Периуретральный фиброз в переходной зоне задней уретры

Явления невыраженного периуретрального фиброза в задней уретре, особенно в переходной зоне, могут указывать на наличие воспалительных процессов или хронических заболеваний. Этот фиброз часто сопровождается изменениями в структуре тканей, что может оказывать влияние на функциональность уретры и привести к различным расстройствам мочеиспускания.

Важно отметить, что диагностика и лечение периуретрального фиброза требуют комплексного подхода, включая клиническое обследование и, при необходимости, использование инструментальных методов. Устранение причин фиброза и восстановление нормального функционирования уретры могут значительно улучшить качество жизни пациента.

По ходу задней уретры в переходной зоне явления невыраженного периуретрального фиброза

Парауретральная киста представляет собой доброкачественное новообразование, образующееся из желез, которые находятся вокруг мочеиспускательного канала.

В женском организме мочеиспускательный канал (уретра) окружён множеством желез, известных как парауретральные, или скиниевыми, в честь американского гинеколога Skene, который их впервые подробно описал. Эти железы имеют гроздевидную форму и по своей структуре схожи с мужской простатой.

Множество протоков и пазух образует обширную систему трубчатых каналов, которые окружают женскую уретру, в основном, по задней и боковым стенкам. Как правило, протоки желез открываются в нижней трети уретры. Секрет парауретральных желез служит защитой уретры от вторжения патогенных микроорганизмов и выполняет барьерную функцию во время полового акта.

Парауретральные железы претерпевают значительные изменения в различные возрастные периоды женщины: во время беременности они достигают своего максимального объема, после родов наблюдается их регрессия, а в период климакса — атрофия. На основании этого парауретральные кисты чаще выявляются у женщин относительно молодого возраста.

Парауретральная киста образуется при блокировке протока одной или нескольких парауретральных желез. Чаще всего это происходит из-за воспалительных процессов или хирургических вмешательств на уретре.

Также парауретральная киста может развиваться после родовой или хирургической травмы, полученной во время эпизиотомии (вскрытия промежности), или хирургического вмешательства на мочеиспускательном канале. Симптомы парауретральной кисты в значительной степени являются неспецифичными и могут напоминать другие урологические заболевания.

Симптоматика во многом зависит от стадии формирования кисты. На начальных этапах, когда происходит первичное загрязнение парауретральной железы, наблюдаются нарушения мочеиспускания: болевые ощущения, учащенное мочеиспускание и выделения из уретры. В последующем, по мере формирования хронического воспаления вокруг кисты, могут возникнуть тазовые боли и дискомфорт во время половых отношений.

На данной стадии развития кисты можно отметить клинические проявления, такие как наличие гноя в моче, чувство инородного объекта в уретре, уплотнение области парауретральной железы и её повышенная чувствительность. Парауретральные кисты также могут протекать без каких-либо симптомов, что часто приводит к их обнаружению во время планового медицинского осмотра у гинеколога.

Какие риски связаны с образованием парауретральной кисты? Парауретральные кисты представляют собой идеальные места, где может скапливаться как секрет железы, так и затрудненная моча, что создает предпосылки для инфекционных процессов. В случае воспаления кисты могут образовываться абсцессы, которые нередко открываются в мочеиспускательный канал, что приводит к формированию дивертикулов в этом канале.

Обнаружение гематурии (наличия крови в моче) без каких-либо признаков инфекции нижних мочевых путей может свидетельствовать о наличии камня либо опухолевого процесса в кистозной области. Кроме того, в связи с постоянным повреждением слизистой уретры могут развиваться гиперпластические и неопластические изменения внутри кисты.

Случаи развития злокачественных опухолей, таких как карцинома, в рамках парауретральных кист встречаются довольно редко, о чем свидетельствует множество научных статей. Для диагностики парауретральной кисты достаточно провести следующие обследования: гинекологический осмотр, общий анализ мочи и бактериологическое исследование мочи.

Цитологическое исследование мочи может потребоваться пациенткам с неясным диагнозом, при наличии тканевого компонента в полости или крови в моче. Парауретральные кисты часто ошибочно принимаются за другие заболевания, что приводит к неправильному лечению, не дающему желаемого результата.

Поэтому важно правильно различать парауретральные кисты и такие состояния, как дивертикул уретры, опухоли на передней стенке влагалища, уретро- и цистоцеле, а также кисты влагалища. Если возникнут сложности с установлением диагноза, следует применять современные диагностические методы, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и видеоуретроцистоскопия.

Для диагностики парауретральных кист ультразвуковое исследование может быть выполнено с применением трансабдоминального, эндовагинального, трансперинеального и трансректального подходов. Простота, безопасность и доступность этого метода визуализации делают УЗИ привлекательным для использования.

Все методы ультразвукового исследования не имеют радиационного воздействия и сопряжены с гораздо меньшим риском возникновения инфекционных осложнений по сравнению с диагностическими процедурами, которые требуют катетеризации мочевого пузыря. В определённых ситуациях с помощью УЗИ можно визуализировать соединение между кистозной полостью и уретрой.

Кроме того, этот метод исследования можно использовать для различения солидных и кистозных образований в парауретральной области, для выявления камней в просвете этих образований, а также для обнаружения возможной опухолевой патологии внутри кисты. Использование допплеровского сканирования во время УЗИ позволяет выявить атипичный кровоток в периуретральной зоне и в самих образованиях при наличии опухолевого процесса.

В последнее время в литературе глобального масштаба все чаще появляются сведения о роли МРТ в дифференциальной диагностике парауретральных кистозных образований. Этот метод также демонстрирует высокую чувствительность при диагностике парауретральных кист и дивертикулов уретры.

Применение контрастного вещества в процессе обследования позволяет более точно оценить структуру тканей. МРТ может сыграть значимую роль в дифференциальной диагностике кистозных и солидных образований, а В определении наличия опухоли и ее стадии, что особенно важно для планирования хирургического вмешательства у пациентов.

Лечение парауретральной кисты. В большинстве случаев основной метод лечения парауретральных кист хирургический. Следует отдавать предпочтение техникам, направленным на полное иссечение стенок кисты.

Различные пункции, а также методы лазерного воздействия и электрокоагуляции не рекомендуются, так как они не устраняют заболевание полностью и лишь облегчают состояние на время. В конечном итоге все равно может возникнуть необходимость в операции, выполнение которой будет осложнено наличием рубцов вокруг кисты. Лечение повторяющихся инфекций мочевых путей с использованием адекватной антибактериальной терапии может применяться как предоперационная подготовка, так и для пациентов, которые не могут быть прооперированы или отказываются от хирургических манипуляций по различным причинам. Как и любое хирургическое вмешательство, удаление парауретральной кисты может повлечь за собой ряд осложнений, включая рецидив кисты, образование свищей (уретро-влагалищных и пузырно-влагалищных), стриктуру уретры, уретральный болевой синдром, недержание мочи, повторяющиеся инфекции мочевых путей, кровотечения и гематомы. Хирургическое вмешательство в области женского мочеиспускательного канала следует доверять лишь тем специалистам, которые занимаются данной практикой на постоянной основе, так как накопленный опыт значительно снижает риск возникновения осложнений.

Описание болезни

Заболевание «Стриктура уретры» представляет собой сужение мочеиспускательного канала, что приводит к нарушению его проходимости, а в ряде случаев — к полной обструкции. Это серьезное состояние сопровождается различными симптомами. Без терапии у пациентов наблюдается ухудшение качества жизни, что зачастую становится основной причиной инвалидности.

Стриктурное заболевание может затрагивать людей любого пола и возраста. Однако, согласно официальной медицинской статистике, чаще всего с этой проблемой обращаются к урологу мужчины.

Стриктура уретры, возникающая после трансуретральной резекции аденомы простаты, наблюдается примерно у 1% пациентов мужского пола. Рубцовое сужение уретры после доброкачественной гиперплазии простаты возникает вследствие травмы канала в процессе электрохирургического вмешательства.

Причины

Несмотря на успехи медицинской науки и постоянные клинические испытания, специалисты до сих пор не достигли согласия в вопросе определения уретральной стриктурной болезни. Всемирная организация здравоохранения вместе с Международной урологической ассоциацией рекомендуют следующее формулирование для описания данной патологии:

«Стриктурная болезнь представляет собой фиброзное сужение или стеноз мочеиспускательного канала, окруженного губчатым телом, возникающее в ходе спонгиофиброза».

На основе этого определения медики составили перечень симптомов, связанных со стриктурой уретры у мужчин, а Выявили причины ее возникновения. К основным факторам, способствующим стенозу, относят 4 ключевые группы:

До 45% всех пациентов сталкиваются с ятрогенными заболеваниями. Чаще всего это связано с состоянием, известным как послеоперационная стриктура уретры. Образование рубцов происходит из-за повреждения тканей мочеиспускательного канала в ходе различных медицинских процедур, особенно после:

В 30% случаев у женщин и мужчин стриктура уретры возникает по идиопатическим причинам. Проще говоря, рубцевание происходит без ясной причины. Тем не менее, специалисты едины во мнении, что наиболее вероятная причина, способствующая стенозу, – это незначительная травма промежности, полученная в результате езды на велосипеде, лошади или мотоцикле.

Если у пациента выявлена стриктура бульбозного отдела уретры, скорее всего, эта проблема возникла по идиопатическим причинам. Часто к образованию рубцов приводят незамеченные с детства травмы или врожденные аномалии мочеиспускательного канала.

Третья категория рубцовых сужений — это травматические. Стеноз может развиться из-за разрыва канала вследствие травм, переломов костей таза или огнестрельных ранений. Статистика показывает, что после аварий с серьезными повреждениями задняя часть мочеиспускательного канала пострадала у 68-84% пациентов. Высока вероятность стеноза у людей, упавших на область промежности (25-60%), что также могло вызвать травму. В итоге возникает посттравматическая стриктура уретры.

Ключевыми причинами стриктуры уретры обязательно относятся и воспалительные заболевания:

Наиболее часто у пациентов с патологиями стриктурного характера обнаруживается инфекция, вызванная гонококком.

Важно отметить. В случае возникновения подозрений на формирование стриктур уретры и мочеточников после перенесенного заболевания, травмы или хирургического вмешательства, а также при наличии симптомов, свидетельствующих о нарушениях в мочеполовой системе, необходимо обратиться к врачу. Специалисты-урологи ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России проведут детальную диагностику, установят точную причину фиброзного сужения уретры и предложат эффективное лечение.

Общие сведения

Парауретральные кисты наблюдаются у 1,7-3% женщин репродуктивного возраста, и до 84-85% из них приходится на возрастную категорию от 20 до 50 лет. Впервые это заболевание было описано в 1880 году Скином и Вестбруком. Источник образования этих ретенционных жидкостных образований — эмбриональные структуры урогенитального тракта, а именно парауретральные железы Скина, которые являются женским аналогом простаты, а также проток Гартнера, незавершенное развитие которого отмечается у 24-25% пациенток. В норме скиниевы железы вырабатывают секрет, который играет важную роль в увлажнении слизистой уретры и образовании барьера, защищающего мочеиспускательный канал от микроорганизмов, проникающих из преддверия влагалища.

Причины

Образование доброкачественной кисты в дистальной части мочеиспускательного канала происходит из-за накопления секрета при блокировке скиниевой железы или избыточной секреции эпителия незакрытого гартнерова хода. Согласно наблюдениям экспертов в области клинической урологии, акушерства и гинекологии, основные факторы, способствующие возникновению кист парауретральных желез, включают:

• Воспалительные процессы в мочеиспускательном канале. Кисты в дистальной части уретры чаще всего формируются на фоне перенесенного уретрита. У почти половины пациентов в развитии данной патологии отмечена связь с гонококками, в то время как в других случаях воспаление в устьях скиниевых желез было связано с активацией условно-патогенной микрофлоры.
• Травматические повреждения уретры. Облитерация парауретральной железы, особенно у женщин с гипоспадией, может быть вызвана грубым половым актом. Посттравматическая закупорка протока с образованием кисты может произойти после эпизиотомии или травмирования тканей во время родов, когда они сжимаются головкой плода.
• Проведение инвазивных процедур. У некоторых пациенток скиневые кисты могут возникнуть после катетеризации и бужирования уретры, а гартнеровы — после кольпоскопии, кольпорафии или лазерного лечения. В последние годы парауретральные кистозные образования стали часто обнаруживаться у женщин, которым была выполнена субуретральная петлевая пластика (TVT, TVT-O).

В отдельных ситуациях кисты могут быть врожденными или иметь неясное происхождение. К факторам, способствующим повышению вероятности образования кист в парауретральной области, относятся генитальные инфекции, такие как вульвовагинит, бактериальный вагиноз, кольпит и эндоцервицит. Женщины с ослабленным иммунитетом, вызванным хроническими заболеваниями, диабетом, ВИЧ-инфекцией или употреблением иммуносупрессивных медикаментов, также попадают в группу риска.

Методы обследования больных с доброкачественными парауретральными образованиями

В качестве первого и зачастую ключевого этапа проводится гинекологический осмотр и пальпация области, окружающей уретру, что в большинстве случаев способствует установлению верного диагноза. Обычно удается заметить опухолевые образования округлой формы размером примерно 2-4 см в диаметре, обладающие мягко-эластичной консистенцией и четкими границами. Их поверхность напряженная, и чаще всего они расположены рядом с наружным отверстием уретры, иногда вызывая смещение или деформацию его. Если не наблюдается активного воспалительного процесса, такие образования не вызывают болевых ощущений при пальпации. При нажатии на кисту можно заметить, как из наружного отверстия уретры выделяется содержимое кистозной полости.

Парауретральные кисты выступают отличным резервуаром, в котором наряду с секрецией железы может накапливаться застойная моча и развиваться микроорганизмы. Кроме того, у женщин этой группы часто наблюдаются инфекции нижних мочевых путей.

В ходе бактериологического анализа выделений из парауретральных кист возможно выявление разнообразной флоры. Гонококки могут быть обнаружены как внутри, так и вне клеток, в сочетании с различными гноеродными микроорганизмами.

Бактериальный состав в мазках, полученных из наружного отверстия уретры или у входа в парауретральные железы, зачастую включает микроорганизмы, аналогичные тем, что обитают в области промежности, влагалища и шейки матки. Наиболее распространённые из них — это кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и энтеробактерии. При этом многие исследователи отмечают, что при кистозных заболеваниях мочеиспускательного канала у женщин результаты посевов из уретры могут быть отрицательными. Анализы мочи на питательных средах могут быть стерильными, однако после массажа уретры моча может оказаться инфицированной.

Наличие гематурии при отсутствии признаков инфекции в нижних мочевых путях может свидетельствовать о наличии камня или опухоли в области кистозного образования.

Хотя цитологическое исследование мочи и не является стандартным анализом, оно может использоваться у женщин с неопределённым диагнозом, а также при выявлении тканевых элементов в кистозной полости по результатам других анализов или при условии наличия необъяснимой гематурии. Если результат цитологии оказывается положительным, это может указать на возможность опухолевого процесса и требует более глубокого обследования пациенток. Отрицательный результат не исключает полностью наличие онкологического заболевания.

Среди эндоскопических методов диагностики используют сухую уретроскопию по Валентину и цистоуретроскопию, но они не предоставляют полных данных, так как маленькие размеры отверстий выводных протоков желез иногда не позволяют увидеть их на воспаленной слизистой уретры. Многие специалисты отдают предпочтение цистоуретроскопии. Уретроскопия может служить полезным диагностическим инструментом в случае подозрения на наличие соединения между кистозной полостью и уретрой, а также помогает выявить сопутствующие патологии, которые врач мог не заметить.

Как правило, отверстие находится на задней или боковой стенке уретры. Параллельный массаж уретры может вызвать выделение содержимого кисты в уретру, что упрощает процесс выявления местоположения отверстия. Кроме того, создание положительного давления в уретре во время уретроскопии с использованием физиологического раствора или углекислого газа, за счет сжатия проксимального участка пальцем, может улучшить видимость, так как это способствует расправлению складок слизистой и растяжению самого соустья. Инструмент осторожно перемещается вдоль уретры для более детального обследования на предмет наличия патологий.

Ультразвуковая диагностика парауретральных кистозных образований может осуществляться с применением трансабдоминального, эндовагинального, трансперинеального и трансректального методов. Совсем недавно были разработаны новые типы датчиков, что дало возможность проводить эндоуретральные исследования. УЗИ позволяет точно определять размеры образований, их количество и положение в отношении мочеиспускательного канала. В некоторых случаях удается визуализировать связь между кистозной полостью и уретрой с помощью УЗИ.

Кроме того, данный метод исследования может быть применён для различения солидных и кистозных парауретральных образований, выявления камней в последних, а также для визуализации возможного опухолевого процесса внутри кисты. Ультразвуковое исследование обладает относительной простотой выполнения, неинвазивностью и невысокой стоимостью, что является его потенциальными преимуществами. Все методы ультразвукового обследования не сопряжены с радиационным воздействием и имеют значительно меньший риск возникновения инфекционных осложнений по сравнению с диагностическими процедурами, требующими катетеризации мочевого пузыря.

На сегодняшний день не найден идеальный способ ультразвукового исследования пациентов с парауретральными кистозными образованиями. Трансабдоминальное УЗИ не является наилучшим выбором, так как оно не обеспечивает достаточно ясное изображение мелких образований, которые имеют размер менее 2 см. В некоторых ситуациях может быть полезно трансвагинальное УЗИ, но при этом прямая компрессия уретры и самого образования нежелательна для качественной визуализации. Трансректальный метод имеет множество преимуществ, особенно благодаря улучшенной визуализации периуретральной области. Трансперинеальное УЗИ проводится с размещением датчика между малыми половыми губами прямо у наружного отверстия уретры.

Данный подход может быть использован для пациенток с новообразованиями, находящимися в дистальной части уретры. Однако, если образование расположено проксимально, то трансректальный метод позволяет ближе подвести датчик к месту патологического процесса. Использование доплеровского сканирования во время УЗИ дает возможность обнаружить аномальный кровоток в области периуретры и в парауретральных образованиях при наличии опухолевых изменений.

Ультразвуковая диагностика представляет собой перспективный способ обследования при подозрении на парауретральное образование. Этот метод также может быть полезен для выяснения анатомических особенностей парауретрального образования и периуретральной области перед проведением операций. Некоторые специалисты считают, что УЗИ должно быть избрано в качестве основного метода для первичной визуализации парауретральных кистозных образований.

Для диагностики наличия сообщения парауретральных кистозных образований с уретрой и определения дивертикулов уретры рекомендуют проводить микционную цистоуретрографию и уретрографию с внедрением положительного давления в уретру. Микционная цистоуретрография является одним из наиболее распространенных методов для визуализации парауретральных кистозных образований, связанных с уретрой. Диапазон диагностической точности, о котором сообщается в научных источниках, варьируется от 44 до 95.2 %.

Исследование проводится в стоячем положении пациента. Сначала мочевой пузырь заполняется контрастным веществом. Рентгеновские снимки делают до, во время и после процесса мочеиспускания. Порой парауретральные образования наполняются контрастом во время мочеиспускания, что позволяет наиболее четко их визуализировать на снимках, сделанных по завершении мочеиспускания.

Так как данный тест представляет собой простой, неинвазивный и безболезненный процесс, множество специалистов советуют проводить его в первую очередь. Уретрография с положительным давлением в уретре рекомендуется лишь в тех случаях, когда результаты микционной цистоуретрографии отрицательны, а подозрение на существование связи между парауретральным образованием и уретрой сохраняется.

В рамках одного из исследований, применяя данный метод, медики смогли обнаружить 90 % дивертикулов с помощью микционной цистоуретрографии. В дополнение, был выявлен еще один дивертикул при выполнении уретрографии с созданием положительного давления в уретре в качестве резервного теста. Другие исследователи утверждают, что высокая диагностическая точность уретрографии с созданием в уретре положительного давления, составляющая 90 % и более, делает данный метод предпочтительным во всех случаях, когда есть подозрение на наличие сообщения между парауретральным кистозным образованием и уретрой.

С 1950-х годов двухбалонная уретрография с созданием положительного давления в уретре служила основным способом диагностики дивертикулов уретры. В недавнем исследовании, проведённом на 32 женщинах, данный метод показал 100% чувствительность к выявлению дивертикулов уретры, тогда как микционная цистоуретрография продемонстрировала лишь 44% эффективность.

С технической точки зрения, выполнение этой процедуры сравнительно легко. После опустошения мочевого пузыря в мочеиспускательный канал вводится трехходовой двухбаллонный катетер Траттнера или Дэвиса. Оба баллона наполняются воздухом или разбавленным контрастным веществом.

Сначала наполняется внутрипузырный баллон, который затем подтягивают и фиксируют у шейки мочевого пузыря. После этого осуществляется заполнение наружного баллона, который прочно прилегает к наружному отверстию уретры. Через катетер в уретру вводят 5-7 мл контрастного вещества, которое заполняет уретру и, если имеется соединение с уретрой, парауретральные структуры. Процедура производится под рентгеновским контролем. Для снижения дискомфорта и болевых ощущений во время исследования используются гели с анестезирующими средствами.

Некоторые исследования показали, что данный метод позволяет выявлять даже мелкие образования диаметром всего несколько миллиметров. Большинство из обнаруженных образований в этих работах были либо с незначительными симптомами, либо вовсе бессимптомными. Важно отметить, что предполагаемые небольшие парауретральные образования могут оказаться искусственно увеличенными нормальными парауретральными железами, что может привести к гипердиагностике и ненужному лечению для ряда пациентов.

С целью сравнения ультразвукового исследования с микционной урографией и уретрографией при создании положительного давления в уретре было выполнено несколько исследований. Все парауретральные образования, первоначально выявленные с помощью рентгенологической визуализации, были также доступны для наблюдения методом УЗИ.

В дальнейшем, среди 19 женщин, применение микционной урографии и ультразвукового исследования позволило установить диагноз у 13 из 15 пациентов с дивертикулами уретры. Кроме того, ультразвуковое обследование выявило 2 парауретральные кисты и парауретральную лейомиому. В данном исследовании использовались как трансвагинальные, так и трансперинеальные методы УЗИ. В ряде случаев также применялось эндоуретральное ультразвуковое исследование. Важно отметить, что на ультразвуке связь парауретрального образования с уретрой была обнаружена в 13 из 15 случаев, тогда как с помощью микционной урографии этот факт был установлен только в 2 случаях.

В последнее время в глобальной литературе все чаще появляются сведения об использовании магнитно-резонансной томографии для диагностики и дифференциальной диагностики парауретральных кистозных образований. Магнитно-резонансная томография (МРТ) представляет собой высокоэффективный метод для диагностики парауретральных кист и дивертикулов уретры. MРТ является отличным способом визуализации, особенно тогда, когда традиционные методы обследования не дали четких результатов, и вопросы по дифференциальной диагностике парауретральных образований остаются открытыми.

Существует множество подходов к проведению магнитно-резонансной томографии парауретральных кистозных образований с использованием внутриполостной, эндовагинальной, эндоректальной и внешней МР-катушек. Одним из основных достоинств МРТ является ее высокое разрешение, которое обеспечивает идеальную визуализацию анатомических структур и патологических изменений уретры, что делает возможным более тщательное планирование операции. Кроме того, метод не требует катетеризации мочевого пузыря и не воздействует на пациента радиацией. В процессе исследования отсутствует необходимость в просьбе к пациенту о мочеиспускании, что зачастую представляет собой серьезную трудность, и позволяет быстро получать серию снимков на вдохе. Первоначально использование МРТ было ограничено из-за ее высокой стоимости, но в настоящее время этот метод становится предпочтительным во многих медицинских учреждениях.

В области применения МРТ в женской урологии остаются нерешенные вопросы касательно оптимального режима работы Т1 или Т2 для достижения наилучшей визуализации. Существует разногласие относительно необходимости использования эндокатушек, так как некоторые исследования указывают на то, что изображения, полученные без их применения, могут быть все равно качественными. Также существует вопрос о том, возможно ли визуализировать соустье между парауретральным образованием и уретрой. Многие ученые отмечают, что даже высокая четкость, достигаемая с помощью эндокатушек, нередко оказывается недостаточной для детальной визуализации соустья. Использование внутриполостных датчиков оказывается особенно эффективным при обследовании образований, располагающихся вокруг уретры.

Применение контрастного вещества в ходе исследования способствует более точному анализу структуры тканей. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может сыграть важную роль в дифференциальной диагностике кистозных и солидных образований, а В определении наличия опухолевого процесса и его стадии, что имеет особое значение для хирургического лечения пациентов.

Хотя в большинстве случаев упоминаются отдельные примеры использования МРТ, зарубежные источники содержат множество сообщений о применении данного метода для диагностики парауретральных кистозных образований, в то время как в русскоязычных источниках подобных сообщений не встречается.

Некоторые исследователи подчеркивают важность проведения уродинамических исследований при патологиях мочеиспускательного канала у женщин с целью диагностики и дальнейшей профилактики возможных послеоперационных осложнений, таких как недержание мочи.

Во время проведения профилометрии уретры у пациентов с дивертикулами, в 30-100 % случаев наблюдается характерная двугорбая кривая. Эта особенность кривой объясняется снижением регистрируемого давления внутри уретры, когда датчик проходит через участок, где находится соединение уретры с дивертикулом. Снижение давления не удается зафиксировать, если парауретральное образование не связано с уретрой или если датчик установлен на значительном расстоянии от места соединения. Более того, профилометрия уретры способствует картографированию анатомического положения соединения вдоль анатомической и функциональной длины уретры, что, в свою очередь, помогает в выборе наилучшего хирургического метода лечения для пациентов.

В одном из исследований авторы провели сравнение профилометрии уретры и уретроскопии для определения расположения соустья между парауретральным образованием и уретрой. Они пришли к выводу, что этот метод не годится для точного определения места соустья. Согласно их утверждениям, в некоторых случаях снижение внутриуретрального давления, зафиксированного при профилометрии, вызвано мышечным дефектом в стенке мочеиспускательного канала на уровне парауретральных образований, который сопровождается менее выраженным дефектом слизистой оболочки, представленным соустьем. Кроме того, исследование показало, что у 2 из 3 пациентов, у которых позже подтвердился отсутствующий дивертикул уретры, отмечались подозрительные пики давления.

В результате проведенных исследований пришли к выводу, что профилометрия уретры не является подходящим инструментом для диагностики парауретральных кистозных образований и дивертикулов уретры, поскольку она приводит к высокому уровню ложно-положительных результатов и имеет достаточно низкую специфичность (80 %) для данной болезни. Авторы также отметили, что профилометрия уретры не предлагает никаких преимуществ по сравнению с уретроскопией в качестве вспомогательного метода для планирования хирургического вмешательства.

Несмотря на активно применяемые разнообразные методы диагностики, как было отмечено ранее, нередко возникают ошибки в установлении диагноза. Поэтому важно проводить дифференциальный анализ с различными патологиями, такими как опухоли передней стенки влагалища, уретро- и цистоцеле, кисты влагалища, а также дивертикула уретры. Парауретральные кисты часто путают с перечисленными заболеваниями, что приводит к ненадлежащему лечению и отсутствию положительных результатов. При недостаточной осторожности во время операции существует риск повреждения уретры и мочевого пузыря.

Гистологические изменения в удаленных парауретральных образованиях могут быть довольно нехарактерными. Обычно отмечается воспалительная инфильтрация различной степени, которая может затрагивать подслизистый и мышечный слои уретры.

Эпителиальная оболочка, если она присутствует, чаще всего представлена переходным эпителием. Возможны случаи наличия цилиндрического и плоского эпителия. Некоторые эксперты считают, что тип эпителия, выстилающий парауретральные образования, должен коррелировать с типом эпителия в соседней части уретры.

Следуя этой идее, для дистально расположенных парауретральных образований предполагается, что они должны иметь плоский эпителий, в то время как проксимально расположенные образования должны содержать переходный эпителий. Тем не менее, на практике такое соответствие удаётся выявить не всегда. Поскольку парауретральные образования часто подвержены острому или хроническому воспалению, отсутствие эпителиальной оболочки при гистологическом анализе удаленной ткани не является чем-то необычным.

Таким образом, для диагностики парауретральных кист у женщин применяют множество методов, среди которых клинико-лабораторные исследования, эндоскопия, рентгенография и, в некоторых случаях, морфологические методы анализа различных участков уретры.

Эндоскопическое рассечение шейки мочевого пузыря

Стеноз устья мочевого пузыря – это заболевание, характеризующееся затруднением прохождения мочи через внутреннее отверстие уретры, что происходит вследствие увеличения объема соединительной ткани в стенках мочевого пузыря.

Пожилые люди часто сталкиваются с неприятными ощущениями при мочеиспускании, особенно это касается мужчин. Такие проявления могут быть связаны с заболеванием, известным как «стеноз шейки мочевого пузыря», которое характеризуется ухудшением проходимости мочевого канала из-за утолщения мышечных стенок.

В медицине данная патология также носит название Марионова болезнь. Хотя она и не так широко распространена, как может показаться на первый взгляд, появление первых симптомов указывает на начало патологических изменений в мышечном и подслизистом слоях шейки мочевого пузыря.

В данных областях наблюдается избыточное развитие соединительной ткани, что делает шейку более жесткой и снижает её эластичность, что в свою очередь ухудшает проходимость. При небольшом стенозе после акта мочеиспускания в пузыре остается незначительный объем мочи. Это вызывает только дискомфорт у пациента и не приводит к серьезным патологическим изменениям. В случае выраженного стеноза у пациента наблюдаются патологии, такие как гидронефроз мочеточников и почек, что в конечном итоге может вызвать почечную недостаточность. Стеноз может Возникать из-за врожденных аномалий шейки мочевого пузыря, диагностика которых осуществляется с помощью уретроцистоскопии и уретроцистографии.

Диагностика заболевания

• лабораторные анализы (исследования крови и мочи, мазки);
• урография;
• уретроцистоскопия;
• измерение урофлоуметрии;
• биопсия с последующим гистологическим анализом тканевого образца.

на прием к урологу

Лечение стриктурной болезни уретры

Метод лечения выбирается индивидуально для каждого пациента, исходя из локализации, степени и масштабов патологического процесса. Значительное значение имеют общее состояние здоровья больного, его привычки и анамнез заболевания.

Стриктуры уретры, вызывающие нарушения мочеиспускания, требуют хирургического вмешательства, что признается мировым медицинским сообществом.

Существует несколько подходов к хирургическому лечению стриктуры уретры, которые делятся на две основные категории: эндоскопические процедуры и реконструктивно-пластические операции.

Внутренняя оптическая уретротомия

Метод используется для лечения короткой (до 5 мм) стриктуры, находящейся в бульбозном сегменте уретры. Рассечение производят с помощью тонкого лазерного волокна под визуальным контролем. Операция осуществляется через естественные пути выведения мочи, с минимальной кровопотерей, обычно под спинальной анестезией (блокируется ощущение ниже уровня пупка). Тем не менее, несмотря на явные преимущества данного малоинвазивного подхода, существует высокая вероятность повторного возникновения стриктуры, превышающая 50%.

Реконструктивно-пластические операции

1. Анастомозная пластика уретры. Анастомозная уретропластика – это операция, которая предполагает открытое хирургическое удаление поврежденной рубцами части уретры и последующее воссоединение мочеиспускательного канала с целью восстановления его нормальной структуры. Данная процедура эффективно применяется для лечения коротких стриктур (

2. Одноэтапная реконструктивная уретропластика. Реконструктивная уретропластика используется для лечения пациентов с длинными (более 2 см) стриктурами или при специфическом расположении стриктуры (в области пениса). Данный метод лечения кардинально отличается от анастомотической уретропластики тем, что поврежденные фиброзом участки уретры заменяются лоскутом здоровой ткани.

На сегодняшний день, слизистая оболочка рта, в частности буккальный (щечный) лоскут, считается золотым стандартом для заместительной уретропластики. В некоторых случаях, таких как особенности расположения стриктуры или невозможность взять слизистую из области рта, может быть использован кожный лоскут, который берется из соседних тканей. Если состояние тканей вокруг стриктуры (как уровень кровоснабжения, так и степень рубцевания) позволяет провести восстановление мочеиспускательного канала за одну процедуру, будет выполнена одноэтапная заместительная уретропластика.

3. Двухступенчатая заместительная уретропластика. В некоторых ситуациях выполнение операции в один прием значительно повышает вероятность возникновения послеоперационных осложнений, включая рецидив стриктуры. В данном случае возможно применение двухступенчатой заместительной уретропластики. При этом подходе на первом этапе осуществляется замещение рубцово измененной ткани лоскутом для увеличения диаметра уретры. Через несколько месяцев, когда пересаженный лоскут успешно заживает и окружающие ткани адаптируются к новым анатомическим соотношениям, на втором этапе осуществляется тубуляризация уретры (восстановление целостности мочеиспускательного канала).

4. Комбинированная уретропластика. Эта методика встречается реже, но не уступает другим по своей эффективности. Она включает в себя резекцию участка уретры, пораженного рубцовыми изменениями, соединение концов уретры с одной стороны (передней или задней) и наложение буккального лоскута с противоположной стороны. Таким образом, осуществляется сочетание заместительной и анастомотической уретропластики.

Послеоперационный период

Время восстановления после хирургического вмешательства будет зависеть от типа операции, длительности катетеризации и общего состояния пациента. Уретральный катетер остается в мочеиспускательном канале после всех процедур по устранению стриктуры уретры, что способствует правильному заживлению операционной области и помогает снизить риск осложнений. Период использования катетера зависит от множества факторов, включая интраоперационные данные, объем вмешательства и общее состояние здоровья пациента. Минимальный срок использования катетера составляет 7 дней. В некоторых ситуациях может быть рекомендовано установка цистостомы (надлобковая трубка, которая вводится через нижнюю часть живота в мочевой пузырь) вместе с катетером.

После проведения уретропластики важно организовать дальнейшее наблюдение, чтобы удостовериться в правильном заживлении зоны вмешательства, а также исключить возможные осложнения, такие как инфекция, возникновение свища (соединение между уретрой и кожей), рецидив стриктуры или видимые выпячивания стенки уретры. Это наблюдение также позволяет своевременно выявить и устранить возникшие проблемы.

Эректильная дисфункция может временно проявляться после уретропластики, однако почти у всех пациентов она разрешается в течение шести месяцев после операции. Что касается эякуляторной дисфункции (снижение силы эякуляции, уменьшение объема семени и дискомфорт во время семяизвержения), она наблюдается у 21% мужчин.

После хирургического вмешательства важно проводить контрольные обследования, такие как урофлоуметрия и ультразвуковое исследование мочевого пузыря с анализом остаточной мочи. В некоторых случаях также может быть выполнена цистоскопия для прямого осмотра восстановленной области уретры.

Прогноз успешности оперативного лечения стриктуры уретры считается благоприятным, при этом частота успешных операций превышает 88%. Успех процедуры в значительной степени зависит от качества дооперационной диагностики, мастерства выполнения операции, общего состояния здоровья пациента, а также его готовности следовать всем указаниям врача в послеоперационный период.