излечения.
Если такой метод не помогает и воспаление продолжается, понадобится хирургическое лечение.
Хирургическое лечение периодонтита
При прогрессирующем периодонтите и неэффективности проводимого лечения обычно применяется апикоэктомия — маленькая хирургическая операция, во время которой врач вскрывает десну и удаляет верхушку корня зуба и инфицированную ткань. Затем корень закрывается пломбой, а десну зашивают.
Однако в некоторых случаях этот метод лечения не помогает, и врачу приходится удалить зуб. Также зуб удаляется, если корень разрушен или сломан, или если после пломбирования возникло воспаление.
Клиническая картина
Серозный периостит челюстей может возникнуть уже с первых месяцев жизни, когда появляются первые зубы.
У маленьких детей поведение становится беспокойным, нарушается сон и аппетит. Температура тела, как правило, субфебрильная, но может подниматься выше 38 °С.
При внешнем осмотре заметен отек в области воспаления. Иногда кожа в этой области может быть гиперемирована (но это редко при серозном периостите). Слизистая оболочка полости рта ребенка в области воспаления гиперемирована и отечна, а при пальпации болезненна. В области воспаления могут быть разрушенные или пораженные кариесом зубы, которые болезненны при надавливании на них и при их перкуссии (постукивании по ним).
Гнойный периостит в основном наблюдается у детей старше 3 лет.
Характеризуется повышением температуры до 38-38,5 °С. При осмотре заметен сильный воспалительный отек мягких тканей. При периостите верхней челюсти отек распространяется на область верхней губы, носогубной складки и подглазничной области. Периостит нижней челюсти характеризуется распространением отека на щечную и поднижнечелюстную области.
Часто наблюдается покраснение кожи, наличие флюктуации (скопление жидкости в тканях). При пальпации имеется острый болевой синдром. Слизистая оболочка в зоне воспаления отечна, часто с синюшным оттенком, при пальпации также определяется флюктуация.
В большинстве случаев при периостите наблюдаются воспалительные изменения слизистой оболочки в преддверии полости рта. Однако процесс может также распространиться на язычную сторону челюсти, что приводит к возникновению абсцесса челюстно-язычного желобка.
На пораженной стороне могут быть зубы, разрушенные или пораженные кариесом, которые при перкуссии вызывают боль и могут иметь патологическую подвижность.
Подвижность молочного зуба, который скоро сменится постоянным и корни которого практически полностью резорбированы, не является патологической. Однако любая подвижность постоянного зуба является патологической.
При остром периостите необходимо провести дифференциальный диагноз с острым остеомиелитом, аденофлегмоной, периаденитом и воспалительным инфильтратом.
Лечение
Лечение серозного периостита заключается в удалении зуба-источника инфекции и проведении следующих мероприятий:
антибактериальной противовоспалительной терапии (с назначением препаратов для восстановления кишечной микрофлоры);
местного лечения (смена повязок, туалет полости рта).
Лечение гнойного периостита включает в себя проведение периостеотомии (рассечение слизистой и надкостницы) на стороне поражения, опорожнении абсцесса и дренировании раны дренажем (для оттока гноя, а также для предотвращения быстрого слипания краев раны и нового накопления гноя в тканях), с последующим промыванием раны каждый день.
Молочные зубы-источники инфекции всегда удаляются.
Если есть возможность и условия позволяют, то не следует удалять постоянные зубы. В таком случае проводится раскрытие полости и каналов зуба, а также их пломбирование после исчезновения воспаления (пломбирование, как правило, проводится после выписки в поликлинике по месту жительства).
Лечение периостита челюстей необходимо проводить до полного исчезновения основных симптомов, так как это является профилактикой развития остеомиелита челюстей.
В стационаре сроки лечения периостита составляют в среднем 3-5 дней при серозном периостите и 5-10 дней при гнойном периостите.
