Периостит, также известный как «флюс», представляет собой воспаление надкостницы (periosteum на латыни).
Периоститы челюстей могут возникать из-за разрушенных или пораженных кариесом зубов, а также из-за травм десен или затрудненного прорезывания зубов у маленьких детей.
Периостит бывает гнойным и негнойным, то есть серозным.
Механизм развития (патогенез)
Бактериальная инфекция и воспаление, вызываемые ею, распространяются за пределы зуба и его лунки. Это приводит к отеку надкостницы и окружающих тканей челюсти без образования гноя, то есть происходит серозная стадия воспаления.
Если не начать лечение, то периостит переходит из серозной стадии в гнойную. В результате продолжающегося воспаления выделяется экссудат («сукровица»), который накапливается между костью и надкостницей.
Экссудат содержит белки крови, которые являются питательной средой для множества болезнетворных микроорганизмов, попадающих сюда через зубную полость. Лейкоциты скапливаются в экссудате в большом количестве, что приводит к его нагноению. В результате образуются поднадкостничные абсцессы, при которых надкостница отслаивается от кости из-за увеличивающегося объема гноя.
Если периостит не будет своевременно вылечен, то это может привести к развитию остеомиелита челюсти — серьезному воспалительному заболеванию кости.
Симптомы периостита
Клинический образ зависит от типа заболевания — острого или хронического.
Острый гнойный периостит проявляется следующим образом:
- Постепенно нарастающий отек с изменением формы лица;
- Ограничение движений нижней челюсти;
- Сильные пульсирующие боли в пораженной области;
- Покраснение и отек слизистой оболочки;
- Распространение боли в область виска, ушей, глаз;
- Увеличение лимфатических узлов в регионе;
- Повышение температуры тела, ухудшение общего состояния.
Выраженность симптомов увеличивается по мере накопления гноя под надкостницей.
Хронический периостит возникает редко и характеризуется локальной воспалительной реакцией без значительных изменений формы лица. Слизистая оболочка воспалена и гиперемирована, местные лимфоузлы увеличены, на рентгенограмме наблюдается утолщение кости челюсти. Хроническая форма периостита появляется в течение нескольких месяцев, прогрессирует и проявляется периодическими обострениями.
Лечение
Лечение острого гнойного периостита включает следующие этапы:
- Локальное инъекционное обезболивание;
- Открытие абсцесса путем разреза на всю длину;
- Удаление зуба, являющегося причиной, с учетом данных рентгенограммы;
- Установка дренажа на несколько суток для удаления гноя;
- Назначение медикаментов (антибиотиков, антисептиков, анальгетиков и т.д.);
- Наблюдение за пациентом на контрольных осмотрах.
Вопрос о необходимости удаления зуба, вызывающего проблемы, решается в индивидуальном порядке. Чаще всего сохранение зуба нецелесообразно и даже опасно, поэтому многокорневые зубы обычно удаляются. Однокорневые зубы с нормально проходимыми каналами могут быть сохранены в некоторых случаях. Врач может также предложить резекцию верхушки корня, если имеются соответствующие показания. Если удаление зуба необходимо, оно проводится в тот же визит, что и вскрытие инфильтрата.
Лечение хронического периостита включает в себя удаление причинного зуба, медикаментозную терапию, физиотерапевтические мероприятия и санацию полости рта. В запущенных случаях может потребоваться иссечение оссификата (утолщенного участка кости) и удаление осумкованной гематомы.
Основными проявлениями гнойного воспаления периоста являются болевые ощущения и отечность на пораженной стороне щеки. В результате развития гнойного процесса в периостальной зоне возникают общее недомогание, головная боль, слабость и незначительное повышение температуры тела.
Пациент отмечает, что до появления указанных симптомов у него была боль в зубе, но медицинской помощи не было получено. При воспалении нижней челюсти с язычной стороны возникают боли при приеме пищи и глотании. Объективно определяется отечность мягких тканей на пораженной стороне, которая приводит к несимметричности правой и левой половин лица. Отечность максимально выражена в зоне локализации причинного зуба. В ответ на воспаление периодонта увеличиваются лимфатические узлы, расположенные на шее под нижней челюстью.
Путем объективного осмотра стоматолог способен определить, какой зуб стал источником патологического процесса.
- Если верхний резец является причиной, то возникает отек верхней губы, крыльев и дна носовой полости.
- При наличии проблем с верхними клыками и премолярами, отекает средняя и нижняя части лица, а гной прорывается в область ямки клыка.
- Распространение инфекции из верхних моляров приводит к опухоли щек, скул и околоушной зоны.
- Причина периостита, связанного с зубом мудрости, вызывает отек щек и височной области. Однако припухлость появляется не сразу, а через некоторое время, что затрудняет объективную диагностику.
- Распространение инфекции из нижних резцов приводит к отеку нижней губы, подбородка и передней части подъязычной области.
- Если источником периостита является нижний клык или нижние премоляры, то отек распространяется на нижнюю часть щеки, угол рта и поднижнечелюстную область.
- Причинные моляры нижней челюсти могут вызвать отек в нижней части щеки, который может распространиться в область поднижнечелюстной зоны и жевательной области возле ушной раковины.
Нижнечелюстное острое воспалительное поражение надкостницы с язычной стороны возникает из-за различных причин. В основном это связано с инфекционными заболеваниями, такими как кариес, пародонтит, гингивит, а также с травмами и абсцессами. Однако, бывают случаи, когда причина поражения не установлена.
Чаще всего патология возникает у людей в возрасте от 16 до 40 лет. Наиболее распространенным местом возникновения является нижняя челюсть, причем первый и третий моляры являются наиболее частыми источниками, вторые моляры и премоляры возникают реже, а первые премоляры, резцы и клыки возникают крайне редко. Если периостит затрагивает верхнюю челюсть, то причиной является инфекция от первых моляров или премоляров, реже — разрушенные вторые премоляры. Инфекция редко распространяется на периост из остальных зубных единиц. Большинство случаев патологии развивается в надкостнице альвеолярных сегментов челюстей со стороны преддверия полости рта (85% случаев). Реже (около 5% случаев) возникает воспаление надкостницы с небной стороны (эта ситуация называется «небным абсцессом»), а также со стороны подъязычной складки (10% случаев).
В основе возникновения данного заболевания лежат стрептококковые и стафилококковые микроорганизмы, а также грамположительные или грамотрицательные палочки. Иногда гнилостные бактерии могут стать причиной. В 75% случаев возбудители не требуют кислорода, а в 25% — кислородозависимы.
Лечение
Цели лечения: · устранение воспалительного очага; · снятие симптомов интоксикации; · восстановление функции челюстей; · предотвращение осложнений.
Стратегия лечения [1,6,7,10,11,12]. 1. Клинико-рентгенологическое обследование; 2. Хирургическое лечение; 3. Медикаментозное лечение; 4. Профилактические меры; 5. Другие методы лечения (физиотерапия, ЛФК, массаж и т.д.).
Немедикаментозное лечение: · Режим в раннем послеоперационном периоде – полупостельный, в послеоперационном периоде – общий. При консервативном лечении – общий. · Диета стол — после хирургического лечения – №1а,1б, в последующем №15.
Медикаментозное лечение:
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Продолжительность и цель применения |
| Антибиотикопрофилактика | |||
| 1 | Цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг и 1000 мг | 1 г в/в (детям по 50 мг/кг однократно) | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции с целью профилактики воспалительных реакций |
| 2 | Цефуроксим + Метронидазол Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций 750 мг и 1500 мг Метронидазол раствор для инфузии 0,5% — 100 мл | Цефуроксим 1,5-2,5 г, в/в (детям по 30 мг/кг однократно) + Метронидазол (детям по 20-30 мг/кг однократно) 500 мг в/в | за 1 час до разреза. Если операция длится более 3 часов повторно через 6 и 12 часов аналогичные дозы, с целью профилактики воспалительных реакций |
| При аллергии на β-лактамные антибиотики | |||
| 3 | Ванкомицин порошок для приготовления раствора для инфузий 500мг и 1000 мг | 1 г. в/в (детям по 10-15 мг/кг однократно) | 1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин, с целью профилактики воспалительных реакций |
| Опиоидные анальгетики | |||
| 4 | Трамадол раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл или 50 мг перорально | Взрослым и детям старше 12 лет вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. Противопоказан детям до 12 лет. | с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток |
| 5 | Тримеперидин раствор для инъекций 1% по 1 мл | Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей старше 2х лет составляет 0.1 — 0.5 мг/кг массы тела, при необходимости возможно повторное введение препарата. | с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток |
| Нестероидные противовоспалительные средства | |||
| 6 | Кетопрофен раствор для инъекций 100 мг/2мл по 2 мл или перорально 150мг пролонгированный 100мг. | суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д | Продолжительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и обезболивающей целью. |
| 7 | Ибупрофен суспензия для приема внутрь 100 мг/5 мл100мл или перорально 200 мг; гранулы для приготовления раствора для приема внутрь 600 мг | Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по 200 мг 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки. Суспензия — разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки. | Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства с противовоспалительной, жаропонижающей и обезболивающей целью. |
| 8 | Парацетамол 200 мг или 500мг; суспензия для приема внутрь 120 мг/5 мл или ректально 125 мг, 250 мг, 0,1 г | Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг: разовая доза — 500 мг – 1,0 г (1-2 таблетки) до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза — 4,0 г. Детям от 6 до 12 лет: разовая доза – 250 мг – 500 мг по 250 мг – 500 мг до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза — 1,5 г — 2,0 г. | Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней. |
| Гемостатические средства | |||
| 9 | Этамзилат раствор для инъекций 12,5% — 2 мл | 4-6 мл 12,5 % раствора в сутки. Детям, вводят однократно внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг). | При опасности послеоперационного кровотечения вводят с профилактической целью |
| Антибактериальные препараты | |||
| 10 | Амоксициллин клавулановая кислота (препарат выбора) | Внутривенно Взрослые: 1,2 г каждые 6-8 ч. Дети: 40-60 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 3 введения. | При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней |
| 11 | Линкомицин (альтернативный препарат) | Применяют внутримышечно, внутривенно (только капельно). Вводить внутривенно без предварительного разведения нельзя. Взрослые: 0,6-1,2 каждые 12 ч. Дети: 10-20 мг/кг/сут в 2 введения. | При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней |
| 12 | Цефтазидим (при выделении P.aeruginosa) или | Внутривенно и внутримышечно Взрослые: 3,0 — 6,0 г/сут в 2-3 введения (при синегнойной инфекции — 3 раза в сутки) Дети: 30-100 мг/кг/сут в 2-3 введения; | При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней |
| 13 | Ципрофлоксацин (при выделении P.aeruginosa) | Внутривенно Взрослые: 0,4-0,6 г каждые 12 ч. В Другие методы лечения: На амбулаторном уровне проводятся другие методы лечения, такие как лечение зуба, который является причиной боли. На стационарном уровне проводятся другие методы лечения, такие как физиотерапия (УВЧ-терапия, электрофорез, УФО). На этапе скорой неотложной помощи других методов лечения нет. Хирургическое вмешательство: В амбулаторных условиях хирургическое вмешательство не проводится. В стационарных условиях проводятся следующие хирургические вмешательства: удаление зуба, который является причиной боли, если стоматологическое лечение невозможно и это подтверждено рентгенологическим исследованием; периостотомия, если имеется воспаление под надкостницей. Для дальнейшего лечения используются следующие методы: физиотерапия (УЗТ, электрофорез); дыхательная гимнастика. Показатели успешности лечения: · отсутствие воспаления в оболочке кости; · отсутствие воспалительных осложнений; · восстановление полной функциональности при открывании рта, жевании и глотании. Препараты (действующие вещества), применяющиеся при леченииНиже представлены названия некоторых лекарственных препаратов: Амоксициллин, Ванкомицин, Ибупрофен, Кетопрофен, Клавулановая кислота, Линкомицин, Метронидазол, Парацетамол, Трамадол, Тримеперидин, Цефазолин, Цефтазидим, Цефуроксим, Ципрофлоксацин, Этамзилат. Данные препараты могут использоваться в лечении различных заболеваний и состояний пациентов. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация для проведения более качественного и эффективного лечения. Показания к госпитализации. Экстренная госпитализация необходима в следующих случаях: · повышение температуры тела; · боль и отек мягких тканей; · размытие переходной складки; · гиперемия, отек и напряжение слизистой оболочки переходной складки полости рта; · нарушение функции жевания. Плановая госпитализация не требуется. Профилактические меры включают: · ежедневную обработку гнойных ран антисептиками (0,05% хлоргексидина, раствор йод-повидона); · санацию хронических очагов воспаления зубов; · ирригацию полости рта антисептическими растворами. ОсложненияНепосещение стоматолога вовремя может привести к серьезным осложнениям:
Как проходит лечение?При лечении периостита без удаления зуба необходимо провести следующие этапы:
При удалении зуба:
При периостите после удаления зуба рекомендуется восстановление с помощью установки импланта с коронкой. Это поможет избежать смещения соседних зубов, потери костной ткани челюсти и нарушения жевательной функции.
Федоров Роман Николаевич
Имеет большой клинический опыт — более 24 лет. Особенности лечения периостита верхней челюстиНеобходимо учитывать близость глазницы и гайморовых пазух, так как они могут быть поражены при распространении гнойного процесса. Возможны трудности с вскрытием абсцесса из-за его высокой локализации или недостаточной видимости. Для дополнительной диагностики рекомендуется использовать компьютерную томографию или УЗИ гайморовых пазух. Разрез следует производить по переходной складке в области коренных зубов верхней челюсти, а затем проводить хирургический инструмент назад и внутрь — в область бугра верхней челюсти, где производится вскрытие гнойного очага. Особенности лечения периостита нижней челюстиПри распространении гнойного процесса следует учитывать близость подъязычной области и шеи, которые могут быть поражены. Удаление зуба может вызвать трудности в случае его глубокого расположения или наличия кисты. Для вскрытия гнойника необходимо выбрать место наибольшего выбухания тканей. Дифференциальная диагностика острого периоститаПри подозрении на острый периостит необходимо провести дифференциальную диагностику с:
Острый периостит отличается от обострившегося хронического периодонтита тем, что при первом заболевании воспалительный процесс затрагивает группу зубов, а при втором — только один зуб. При обострившемся периодонтите не наблюдается симптомов, характерных для острого периостита:
Острый периостит: причины и симптомыОстрый периостит — это воспаление костной оболочки, которое может возникнуть в результате травмы, инфекции или других причин. Симптомы острого периостита включают боли в костях, отек и покраснение в области поражения. Диагностика острого периоститаДля диагностики острого периостита проводят рентгенографию или МРТ. Эти методы помогают определить наличие воспаления костной оболочки и его степень. Лечение острого периоститаЛечение острого периостита включает прием противовоспалительных и болеутоляющих средств, а также физиотерапию. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления поврежденной костной ткани. Профилактика острого периоститаПрофилактика острого периостита включает в себя правильное питание, умеренную физическую активность и соблюдение мер безопасности при занятиях спортом или других активностях, которые могут привести к травме. Лечение острого серозного периоститаДля лечения острого серозного периостита необходимо удалить зуб, который вызывает эту проблему. При этом симптомы заболевания исчезнут. Для облегчения состояния пациента рекомендуется проводить физиотерапевтические процедуры. Среди наиболее эффективных методов лечения острого серозного периостита можно выделить:
Лечение острого гнойного периоститаДля лечения острого гнойного периостита необходимо удалить зуб и вскрыть абсцесс. Для этого делают разрез длиной в три зуба, разрезают слизистую и надкостницу по переходной складке до кости. После этого рану дренируют и устанавливают дренаж на 1-2 суток.
Если разрез произошел на твердом небе, то рекомендуется выполнить небольшой треугольный разрез в мягких тканях. Если гной выделяется со стороны языка, то делают линейный разрез чуть выше переходной складки. Пациентам назначают антибиотикотерапию, общеукрепляющую терапию и физиотерапию, включая УВЧ, гелий-неоновый лазер и флюктуоризацию. Для быстрого удаления гноя, рекомендуется полоскать полость рта растворами ромашки, шалфея, календулы или перманганата калия. Растворы должны быть теплыми. Для профилактики синусита, если периостит возник от больших коренных зубов на верхней челюсти, пациентам можно назначить сосудосуживающие капли или спреи в нос в течение 5-6 суток. Необходимо назначить лечение регионарного лимфаденита для предотвращения осложнений. Это может включать флюктуоризацию, УВЧ, электрофорез с йодидом калия или магнитные аппликаторы. Почему возникает
Гнойный периостит челюсти – диагноз, вызывающий дискомфорт. Это состояние возникает в результате воспалительного процесса, вызванного инфекцией, который обычно локализуется в надкостнице – тонкой соединительной ткани. При инфицировании через поврежденный зуб, надкостница утолщается и отслаивается, образуя пространство между ней и костью, которое заполняется гноем или серозной жидкостью. Пациент испытывает сильную боль, а организм реагирует на патологию повышением температуры тела до 38-39 градусов, ухудшением самочувствия. Периостит челюсти может возникнуть по следующим причинам:
Развитие заболевания может быть спровоцировано:
Признаки и симптомы
Как определить гнойный периостит верхней челюсти? Сразу же можно заметить опухоль на лице с той стороны, где находится очаг воспаления. Гной скапливается и вызывает отек мягких тканей, который распространяется на нижнюю часть глаза, крылья носа и щеку. Врач-стоматолог при осмотре пациента в кресле обращает внимание на следующие симптомы:
Острый периостит челюстей может привести к изменению черт лица и ассиметрии. Это происходит из-за одностороннего отека мягких тканей, который обычно поражает околочелюстную область. Если проблема возникает в области верхних резцов, контур верхней губы искажается. Если задеты премоляры и клыки, отечность распространяется на щечную и скуловую область. При периостите нижней челюсти, отекает подбородок, губа и часть шеи.
Пациент, страдающий острым периоститом челюстей, ощущает:
Выражается нарушение аппетита, возникает беспокойство из-за бессонницы, ограничивается движение челюсти, а Возможен озноб при нормальной или субфебрильной температуре. Лечение периостита челюстиВажно понимать, что домашние средства не помогут полностью избавиться от периостита. Они могут лишь временно снять боль до того, как вы посетите стоматолога. План лечения периостита будет зависеть от стадии развития заболевания:
Прогноз и профилактикаПериостит может быть успешно лечен, особенно при своевременном обращении к врачу. Однако, следует уделить внимание эффективным профилактическим мерам, например, предотвращению развития осложнений кариеса, который является наиболее распространенной причиной периостита. Регулярные посещения стоматолога, не реже двух раз в год, а также профессиональная гигиена полости рта также являются обязательными мероприятиями для профилактики периостита. Если болезнь уже проявилась, рекомендуется обратиться в клинику «Эдельвейс». Наши опытные врачи гарантируют абсолютно грамотный подход к лечению, основанный на научных разработках и собственных наблюдениях, который поможет Вам полностью избавиться от проблемы.   Почему возникает кризис одного года? Кризисы — это  Герпес – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом | |
