Планирование беременности после лямблиоза: как использовать Макмирор и Албендазол у женщин

После лечения лямблиоза с использованием макмирора и албендазола женщинам рекомендуется подождать минимум 1-3 месяца перед планированием беременности. Это время необходимо, чтобы восстановить организм и убедиться, что инфекция была полностью устранена.

Важно также проконсультироваться с врачом перед беременностью, чтобы оценить состояние здоровья и обеспечить оптимальные условия для зачатия. Правильное планирование поможет снизить риски для матери и будущего ребенка.

Беременность после лечения лямблиоза

Мой супруг и я собираемся стать родителями, но из-за обстоятельств ему понадобилось пройти курс лечения от лямблий. Он принял препарат тинидазол в однократной дозировке. С тех пор мы принимаем меры предосторожности уже полтора месяца и продолжаем употреблять фолиевую кислоту.

Подскажите, пожалуйста, когда мы можем снова попытаться забеременеть?

Классификация

Клинические типы: · бессимптомная; · кишечная; · билиарно-панкреатическая; · невротическая; · смешанная.

По тяжести: · легкая; · среднетяжелая; · тяжелая.

По типу течения: · острое; · хроническое.

Примеры формулировки клинического диагноза: — Лямблиоз, кишечная форма (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), средней тяжести, острое течение. — Лямблиоз, смешанная форма (кишечная с поражением желчевыводящих путей), (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), средней тяжести, хроническое течение. — Лямблиоз, невротическая форма, (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), средней тяжести, острое течение. — Лямблиоз, бессимптомное течение, (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), легкой степени тяжести, острое течение.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-12]

Диагностические критерии [1-12]: В большинстве случаев лямблиоз протекает без каких-либо симптомов [1, 4, 6, 9, 11]. При отсутствии симптомов: жалоб нет. Явные клинические проявления отмечаются не более чем у 10-12% пациентов [4, 6, 9, 11].

Жалобы:  · уменьшение аппетита;  · тошнота;  · рвота (иногда);  · отрыжка после еды;  · изжога;  · увеличение слюноотделения;  · тяжесть и болевые ощущения в правом подреберье;  · дискомфорт в животе и бурление в кишечнике;  · газообразование;  · диарея (стеаторея) (в редких случаях);  · чередование запоров и поноса;  · общее недомогание;  · быстрая утомляемость;  · снижение работоспособности;  · повышенная раздражительность;  · нарушения сна;  · повышение температуры;  · головные боли;  · головокружение;  · потеря веса;  · высыпания;  · суставные боли.

Анамнез: · инвазия протекает без симптомов (в случае бессимптомного течения); · резкое начало заболевания (выраженная клиническая форма при значительной инвазии).

Эпидемиологический анамнез: · потребление немытых овощей и фруктов, загрязненной воды, несоблюдение норм личной гигиены. · наличие людей в окружении, страдающих от подобного заболевания или имеющих диагноз «Лямблиоз».

Осложнения: Панкреатит (воспаление поджелудочной железы):  · однородные боли в верхней части живота, не зависящие от приема пищи;  · водянистый стул с непереваренными остатками пищи;  · умеренные нарушения функции внешней секреции. Синдром мальабсорбции (состояние, проявляющееся нарушением способности кишечника усваивать питательные вещества, что ведет к метаболическим отклонениям) (чаще наблюдается при обширном заражении):  · симптомы белково-энергетической нехватки;  · проявления недостатка витаминов и минералов;  · гипохромная анемия;  · потеря веса;  · замедление физического развития.

Критерии тяжести лямблиоза:  · степень проявления интоксикации;  · серьезность клинических признаков;  · наличие или отсутствие осложнений.

Лабораторные исследования [1, 6, 8, 11, 13]:Клинический анализ: · ОАК: изменения могут отсутствовать, а также могут наблюдаться моноцитопения, эозинофилия (до 5-8%), анемия (при тяжелом и длительном течении болезни), СОЭ увеличена до 20—25 мм/ч. · Биохимический анализ крови: повышение содержания гамма-глобулинов, снижение содержания альбуминов, изменение показателей осадочных проб. · Микроскопическое исследование мазка фекалий: в жидком кале – обнаружение вегетативных форм (трофозоитов) Lamblia intestinalis; в кашицеобразном и оформленном кале – обнаружение цист Lamblia intestinalis.Диагностика лямблиоза основана на обнаружении цист и (или) вегетативных форм паразита в мазке фекалий. Исследование по возможности жидких фракций фекалий, собранных из 6–7 мест. Кал исследуется в теплом виде. Выделение вегетативных форм лямблий и цист носит периодический характер. Отрицательные периоды в выделении лямблий могут колебаться от 2–3 суток до 2–3 недель, поэтому для подтверждения диагноза рекомендуется проводить исследования испражнений 5-6 раз на протяжении 2-4 недель (с интервалом в 2–3 дня). · Серологический анализ кала: ИФА – выявление поверхностного антигена цист лямблий в кале (на ранних стадиях болезни). · Серологический анализ крови: ИФА – выявление антител класса IgM к антигенам Lamblia intestinalis; · ИФА – определение суммарных антител (IgM, IgA, IgG) к антигенам Lamblia intestinalis.

Серологические методики диагностики являются косвенными средствами лабораторной диагностики лямблиоза и могут использоваться в качестве вспомогательных методов. Специфические антитела IgM и IgG к антигенам лямблий начинают обнаруживаться в сыворотке крови с 10–14 дней после начала заболевания. Наличие IgM указывает на острое течение лямблиоза, и после лечения они быстро исчезают. Антитела IgG могут сохраняться до 12-15 месяцев после выздоровления.

Таким образом, диагноз лямблиоза подтверждается на основании клинических данных и положительных результатов микроскопии кала или серологических тестов (IgM в ИФА).

Инструментальные исследования: · дуоденальное зондирование – выявление значительного количества слизистых выделений и вегетативных форм (трофозоитов) лямблий в содержимом двенадцатиперстной кишки (чаще всего в порции А).

Показания для обращения к специалистам: · обращение к гастроэнтерологу – при заболеваниях желудочно-кишечного тракта; · обращение к дерматовенерологу – при аллергических дерматитах, крапивнице, экземах и нейродерматитах; · обращение к аллергологу – при возникновении тяжелых токсико-аллергических реакций; · обращение к пульмонологу – при появлении бронхолегочного синдрома.

Алгоритм диагностики: (схематическое изображение)

Симптомы лямблиоза

Симптомы лямблиоза у взрослых

Лямблиоз не обладает характерными симптомами, что затрудняет его диагностику. Его можно легко перепутать с хроническим гастродуоденитом (воспалением слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки), различными кишечными инфекциями (например, ротавирусом или сальмонеллёзом), а также другими паразитарными заболеваниями.

• водянистый понос без добавления слизи и крови, с неприятным запахом;
• ощущения боли в области пупка;
• отрыжка воздухом;
• потеря аппетита;
• тошнота, возможноя рвота;
• проблемы с кожей (дерматит, крапивница, экзема, нейродерматит);
• иногда — незначительное повышение температуры.

Симптомы могут продолжаться в течение недели, а в некоторых случаях и дольше.

Тем не менее, в большинстве ситуаций лямблиоз протекает бессимптомно и не нуждается в терапевтических мерах. Спустя несколько недель после инфицирования заболевание проходит самостоятельно.

Симптомы лямблиоза у детей

Чаще всего у детей первыми признаками лямблиоза являются повышение температуры тела до 37,1–39,0 °C. Также могут проявляться болевые ощущения в области живота, тошнота, а в некоторых случаях рвота, метеоризм и поносы. В животе ощущается болезненность и вздутие, может возникнуть урчание в кишечнике.

У грудных детей в дополнение к основным симптомам появляется беспокойство, нарушается сон. При хроническом лямблиозе на первом году жизни постепенно снижается ежемесячная прибавка массы тела (чаще в возрасте старше 6–8 месяцев). Могут появиться аллергические высыпания на коже, опрелости. Симптомы усиливаются во время и после кормления.

С 2–3 лет симптомы постепенно ослабевают, и основным проявлением становится дискомфорт и тяжесть в области живота.

У детей, достигших 7-летнего возраста, лямблиоз может проявляться без каких-либо признаков.

Симптомы лямблиоза у беременных

Симптоматика лямблиоза у женщин в период беременности аналогична таковой у других взрослых лиц.

Общие признаки лямблиоза у беременных:

• жидкий стул водянистой консистенции, без наличия слизи и крови, с неприятным запахом;
• боли в области пупка;
• газы с непривычным запахом;
• уменьшение желания есть;
• тошнота и рвота;
• кожные проявления (дерматит, крапивница, экзема, нейродерматит);
• в редких случаях — небольшое повышение температуры.

Течение лямблиоза

Лямблии могут проникать в организм через неочищенную воду, а также с немытых рук и продуктов питания.

На протяжении своей жизни они способны многократно прикрепляться к стенкам кишечника, что приводит к повреждению слизистой оболочки.

Когда численность лямблий на квадратный сантиметр достигает 1 миллиона, может возникнуть обширное длительное воспаление слизистой оболочки из-за множественных повреждений.

В местах, где закрепляются паразиты, формируются характерные беловатые бугорки — это проявление симптома манной крупы. Они представляют собой незначительные участки отёка, в которых сосредоточены лейкоциты (белые кровяные клетки, которые сражаются с инфекцией).

Заболевания, вызванные лямблиями:

• избыточное количество слизи в кишечнике;
• расстройства в выработке пищеварительных веществ;
• уменьшение моторной активности двенадцатиперстной кишки;
• угнетение нормальной микрофлоры кишечника и активация патогенных микроорганизмов;
• нарушение механизмов переваривания и усвоения белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов;
• возникновение хронических заболеваний кишечника.

Кроме того, лямблиоз истощает иммунную систему: снижается фагоцитарная активность клеток (способность уничтожать патогены), а Выработка защитных белков (антител), в частности IgA — именно они отвечают за первичную защиту от паразитов. Это провоцирует обострение имеющихся хронических заболеваний и усугубление некоторых аллергозависимых дерматозов.

Формы лямблиоза могут быть следующими:

• острая — длится до 1 месяца, сопровождается всеми характерными признаками;
• хроническая — развивается на фоне состояний, связанных с иммунодефицитом (например, ВИЧ), и продолжается более 3 месяцев, с периодическими кратковременными обострениями (в среднем 3–5 дней), при которых наблюдаются диарея и вздутие живота.

Дозировка при лямблиозе

При лямблиозе у детей и взрослых используется Макмирор в дозировках, указанных в таблице ниже.

Таблетки принимают после еды, запивая достаточным количеством жидкости.

Опыт других людей

Использование Макмирора для лечения лямблий вызывает множество дискуссий. Некоторые считают, что это безопасный антибиотик, который эффективно борется с паразитами без негативных последствий. В то же время, другие уверяют, что это всего лишь заблуждение, и применение препарата может оказать неблагоприятное воздействие на организм. Чтобы сделать правильный выбор, важно проконсультироваться с медицинским специалистом и ознакомиться с отзывами тех, кто уже испытал действие Макмирора.

• изжога;
• гастралгия (спазмы в области живота и таза);
• тошнота, возможно, заканчивающаяся рвотой;
• понос;
• горечь во рту;
• аллергические реакции — сыпь на коже, зуд;
• моча ярко-желтого цвета.

Для уменьшения проявлений аллергии могут быть рекомендованы следующие средства:

• для детей от 6 месяцев — цетиризин (Зиртек);
• для подростков старше 12 лет — фексофенадин (Телфаст).

Нежелательные реакции отмечаются примерно у 2% пациентов (для фуразолидона этот показатель достигает 40%). Низкий уровень побочных эффектов обусловлен тем, что препарат выводится почками. Исследования были проведены в лечебных учреждениях Швейцарии, где участвовали 4500 больных. Положительные отзывы о переносимости Макмирора от лямблий подтверждают пользователи.

Планирование беременности после лямблиоза макмирор албендазол у женщин

Одним из весьма часто встречающихся инфекционных недугов можно назвать лямблиоз. Этот недуг вызывается простейшим паразитом — лямблией. Она живет в тонком кишечнике как человека, так и животных, причиняя помимо нарушений в пищеварении также ущерб нормальному состоянию слизистой оболочки тонкого кишечника.

К сожалению, занести в свой желудочно-кишечный тракт такого «соседа» достаточно легко — жизнеспособные цисты лямблий могут оказаться в организме через воду, недостаточно очищенные или неотваренные продукты, а также грязные руки. Однако лечение лямблиоза требует значительного терпения, так как этот паразит отличается высокой выносливостью. В борьбе с ним важную роль играют не только медикаменты, но и специальная диета. Правильное питание при лямблиозе является ключевым, так как определенные продукты могут создать для простейших идеальные или, наоборот, крайне неблагоприятные условия для жизни. Какие продукты следует исключить из рациона, а какие окажутся полезными при лямблиозе?

Быстро усваиваемые простые углеводы во время лечения настоятельно запрещены. К сожалению, это означает, что придется забыть о всех сладостях, таких как кондитерские изделия, пышные булочки, сахар, мед, шоколад, а также сладкие газированные напитки (лучше всего выбрать негазированную воду) и даже свежий хлеб.

По той же причине нельзя употреблять в пищу молоко, ведь в нем содержится лактоза — молочный сахар. Кстати, о манной крупе тоже придется забыть на время диеты, поскольку она является источником глютена. Другие каши тоже требуется ограничить, желательно отдавать предпочтение рисовой, гречневой, овсяной или кукурузной крупам.

Кроме того, стоит избегать сладких фруктов, таких как бананы, персики и виноград.  В результате они прекращают свое размножение и вскоре умирают. Имейте это в виду, когда появится желание побаловать себя чем-то сладким.

Безусловно, в рамках данной диеты следует исключить колбасы, паштеты и сосиски. Их потребление рекомендуется максимально снизить, так как они содержат крахмал, который тоже является углеводом. Также необходимо ограничить количество макаронных изделий в рационе.

В период соблюдения данной диеты не стоит есть бобы, горох, капусту и дыню, так как эти продукты часто вызывают вздутие и метеоризм. У людей с лямблиозом и так достаточно дискомфорта, поэтому не стоит усугублять неприятные симптомы болезни.

Какие же продукты окажутся полезными при лямблиозе? В первую очередь, в «зеленый» список входят овощи, фрукты и ягоды, причем важно, чтобы они были кислыми. Кислая среда губительно влияет на лямблий, поэтому подкисляя ее в кишечнике, вы создаете для паразитов крайне неблагоприятные условия. Замечательной идеей будет употребить кислое яблоко или апельсин за пару часов до основного приема пищи.

Из плодовых ягод и фруктов можно готовить компоты и морсы, которые лучше употреблять без добавления сахара. Кстати, в ягодах и особенно в запеченных яблоках присутствует значительное количество пектина — вязкого вещества, способного эффективно поглощать и выводить токсичные вещества из кишечника, стимулируя движущую деятельность пищеварительного тракта, предотвращая активное размножение лямблий и способствуя восстановлению стенок тонкого кишечника. Также создание кислой среды в кишечнике поддерживают кисломолочные изделия, такие как кефир или нежирные йогурты, поэтому лучше выбирать продукты с низким содержанием жира.

Допускается также использование нежирных сортов мяса и рыбы, приготовленных на пару или в духовке, с гарниром из тушеных овощей, салатом из свежих овощей с добавлением растительного масла, а также супов на основе нежирного бульона. Можно включить в рацион нежирный творог и сыр, а также каши, вареные на воде. Картофель следует употреблять в ограниченном количестве, в виде пюре, разбавленного водой. Если полностью отказаться от хлеба не удается, выбирайте изделия, приготовленные из отрубей, а не из пшеничной муки.

Некоторые рекомендации по питанию при лямблиозе. Рекомендуется есть небольшими порциями, от 3 до 5 раз в день. Соблюдение этих правил способствует улучшению пищеварения и удалению токсинов из желудочно-кишечного тракта. Восстанавливается нормальная микрофлора, что весьма важно, поскольку лямблиоз часто сопровождается дисбактериозом кишечника. Все это создает неблагоприятные условия для паразитов и ускоряет их удаление из организма.

Следует осознавать, что процесс избавления от лямблий не займет ни дня, ни даже недели. Необходимо соблюдать диету на протяжении трех-пяти месяцев, чтобы полностью очиститься от этих микроорганизмов, поскольку они способны переходить в состояние цист и вновь активироваться, когда условия станут более благоприятными. Не забывайте тщательно мыть руки после посещения туалета и перед приготовлением пищи. Вода, фрукты и овощи должны быть тщательно очищены, чтобы избежать повторного заражения.

Можно отметить, что основные принципы такой диеты вполне могут быть полезны в повседневной жизни. Чрезмерное употребление сладостей, полуфабрикатов, а также слишком жирной и жареной пищи еще никому не способствовало улучшению здоровья.

• Как выявить лямблиоз у детей? Способы терапии от лямблий
• Рацион при лямблиозе. Что давать в пищу и какую диету придерживаться при лямблиях у ребенка?
• Факторы и механизмы развития лямблиоза. Методы лечения и меры профилактики лямблиоза
• Лямблиоз и токсоплазмоз. Методы лечения токсоплазмоза и лямблиоза
• Лямблиоз. Патоген лямблиоза. Лямблии
• Цикл жизни лямблий. Патогенез лямблиоза. Симптоматика лямблиоза. Диагностика и терапия лямблиоза

ЛЯМБЛИОЗ У ДЕТЕЙ

Лямблиоз встречается повсюду, а уровень зараженности детей лямблиями, особенно в период раннего детства и школьного возраста, значительно превышает аналогичные параметры у взрослых. Среди детей, которые посещают детские учреждения (ясельные группы, детские сады, школы), уровень пораженности

#04/04 Основные термины / keywords: Педиатрия, Страничка педиатра, pediatric

183398 прочтений

Клинические проявления лямблиоза представляют собой несколько синдромов: синдром поражения пищеварительной системы и нарушения питания, синдром интоксикации, включая негативное влияние на центральную и вегетативную нервные системы, а также аллергический синдром, который затрагивает кожу и дыхательную систему.

Гастроинтестинальный синдром. Основные клинические проявления лямблиоза наблюдаются в области желудочно-кишечного тракта, поскольку лямблии являются паразитами, обитающими в человеческом кишечнике. В клинической картине заболевания доминируют энтеральные нарушения, которые в значительной степени зависят от возраста пациента. Поскольку лямблии локализуются в тонком кишечнике, где идет всасывание питательных веществ, у некоторых детей может развиваться синдром мальабсорбции, проявляющийся белково-энергетической недостаточностью и полигиповитаминозом.

Признаки интоксикации зависят от степени инвазии, серьезности заболевания и его продолжительности. При лямблиозе интоксикация может проявляться через гепатолиенальный синдром и увеличение периферических лимфатических узлов, миндалин и аденоидов. Продолжительная интоксикация, связанная с лямблиозом, может Вызывать неврологические расстройства, такие как бруксизм и тики. Продукты жизнедеятельности лямблий могут негативно влиять на центральную нервную систему, что приводит к быстрой утомляемости, снижению работоспособности и эмоционального состояния. Не случайно первооткрыватель этого патогена, Д. Ф. Лямбль, назвал его «паразитом, вызывающим тоску и печаль».

Аллергические симптомы, проявляющиеся на коже, а также со стороны органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и кровеносной системы, могут возникать при любой форме лямблиоза, независимо от его тяжести и течения. Известно, что при заражении паразитом наблюдается увеличение уровня IgE и числа эозинофилов в периферической крови [3, 4, 7] — гиперпродукция IgE и эозинофилия являются древними филогенетическими механизмами защиты от паразитов. Это объясняет широко известный среди практикующих врачей факт, что паразитарные заболевания усиливают аллергические реакции у детей, страдающих от атопии и других форм аллергии.

Диагностика лямблиоза усложняется из-за отсутствия специфических симптомов. Часто лямблиоз накапливается на фоне других заболеваний, или же все клинические проявления этой паразитарной инфекции имеют другие объяснения [4].

Диагностика лямблиоза рекомендована при следующих условиях (Н. П. Шабалов, Ю. И. Староверов, 1998) [5]: наличие заболеваний органов пищеварения, склонность к их хроническому течению с частыми, но умеренно выраженными рецидивами; нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с гастроинтестинальными расстройствами; длительная эозинофилия в крови; аллергические реакции.

Согласно опубликованным данным, иммунологические методы, такие как определение антител к лямблиям в сыворотке, демонстрируют высокую чувствительность и специфичность.

Выявление специфических IgM и IgG к антигенам лямблий методом иммунофлюоресцентного анализа (ИФА) возможно с 12–14-го дня заболевания.

После проведенной санации уровень IgM быстро снижается, и их наличие указывает на наличие лямблиоза. IgG могут сохраняться в организме до двух месяцев после санации.

В наших исследованиях мы обнаружили, что у детей с хроническим и затяжным лямблиозом антитела к лямблиям в сыворотке крови иногда не выявляются. И. В. Куимова и Т. Н. Ткаченко (2002) также отметили, что менее половины детей, инфицированных лямблии, имеют антитела [2]. Это, по нашему мнению, может говорить о низкой эффективности гуморальной иммунной защиты.

Таким образом, отсутствие специфических иммуноглобулинов у детей с повторным выявлением цист лямблий является неблагоприятным прогностическим фактором и требует от врача разработки индивидуальных лечебных схем. Часто антитела к лямблиям не обнаруживаются у детей, страдающих лимфатико-гипопластическим диатезом.

В современных условиях диагностика лямблиоза проводится с помощью стандартного метода микроскопии каловых масс, однако данный метод имеет свою субъективность, и многое зависит от тщательности всех этапов исследования.

Не всегда фекальные образцы поступают в лабораторию «теплыми», что связано с особенностями работы с детской аудиторией: ребенок не может опорожнить кишечник по указанию. Это затруднение возможно устранить с помощью консервирующих растворов, таких как феноло-формалиновая смесь — реактив Борроуза.

Кроме того, важным является корректное приготовление препарата для микроскопического исследования. Материал следует наносить на стекло тонким, прозрачным слоем, иначе цисты лямблий будет сложно обнаружить среди мусора. Микроскопию необходимо проводить сразу после приготовления препарата.

В условиях in vitro цисты способны трансформироваться — «уменьшаться» в размерах, их оболочка становится неровной и объединяется с детритом, что существенно усложняет их распознавание.

Существует еще одно «естественное» препятствие, затрудняющее диагностику лямблиоза, — «феномен прерывистого выделения цист». Ребенок, инфицированный лямблиозом, выделяет цисты не ежедневно — интервалы между выделениями цист составляют 8–14 дней, поэтому для лабораторного подтверждения диагноза требуется проявить определенную настойчивость. Рекомендуется проводить повторные многократные микроскопические исследования фекалий.

Известно, что неблагоприятные условия способствуют образованию цист и их выделению. Также было замечено, что при применении желчегонных и противолямблиозных препаратов цисты обнаруживаются значительно чаще.

В качестве средств «провокации» используются различные препараты с учетом возраста ребенка, выраженности клинических проявлений и наличия сопутствующих показаний: настой кукурузных рыльцев, гомеопатический препарат холевит, макмирор, фуразолидон, метронидазол. При однократном обследовании цисты лямблий были обнаружены у 92,5% детей, у которых клинически был заподозрен лямблиоз. Таким образом, выполнение простых правил позволяет улучшить диагностику лямблиоза.

Эффективность внедрения противолямблиозных препаратов для снижения клинических проявлений аллергического синдрома является достаточно высокой. Применяя макмирор или метронидазол в начальной терапии, мы наблюдали клиническое улучшение уже в течение первых 7–10 дней. У 85% пациентов с атопическим дерматитом наблюдалось улучшение состояния кожи; симптомы бронхиальной обструкции исчезли или значительно уменьшились у 86% детей: одышка и затрудненное дыхание сократились, кашель стал менее выраженным; симптомы аллергического конъюнктивита снизились у всех детей.

Положительное воздействие фиксировалось как при применении макмирора, так и при использовании метронидазола. В отличие от метронидазола и фуразолидона, вывод которых осуществляется с участием печени, макмирор почти полностью выводится почками, что позволяет избежать нагрузки на дезинтоксикационные функции печени.

Необходимо учитывать, что при использовании лекарственных средств, направленных на борьбу с Lamblia intestinalis, таких как метронидазол и фуразолидон, на второй или третий день терапии возможно ухудшение состояния ребенка, проявляющееся в виде тошноты, рвоты, зуда и кожных высыпаний. Параллельно с лечением продукты распада паразитов попадают в кровь, что может привести к усилению интоксикации и повышенной чувствительности организма.

Скопление продуктов распада паразитов в кишечнике приводит к изменению уровня pH внутренней среды и развитию дисбактериоза. Данное явление известно как реакция Яриш-Гейксгеймера и, как правило, продолжается не более 5–7 дней. Для снижения её проявлений в процессе лечения рекомендуется проводить тюбажи с осмотическими слабительными 1-2 раза в неделю — 25–30% раствором сульфата магния, сорбитом или ксилитом для детей старше 5–7 лет. Осмотические слабительные помогают предотвратить всасывание продуктов распада паразитов и ослабляют реакцию Яриш-Гейксгеймера.

В первые дни терапии использование противолямблиозных средств короткими курсами не рекомендуется из-за риска усугубления интоксикации. Прием таких препаратов в течение 5–7 дней не обеспечивает полного уничтожения паразита; после завершения терапии клинические симптомы заболевания могут возобновиться, что делает такой подход малорезультативным.

Для облегчения реакции Яриш-Гейксгеймера также стоит рассмотреть назначение системных энзимотерапевтических средств, таких как вобензим. Это лекарство включает в себя комплекс высокоактивных ферментов, полученных из растительных и животных источников. Обычно его рекомендуют принимать по 3–5 драже трижды в день на протяжении 40 минут до еды, начиная с второго 10-дневного этапа лечения макмирором или метранидозолом, и продолжать на весь период основного и противорецидивного курсов.

Важно подчеркнуть, что, во-первых, при ухудшении микробного баланса в кишечнике растущий эндо- и экзотоксикоз способствует сенсибилизации организма, что увеличивает вероятность появления и прогрессирования пищевой аллергии (рис.). Активное системное и локальное задействование полиферментных средств в процессах метаболизма и усвоения токсинов и сенситинов значительно улучшает данную ситуацию.

Во-вторых, растительные вещества препарата (папаин и бромелаин) проявляют свою активность в толстой кишке, где уровень pH смещен в кислую сторону. Это способствует глубокому расщеплению белков и гликопротеидов, что, видимо, лишает условно-патогенные и патогенные микроорганизмы-ауксотрофы необходимых факторов роста и питательных субстратов, в то время как неприхотливые элементы нормального, сбалансированного микробиоциноза кишечника (например, микроорганизмы-сахаролитики) не требуют белков для своей жизнедеятельности.

В-третьих, иммуномодулирующие характеристики полиферментного препарата, прежде всего активация макрофагов, помогают противостоять антигенной гиперстимуляции, что предотвращает истощение местного иммунитета.

За это время мы наблюдали уменьшение клинических проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта более чем у 95% детей и стойкое уменьшение аллергических проявлений (кожных, респираторных и т. д.) более чем у 80% детей.

Не всегда курс терапии приводит к полному уничтожению паразита; мы обнаруживали цисты лямблий в кале на 20–25-й день использования макмирора и метронидазола. В контрольных анализах выявление цист лямблий происходит значительно легче по сравнению с до началом лечения, даже при отсутствии клинических симптомов. Кажется, что этот эффект связан с увеличением иммунологической активности организма в процессе лечения, что содействует «выдворению» лямблий.

После успешного лечения лямблиоза существует значительный риск повторного заражения.

Во-первых, случаи этой инфекции широко распространены среди населения, а во-вторых, все исследователи согласны с тем, что повторное заражение возможно. У многих пациентов мы замечали возвращение клинических симптомов в течение ближайших недель или месяцев.

С другой стороны, отсутствие цист ляблий в каловых массах не может быть показателем успешного исцеления. Основным критерием выздоровления является исчезновение клинических признаков: прекращение абдоминальных болей, восстановление массы тела, очищение языка, исчезновение кожных проявлений, нормализация стула и уменьшение размеров печени.

Увеличение размеров печени является одним из наиболее ярких признаков лямблиозной интоксикации. У большинства пациентов безболезненный и эластичный край печени обычно выступает под краем реберной дуги на 1 — 4 см. На 5–7-й день после начала терапии размеры печени, как правило, приходят в норму (то есть край печени становится ощутим в области реберной дуги).

Если в ходе терапии не удалось устранить паразита, то увеличение печени наблюдается через 9–14 дней после завершения лечения. В таких ситуациях рекомендуется проведение повторных противорецидивных курсов: разовая доза метронидазола в соответствии с возрастной нормой на ночь, а утром — тюбаж с осмотическим слабительным. Обычно осуществляется не менее 4–6 противорецидивных курсов. За этот период времени удается добиться стабильного снижения аллергических симптомов у более чем 90% пациентов.

Дети, у которых при копрологическом исследовании регулярно выявляются цисты лямблий, а иммунологические тесты (ИФА) не показывают наличие антител к этому паразиту (то есть гуморальный иммунитет против него не работает), образуют отдельную категорию, нуждающуюся в иммунокорреции. Мы использовали для этого препарат вобэнзим. Наш выбор также обоснован тем, что многие пациенты с лямблиозом, как дети, так и взрослые, проявляли различные симптомы синдрома мальдигестии — расстройства пищеварения в тонкой кишке.

Под нашим наблюдением находилось 27 детей в возрасте от 1 года. В клинической картине преобладали синдром мальдигестии и мальабсорбции, что приводило ко всем случаям отставания в физическом развитии, а Выраженный болевой синдром в животе у 23 детей. Все пациенты прошли курс лечения традиционными медикаментами макмирор и метронидазол с двумя повторными курсами по 10 дней, а также противорецидивные курсы тинидазолом.

С начала второго 10-дневного курса применения макмирора, 20 детям был прописан вобэнзим на срок 2-3 месяцев. Ребёнки принимали препарат по схеме: 1 таблетка на 5 кг веса в день. В группе, получавшей вобэнзим в течение этого времени, у 17 детей наблюдалось восстановление массы тела, а у 16 из 17 детей заметно снизился абдоминальный болевой синдром.

Для закрепления положительного результата терапии активно применяют лекарственные растения, обладающие регенерирующими, эпителизирующими, противовоспалительными, желчегонными и обволакивающими свойствами. В летний период рекомендуется курортное лечение, которое включает морские купания, а также солнечные и воздушные процедуры. После достижения клинической ремиссии болезнь детей продолжала контролироваться, и при повторной появлении характерных признаков заболевания им назначали противорецидивные курсы макмирора. Такая стратегия наблюдения за детьми с лямблиозом способствовала увеличению клинической ремиссии до 6 лет у детей с атопическим дерматитом и респираторными аллергозами.