Почему наблюдается повышение щелочной фосфатазы и ГГТ после удаления желчного пузыря

Повышение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ) после удаления желчного пузыря может свидетельствовать о разнообразных метаболических и функциональных изменениях в печени и желчевыводящих путях. Это может быть связано с нарушениями в экстракции желчи, что приводит к застойным процессам и увеличению желчных кислот, негативно влияющих на печеночные клетки.

Также стоит учитывать, что данные ферменты могут увеличиваться в ответ на функциональную нагрузку на печень, возникающую после операции. Мониторинг уровня ЩФ и ГГТ в этом контексте важен для своевременного выявления возможных осложнений и оценки состояния печени после холецистэктомии.

Повышение ГГТП — Гамма-глютамилтранспептидаза при заболеваниях печени

Гамма-глютамилтрансфераза (также известная как гамма-глютамилтранспептидаза) отвечает за перенос гамма-глютамила на аминокислоты или пептиды. Этот фермент связан с клеточными мембранами.

Изменения уровня ГГТП в сыворотке крови имеют значительное диагностическое значение при заболеваниях печени и гепато-билиарной системы. Данный фермент более восприимчив к нарушениям в печени, чем такие показатели, как АЛТ, АСТ и щелочная фосфатаза.

ГГТП имеет множество применений в диагностике. По меньшей мере, пять различных процессов могут приводить к увеличению его активности в крови:

— некроз печеночных клеток;

— затруднение оттока желчи – холестаз;

— развитие опухоли в печени;

— токсическое воздействие медикаментов на печень.

Данная этиологическая категория механизмов, способствующих повышению уровня ГГТП, требует очень внимательной и подробной оценки причин этой гиперферментемии. Выявление повышенной активности ГГТП побуждает к поиску источника этого повышения. В качестве «фильтрующего» теста и для мониторинга известного патологического процесса, анализ ГГТП представляет собой критически важный инструмент с клиническим значением.

Особенно чувствительна ГГТП к влиянию на печень длительного потребления алкоголя. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, сывороточный уровень ГГТП коррелирует с количеством принимаемого алкоголя. Тест особенно ценен для контроля лечения алкоголизма . Прекращение приема алкоголя снижает активность фермента приблизительно на 50% в течении 10 дней.

Мониторинг уровня ГГТП помогает выявить повреждение клеток печени и обычно фиксируется в 90% случаев заболеваний данного органа. У большинства пациентов с такими недугами в анализах крови наблюдается увеличение активности АЛТ и ГГТП. Изолированное повышение ГГТП выявляется у 6-20% людей с заболеваниями гепато-билиарной системы.

При острых гепатитах уровень ГГТП начинает расти раньше, чем уровень АЛТ. На пике течения болезни активность ГГТП оказывается ниже (увеличена в 2-5 раз) по сравнению с уровнем АЛТ и восстанавливается значительно медленнее. Это позволяет применять ГГТП для контроля за процессом выздоровления пациента.

Увеличение активности ГГТП более чем в 3 раза может быть вызвано антиконвульсантами, жировой дистрофией печени и сердечной недостаточностью.

Наивысшие уровни активности ГГТП (в 5-30 раз превышающие нормальные показатели) фиксируются при холестазе как внутри-, так и внепеченочном. Меньшие значения активности данного фермента наблюдаются при первичных опухолях печени и метастазах. Устойчивое и продолжительное увеличение ГГТП может стать единственным клинико-лабораторным признаком метастатического поражения печени.

Бесплатная консультация специалиста

Цель консультации – подготовить пациента к назначению терапии.

Для диагностики заболеваний печени необходимо пройти специализированное обследование. С врачом вы сможете обсудить текущие жалобы и имеющиеся результаты анализов, и в тот же день в течение 2 часов завершить необходимую диагностику.

Прием осуществляет руководитель гепатологического центра Лурье Белла Леонидовна, являющаяся членом Европейской ассоциации по изучению печени и кандидатом биологических наук, а также заместитель руководителя Куртак Надежда Александровна, которая имеет более 20 лет опыта работы в области гепатологии.

Основные моменты

• Понятие о гепатите В
• Методы лечения гепатита B
• Понятие о гепатите С
• Методы лечения гепатита С
• Современные препараты для лечения гепатита С
• Алкогольное заболевание печени
• Жировая инфильтрация печени
• Цирроз печени
• Что такое эластометрия печени (фиброскан)
• Обследования и анализы

Кому и когда назначают анализ ГГТ

Исследование на уровень гамма-глутамилтранспептидазы в крови может быть назначено кардиологом, терапевтом или гастроэнтерологом после детального осмотра и беседы с пациентом, а также при наличии следующих симптомов:

• болевые ощущения в правом подреберье;
• недомогание в желудке после принятия пищи;
• общее снижение силы;
• плохое питание;
• тошнота, поносы, рвота, вздутие живота;
• пожелтение кожи и белков глаз;
• зуд;
• горечь во рту;
• дискомфорт в груди, затрудненное дыхание, бледность;
• темная моча, при этом кал становится светлее обычного.

Помимо этого диагностические мероприятия для понимания ггт повышен у пациента или находится в пределах нормы, необходимы при следующих обстоятельствах:

1. Установить наличие заболеваний печени.
2. Следить за состоянием здоровья после перенесенного инфаркта, цирроза, хронического гепатита или онкологии поджелудочной железы.
3. Для лечения алкогольной зависимости.
4. При постоянном применении некоторых медикаментов, которые могут воздействовать на печень.

Подготовка

Для определения уровня ГГТ у мужчин и женщин используется венозная кровь, которую обычно берут в утренние часы. Чтобы обеспечить максимальную точность результатов, рекомендуется следовать нескольким простым правилам:

• за два дня до анализа стоит исключить из рациона соленую, жирную, острую, жареную, тяжелую и пряную пищу;
• за 12 часов до забора крови желательно избегать физических нагрузок и стрессов, а также не употреблять алкоголь и не перегреваться в сауне или бане;
• последний прием пищи следует осуществить за 12 часов до анализа, в этот период разрешено пить только чистую воду.

Разумеется, бывают моменты, когда срочно нужно выяснить уровень ггт в крови. В подобных случаях можно отклониться от указанных рекомендаций, так как пациенту нужна помощь в кратчайшие сроки, и результаты анализа сыграют важную роль в этом процессе.

Повышение уровня щелочной фосфатазы и ггт при удаленном желчном пузыре

Гамма-глютамилтранспептидаза представляет собой фермент (белок), который содержится в печени и поджелудочной железе. Уровень его активности в крови увеличивается при заболеваниях печени и при чрезмерном потреблении алкоголя.

Русские синонимы

Гамма-глютаматтранспептидаза, гамма-глютаматтрансфераза, ГГТ, гамма-глутаматтранспептидаза, гамма-глутаматтрансфераза, ГГТП.

Синонимы английские

Гамма-глутамилтрансфераза, гамма-глутамилтранспептидаза, ГГТП, гамма ГТ, ГТП.

Способ анализа

Кинетический колориметрический способ.

Единицы измерения

Ед/л (единица на литр).

Какой вид биоматериала можно использовать для анализа?

Каким образом стоит подготовиться к анализу?

• Не употреблять пищу в течение 12 часов перед анализом.
• Избегать физических и эмоциональных нагрузок, а также курения за 30 минут до анализа.

Общая информация о тестировании

Желчь вырабатывается в клетках печени и выделяется по системе микротрубочек, которые называются желчными каналами. Они затем сливаются в печеночные протоки, выходящие за пределы печени и образующие общий желчный проток, который впадает в тонкий кишечник. Желчь играет важную роль в процессе усвоения жиров из пищи. Кроме того, через желчь происходит выделение некоторых лекарственных средств.

Она образуется постоянно, но поступает в кишечник только во время и после приема пищи. Когда она не нужна – накапливается в желчном пузыре.

Гамма-глютамилтранспептидаза – это фермент, который присутствует в клетках печени и желчевыводящих путей, играющий важную роль в катализации ряда биохимических реакций. В нормальных условиях он не обнаруживается в кровеносной системе, а только внутри клеток, и при их разрушении его компоненты попадают в кровь. Обычно часть клеток регенерируется, что позволяет выявлять определённую активность ГГТ в крови. При значительной гибели клеток уровень этой активности может существенно увеличиваться.

Анализ на ГГТ является наиболее чувствительным тестом для выявления застоя желчи, известного как холестаз. При наличии препятствий в оттоке желчи, например, из-за камней в желчных протоках, уровень ГГТ начинает расти раньше, чем уровень щелочной фосфатазы. Тем не менее, это повышение не является специфичным, так как может наблюдаться при большинстве острых заболеваний печени и желчных путей, таких как острый вирусный гепатит или рак. Обычно такие результаты не предоставляют значительной информации для диагностики конкретного заболевания или состояния, приведшего к повреждению печени.

В отличие от остальных печеночных ферментов, уровень ГГТ «активируется» под воздействием алкоголя, что приводит к ее повышенной активности у людей, сильно злоупотребляющих спиртным, даже если у них отсутствуют заболевания печени. Более того, выработка ГГТ может быть также увеличена под влиянием определенных медикаментов, таких как фенобарбитал и парацетамол, что позволяет ожидать повышение уровня ГГТ при их применении без наличия повреждений печени.

ГГТ также содержится в почках, селезенке, поджелудочной железе, головном мозге, простате, и увеличение ее активности неспецифично только для нарушений печени.

С какой целью проводится исследование?

• Для подтверждения наличия заболеваний печени и желчевыводящих путей, особенно при подозрении на закупорку желчевыводящих каналов из-за желчных камней или опухоли поджелудочной железы.
• Для мониторинга результативности лечения от алкоголизма или алкогольного гепатита.
• Для выявления болезней, поражающих желчные пути, таких как первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит.
• Чтобы выяснить причину повышения уровня щелочной фосфатазы – связано ли это с болезнью печени или с проблемами в костях.
• Для наблюдения за состоянием пациентов с заболеваниями, при которых уровень ГГТ повышен, или для оценки предотвращения и эффективности применяемого лечения.

В каких случаях назначают исследование?

• В ходе проведения стандартных диагностических тестов, которые могут быть использованы во время плановых медицинских осмотров или подготовки к оперативным вмешательствам.
• Во время тестирования на «печеночные пробы», предназначенных для анализа состояния печени.
• При наличии симптомов, таких как слабость, усталость, потеря аппетита, тошнота, рвота, болевые ощущения в области живота (особенно в правом подреберье), желтуха, изменения цвета мочи или кала, зуд кожи.
• При наличии предположений о злоупотреблении алкогольными напитками или при наблюдении за пациентами, проходящими курс лечения от алкоголизма или алкогольного гепатита.

Повышение уровня щелочной фосфатазы и ггт при удаленном желчном пузыре

Проведено обследование и многофакторный анализ клинических, лабораторных и инструментальных исследований у 169 пациентов, выделены наиболее значимые оценочные признаки для органических причин постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС). Разработана система бальной оценки, на основе которой больные распределены на 2 группы. Больным 1 группы показано оперативное лечение.

Для оценки желчеоттока во 2 группе использовали динамическую гепатобилисцинтиграфию (ГБСГ). Установлен холестатический тип желчеоттока у 8 (7,3%) пациентов, в 21 (19,2%) случае отток желчи остается нормальным, а у 80 (72%) отмечается его ускорение, что указывает на недостаточность сфинктера Одди.

При исследовании причин клинических симптомов с применением компьютерной томографии и магнитно-резонансной холангиопанкреатографии у 9% пациентов обнаружены скрытые органические факторы, которые стали показанием для операции. Разработанная система балльной оценки для пациентов с ПХЭС упрощает выбор последовательности диагностических исследований и определение лечебной стратегии. Использование ГБСГ позволяет объективно проанализировать состояние желчеоттока, который в большинстве случаев не только сохраняется, но и ускоряется. Эти обстоятельства необходимо учитывать при выборе лечения.

Согласно мнению ряда специалистов, эндоскопическая сфинктероманометрия является наиболее информативным методом и даже считается «золотым стандартом» для исследования функционального состояния сфинктера Одди [3, 5]. Тем не менее, этот метод требует наличия специализированного оборудования, сложен в реализации и может быть связан с различными осложнениями. Даже при использовании самых современных подходов данное исследование удается провести успешно лишь в 55% случаев [3]. В то же время для врача, особенно в условиях амбулаторного приема, важно быстро установить предварительный диагноз и определить последовательность необходимых обследований. В этом случае может быть полезна бальная система оценки имеющихся данных, что поможет выбрать оптимальный подход.

Основная задача данного исследования состоит в разработке обоснованного дифференцированного подхода к выбору методов лечения пациентов с ПХЭС, учитывая комплексную оценку клинических, лабораторных и инструментальных показателей функционального состояния органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.

Методы и материалы исследования

В исследовании приняли участие 169 пациентов в возрасте от 21 до 78 лет (средний возраст 59,1±12,5 лет). Из них 24 мужчины (14,2%) и 145 женщин (85,8%). Все участники перенесли холецистэктомию в интервале от 14 до 120 месяцев назад, при этом 19 из них перенесли дополнительные дренирующие операции: папиллотомию — 10, холедоходуоденоанастомоз — 5 и их комбинацию — 4. Исключены из исследования были пациенты с доброкачественными и злокачественными опухолями органов панкреато-дуоденальной зоны, а также с последствиями травматических повреждений желчевыводящих путей.

Принимались во внимание жалобы, информация из анамнеза и результаты объективного обследования пациентов. Лабораторные исследования включали общий анализ крови, мочи и биохимический анализ крови. Всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы с использованием эхотомографа Phillips-«EnVisor С».

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) выполнялась фиброгастроскопом «Olympus» GIF Q40. Для объективизации характеристики эндоскопических изменений использовалась система оценки патологических изменений слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) полуколичественным методом.

Рентгенологическое обследование желудочно-кишечного тракта было выполнено у 124 больных. Рассмотрели проходимость пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, а также характеристики их моторной активности и функциональное состояние кардиоэзофагеального и гастродуоденального переходов. Для оценки выявленных при рентгеноскопии патологий применялась полуколичественная система оценки.

У 116 пациентов была проведена динамическая гепатобилисцинтиграфия (ГБСГ) на спектрометре Segams 9100 после введения внутривенно радиофармацевтического препарата (РФП) 99m Тс-бромезида в дозе 1,1 МБк на килограмм массы тела в течение 90 минут. В исследование включали желчегонный завтрак (100 мл — 8% йогурта) на 45-й минуте. Количественный анализ функционального состояния печени, желчевыводящей системы и двенадцатиперстной кишки проводился с помощью программы «Сцинтипро», основываясь на выделении «зон интереса» и построении кривых в координатах «активность/время». Определялись функциональные параметры: 1) показатели поглотительной активности печени: время клиренса крови (Т клир., мин); время максимального накопления радиофармацевтического препарата в печени (Т max печ., мин); 2) показатель выделительной активности печени: время полувыведения (Т½ печ., мин); 3) показатели работы сфинктера Одди: время появления РФП в двенадцатиперстной кишке (Т киш., мин), время максимального накопления изотопа в холедохе (T max. хол., мин), период полувыведения холедоха (Т½ хол., мин).

С целью уточнения диагноза были проведены компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), а также магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) у 27 пациентов.

Полученную информацию анализировали при помощи компьютерных программ (Statistica for Windows 10). Для выявления достоверной разницы в группах применяли методы непараметрической статистики — критерии Wald-Wolfowitz Runs Test, Mann-Whitney U Test и Kolmogorov-Smirnov Test. Взаимосвязь признаков определяли многофакторным корреляционным анализом (Factorial ANOVA), вычисляли коэффициенты корреляции (r). Различия значений и корреляционные связи считали достоверными при p

Обсуждение и результаты проведенных исследований

Пациенты с ПХЭС были разделены на две категории на основе балльной оценки: первая группа — с органическими причинами нарушений оттока желчи; вторая группа — с функциональными расстройствами.

В первую категорию вошли 60 (35,5%) пациентов с стенозом папиллы или его сочетанием с холедохолитиазом. У больных этой группы, помимо характерных симптомов ПХЭС, наблюдались и неспецифические проявления, такие как диспептические расстройства (32 случая, 53,3%). При поступлении у 21 (35%) пациента были замечены клинические признаки механической желтухи. В 40 пациентах из первой группы сумма баллов клинических проявлений ПХЭС составила 3, у 20 — 1 балл, в среднем получив 2,30±0,94 баллов.

У 12 пациентов были обнаружены признаки системной воспалительной реакции с уровнем лейкоцитов до 15,2±4,1 тыс. В биохимическом анализе крови у 31 (51,6%) пациента наблюдалось повышение общего билирубина с 20,5 до 293 мкмоль/л (77,1±62,2). Уровень АЛТ повысился от 44 до 589 Ед/л (163,17±133,14) у 29 (93,5%) пациентов, а АСТ — от 48 до 815 Ед/л (176,86±135,52) у 27 (45%). Уровень сывороточной α-амилазы колебался от 247,0 до 853,0 Ед/л (491,2±246,3). Одновременное увеличение α-амилазы и билирубина в сыворотке крови было отмечено у 12 (20%) больных. Общая сумма баллов лабораторных показателей у пациентов первой группы варьировала от 1 до 8 (3,92±2,13) баллов.

В результате ультразвукового исследования у 34 (56,7%) пациентов диаметр общего желчного протока превышал 12 мм (15,39±3,63), в то время как у 14 (23,3%) больных он составил от 7 до 12 мм (9,89±2,95). У 25 (43%) пациентов был диагностирован холедохолитиаз, а у 2 больных предполагалось его наличие. Ультразвуковые признаки панкреатита были выявлены у 32 (53%) пациентов. По данным УЗИ, сумма баллов варьировала от 0 до 2 (1,28±0,80). Следовательно, по шкале оценочных признаков общая сумма значений за нарушения желчеоттока у всех пациентов первой группы находилась в диапазоне от 4 до 14 (8,7±3,87).

При ЭГДС среди 27 больных признаки эзофагита выявлены у 3 (11,1%), хронического гастродуоденита — у 20 (74%) пациентов. Характерные для патологии поджелудочной железы изменения слизистой оболочки ДПК обнаружены у 8 (29,6%) пациентов, у 7 из них выявлено «зияние» привратника и дуоденогастральный рефлюкс (ДГР).

У 15 пациентов (25%) была проведена рентгеноскопия желудка. У 9 (60%) из них была обнаружена антиперистальтика двенадцатиперстной кишки с обратным забросом содержимого в желудок, причем у 3 (20%) из этих пациентов диагностированы скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальный рефлюкс.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости была выполнена у 24 пациентов. Конкременты в общем желчном протоке выявлены в 8 (33%) случаях, а признаки папиллостеноза зарегистрированы у 12 (50%) пациентов. Вирсунгэктазия в пределах 4,55±0,75 мм была установлена у 4 пациентов, причем у всех из них наблюдалась дилатация холедоха, а у 3 также были выявлены конкременты в общем желчном протоке и признаки папиллостеноза.

ГБСГ была выполнена только у 7 (11,6%) пациентов. Максимальное время Тmax печени колебалось от 17 до 27 минут (в среднем 19,8±8,1) и в 6 (88%) случаях превышало норму. У всех больных было зафиксировано удлинение времени Т½ печени, которое составило от 31 до 73 минут (в среднем 43,8±14,1). Задержка опорожнения российского фрагмента из холедоха была выявлена у всех пациентов, при этом Т½ холедоха превышал 52 минуты (в среднем 122,1±40,8 минут).

Тmax холедоха у всех пациентов превышало момент желчегонного завтрака (45 мин) и варьировало от 53 до 90 мин (66,83±17,46). Таким образом, затруднение желчеоттока, даже при слабо выраженном холестазе, сопровождается угнетением функции печени.

РХПГ была проведена у 30 пациентов (50%). Средний диаметр холедоха составил 12,9±0,9 мм. В каждом случае эвакуация контрастного вещества занимала более 45 минут. У 12 пациентов, помимо стеноза БДС, были обнаружены конкременты в холедохе. Рефлюкс контраста в главный панкреатический проток был установлен у 7 (23,3%) пациентов, из которых у 4 диаметр протока превышал 3 мм.

Все пациенты из первой группы подверглись хирургическому вмешательству. Эндоскопические процедуры были выполнены у 30 человек, причем у 10 из них вмешательство проводилось на фоне механической желтухи. Осложнения наблюдались у 7 (23%) пациентов: в 4 случаях развивался острый отечный панкреатит, у 1 — очаговый панкреанекроз, у 1 — перфорация задней стенки ДПК, сопровождающаяся панкреанекрозом и забрюшинной флегмоной, у 1 — желудочно-кишечное кровотечение. Один пациент (3,3%) скончался от тяжелого сепсиса после перфорации ДПК.

У остальных 30 пациентов проведены оперативные вмешательства через лапаротомный доступ к общему желчному протоку, из которых 16 (53,3%) страдали от механической желтухи. Всем больным была выполнена трансдуоденальная папиллосфинктеротомия, 14 из них прошли процедуру холедохолитоэкстракции, при этом у 7 пациентов были обнаружены множественные камни.

Послеоперационные осложнения проявились у 10 (33,2%) пациентов: у 5 развились легочно-сердечные проблемы, у 2 — нагноение раны после операции. Один пациент столкнулся с панкреонекрозом, другой — с желудочно-кишечным кровотечением из папиллотомной раны, еще один — с незачищенным швом на холедохе. Один (3,3%) пациент скончался от сепсиса и полиорганной недостаточности на фоне панкреонекроза. Все случаи осложнений и летальных исходов наблюдались у больных с механической желтухой или острым панкреатитом.

Анализ результатов рентгенологического обследования и ЭГДС не выявил различий или зависимостей функциональных и структурных изменений в зависимости от группы. У 23 (21,1%) пациентов наблюдались признаки недостаточности замыкательной функции кардии, а у 98 (89,9%) больных в желудке натощак обнаруживалась желчь. Гиперемия и отек слизистой желудка были выявлены у 78 (71,5%) пациентов, у 8 (7,3%) пациентов зафиксированы эрозии, наиболее выраженные в антральной области желудка, и эрозии в двенадцатиперстной кишке также обнаружены у 8 (7,3%) пациентов. У 35 (32,1%) пациентов зарегистрирована недостаточность замыкательной функции привратника. Таким образом, эндоскопическое исследование показало связь между функциональными нарушениями желчеоттока и моторными расстройствами в двенадцатиперстной кишке.

При рентгенологическом исследовании нарушения моторно-эвакуаторной функции ДПК обнаружены у 62 (56,8%) пациентов: у 10 (16%) больных было установлено снижение тонуса, гипомоторные нарушения кишки и замедление эвакуации. Чаще (52; 83,8%) изменения моторики ДПК проявлялись спастическими, либо антиперистальтическими сокращениями, которые у 46 больных сопровождались ДГР.

Группе из 109 пациентов была выполнена ГБСГ. Сравнение времени T max холедоха с моментом приема желчегонного завтрака позволило выделить три категории желчеоттока: нормальный, холестатический и преждевременный.

Эвакуация РФП из холедоха происходила своевременно у 21 (19,2%) пациента, когда она начиналась сразу или в течение 7 минут после проведения желчегонного теста, что указывает на нормальную функцию сфинктера Одди. Однако у 11 (52%) из них были выявлены нарушения поглотительной функции, а у 2 (9,5%) — как поглотительной, так и выделительной функции печени.

Холестатический тип желчеоттока определялся по динамике РФП, причем у 8 (7,3%) пациентов T max холедоха фиксировался позже 52-й минуты начала исследования.

Преждевременный тип желчеоттока (Т max холедоха ранее 45 мин) был установлен у большинства больных (80/109; 72%). Для этих пациентов было характерно ускоренное поступление РФП из общего желчного протока, которое начиналось до желчегонного теста, что расценивалось нами в качестве недостаточности замыкательной функции сфинктера Одди (Патент РФ на изобретение № 2525210 от 16. 06. 2014 г.).

В 2-й группе МРТ, МРХПГ и КТ были проведены у 27 (25,7%) пациентов, что дало возможность подтвердить наличие папиллостеноза у 2 (3%) из них, а также его сочетание с холедохолитиазом у 4 (4,5%) пациентов. Показания для выполнения РХПГ были установлены у 7 (7,5%) пациентов: в 5 (17%) случаях наблюдалось замедление эвакуации контрастного вещества из холедоха более чем на 45 минут из-за папиллостеноза, а у 3 больных были выявлены единичные камни в общем желчном протоке размером от 4 до 6 мм на фоне стеноза. Эти пациенты прошли эндоскопическую папиллотомию с удалением камней. Ещё 3 пациента были оперированы через лапаротомный доступ, им была выполнена трансдуоденальная папиллотомия.

У подавляющего большинства пациентов (99; 90,9%) из группы была назначена медикаментозная терапия. При нарушениях функции печени применялись гепатопротекторы, в случае недостаточности сфинктера Одди и нарушений рефлюкса назначались средства, регулирующие моторику кишечника.

Заключение. Следовательно, методика оценки по баллам у пациентов с ПХЭС позволяет быстро классифицировать всех больных на две группы. В первую группу вошли пациенты со структурными изменениями сфинктера Одди, которые набрали более 4 баллов. Их лечение в конечном итоге заключалось в проведении папиллотомии. Во второй группе оказались пациенты, набравшие менее 4 баллов, среди которых преобладали функциональные причины ПХЭС.

Однако для них необходимо выяснить характер желчеоттока. В качестве основного исследования в данной ситуации используется ГБСГ. По результатам этого исследования у 7,3% пациентов, несмотря на отсутствие клинических симптомов, был диагностирован холестатический тип желчеоттока. Это стало основанием для проведения дополнительных обследований, включая МРХПГ и РХПГ, в результате которых у 10 (9,17%) пациентов были выявлены латентные органические изменения, ставшие показанием для оперативного вмешательства.

Частые вопросы

Как расшифровать значение ГГТ в крови при биохимическом анализе?

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) – это белок, преимущественно обнаруживающийся в клетках печени. Увеличение концентрации ГГТ в крови может свидетельствовать о нарушениях в работе печени, желчного пузыря или желчных путей. Показатели нормы ГГТ могут различаться в зависимости от используемой лаборатории, но, как правило, составляют от 9 до 48 единиц/л у мужчин и от 9 до 35 единиц/л у женщин.

Какие причины могут привести к повышенному уровню ГГТ в крови?

Увеличение концентрации ГГТ в крови может быть связано с алкоголем или неалкогольным жировым гепатозом, гепатитом, циррозом печени, опухолевыми образованиями в печени, желчнокаменной болезнью, инфекциями желчных путей или использованием некоторых медикаментов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Изучите нормальные значения для ГГТ (гаммаглутамилтрансферазы) в крови. Обычно они составляют от 9 до 48 единиц/л для мужчин и от 6 до 35 единиц/л для женщин.

СОВЕТ №2

Обратитесь к специалисту для интерпретации результатов анализа на ГГТ. Врач даст разъяснения о значении полученных показателей ГГТ с учетом вашего здоровья и медицинского анамнеза.