Почему под коленной чашечкой выделяются косточки, и как это влияет на возможность стоять долго

Торчащие косточки под коленной чашечкой и трудности с длительным стоянием на ногах могут указывать на наличие ряда ортопедических проблем, таких как артрит, бурсит или деформации сустава. Эти состояния сопровождаются воспалением и болевыми ощущениями, что затрудняет нормальное функционирование конечностей.

Для точной диагностики и определения лечения рекомендуется обратиться к врачу-ортопеду. Специалист сможет провести необходимые исследования и предложить соответствующую терапию, которая поможет улучшить состояние и значительно облегчить симптомы.

Костный нарост под коленом: причины и терапия

Твердая шишка под коленом, как правило, является безболезненным образованием. Она не вызывает дискомфорта у человека, однако может сигнализировать о наличии серьезных заболеваний.

В числе ключевых причин, способствующих образованию костной ткани, выделяют:

• Длительные физические нагрузки, сопровождающиеся значительным давлением на область коленной чашечки (такую проблему часто наблюдают у подростков и профессиональных спортсменов).
• Заболевания, сопровождающиеся выраженной болью, отеками и напряжением в мышцах.
• Наследственная предрасположенность.
• Артриты и артрозы.

Болевые ощущения при появлении нароста могут отсутствовать, быть постоянными или проявляться периодически, появляясь только во время физической активности.

Диагностика и терапия

Костный нарост под коленом требует немедленного обращения к ортопеду. Специалист проведет общий осмотр, изучит историю болезни, назначит рентгеновский снимок, на котором будет видно характерное смещение коленного сустава. Для расширенной диагностики может потребоваться анализ крови на ревматоидные факторы, а также КТ или МРТ.

Чтобы предотвратить образование костного нароста под коленом, порой достаточно правильно распределять нагрузку на коленный сустав, использовать специальные защитные устройства во время бега и выбирать качественную спортивную обувь с супинатором, что помогает снизить ударные нагрузки.

При выраженном болевом синдроме могут быть назначены противовоспалительные и обезболивающие препараты, часто лечение дополняется физкультурой и физиотерапевтическими процедурами. Многие врожденные аномалии костной ткани могут самопроизвольно исчезнуть с возрастом, по мере окончательного формирования всех систем организма. В редких ситуациях возможны осложнения:

• интенсивные боли в ногах,
• отечность,
• искажение коленного сустава.

Медицинский центр на Братиславской готов предложить комплексное оборудование для выявления различных заболеваний. Наши профессионалы помогут подобрать оптимальное лечение. В случае появления серьезных осложнений врач может рекомендовать операцию.

Следовательно, если под коленом образовался нарост, важно незамедлительно посетить специалиста для исключения риска возникновения злокачественных образований, получения лечения и рекомендаций по профилактике дальнейших осложнений.

Причины и факторы риска

Остеохондропатии – это целая группа заболеваний опорно-двигательного аппарата, в основе которых находится асептический некроз губчатого вещества кости, протекающий хронически и вызывающий осложнения в виде микропереломов. Остеохондропатии развиваются вследствие расстройств местного кровообращения, которые могут возникать из-за различных причин – обменных нарушений, травматических воздействий, врожденных особенностей. Одним из самых распространенных видов такого нарушения является болезнь Шляттера коленного сустава.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости была впервые описана Осгудом в 1903 году, а незадолго до этого — Шляттером. На данный момент не выявлена прямая причина возникновения апофизита, однако имеются данные о значимых факторах, способствующих развиву данного заболевания.

Подростки, занимающиеся спортом на профессиональном уровне, находятся под высоким риском развития болезни Шляттера.

Встречается патология вовсе не редко, поражает преимущественно мальчиков возрастом 13-15 лет, которые активно занимаются спортом. Девочки страдают немного реже, но в связи с активным вовлечением в спорт и представительниц женского пола, заболеваемость начинает выравниваться по гендерному критерию. У девочек пик болезни Шляттера приходится на возраст 11-14 лет. Взрослые практически не болеют остеохондропатией Осгуда-Шляттера, у них могут только наблюдаться остаточные явления в виде шишки под коленным суставом. Более подробно о заболевании Шляттера у подростков можно узнать из этой статьи.

Чаще всего поражаются обе ноги, однако заболевание может протекать и с одной стороны.

Факторы, способствующие развитию болезни Шляттера:

• Возраст. В группе риска находятся дети и подростки в возрасте от 11 до 15 лет.
• Пол. Заболевание значительно чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.
• Физическая активность. Риск увеличивается у детей, которые ведут подвижный образ жизни, обладают хорошим телосложением и активно занимаются спортом. Особенно уязвимы в плане остеохондропатии подростки, занимающиеся футболом, волейболом, баскетболом, художественной гимнастикой, танцами, фигурным катанием и балетом.

Дебютирует заболевание без видимых на то причин или, чаще всего, после перенесенной травмы (даже незначительной) или физической перегрузки

В чем суть заболевания

Развитие остеохондропатии в этой области обусловлено несоответствием между интенсивностью кровоснабжения и темпами роста костной ткани в районе апофиза большеберцовой кости, что происходит в период с 8 до 16 лет. Апофиз обладает своими собственными кровеносными сосудами, которые должны обеспечить его кислородом и необходимыми веществами. Эта функция крайне важна, поскольку именно благодаря апофизу происходит удлинение кости.

В период активного роста ребенка увеличение объема костной ткани происходит стремительно, в то время как кровеносные сосуды не успевают развиваться с такой же скоростью. В итоге участок кости в области большеберцовой бугристости сталкивается с нехваткой кислорода и недостатком других веществ, необходимых для оптимального роста. Это приводит к тому, что кость становится хрупкой и более подверженной различным негативным факторам, таким как микротравмы.

В случае, когда в этот временной промежуток организм подвергается физическим нагрузкам (например, занятиям спортом), происходит постоянное микротравмирование области сухожилия надколенника. Это может привести к развитию асептического воспаления в области большеберцовой бугристости, ее некрозу и фрагментации, что в свою очередь может вызвать отрыв связки и нарушение функционирования коленного сустава.

Заболевание имеет хроническое и длительное течение (до 2-х лет). Как правило, характеризируется доброкачественностью и самостоятельно разрешается без каких-либо последствий.

Существует четыре основных стадии развития патологического процесса:

1. Ишемия и некроз костной ткани.
2. Реваскуляризация (образование новых кровеносных сосудов в поврежденной области кости).
3. Восстановление целостности большеберцовой бугристости.
4. Закрытие апофиза и завершение заболевания (чаще всего это происходит в возрасте 21-23 лет).

Причины

В трубчатых костях детей, находящихся в руках или ногах, существуют зоны роста, расположенные на концах костей и состоящие из хрящевой ткани. Хрящ не обладает такой прочностью, как кость, поэтому он более подвержен повреждениям, а чрезмерные нагрузки на зоны роста могут вызывать отеки и болевые ощущения в этой области. Во время физической активности, связанной с интенсивным бегом, прыжками и наклонами (например, в футболе, баскетболе, волейболе и балете), мышцы бедра растягивают сухожилие четырехглавой мышцы, которое соединяет коленную чашечку с большеберцовой костью. Такие повторяющиеся нагрузки могут вызывать мелкие надрывы сухожилия от большеберцовой кости, что в итоге приводит к отекам и болевым ощущениям, характерным для болезни Осгуда-Шлаттера. В некоторых случаях организм ребенка может попытаться исправить эту проблему за счет роста костной ткани, что приводит к образованию костной шишки.

Основными факторами риска развития болезни Осгуда-Шляттера является возраст, пол и участие в спортивных состязаниях.

Возраст

Болезнь Осгуда-Шляттера возникает в период полового созревания и активного роста организма. Возрастные рамки различаются между мальчиками и девочками, так как созревание у девочек наступает раньше. Обычно недуг диагностируется у мальчиков в возрасте 13-14 лет, в то время как у девочек он проявляется в 11-12 лет. Эти возрастные категории отличаются в зависимости от пола, поскольку девочки начинают половое созревание раньше, чем мальчики.

Пол

Заболевание Осгуда-Шляттера чаще наблюдается у мальчиков, однако разница между полами уменьшается, поскольку все больше девочек начинают заниматься физической активностью.

Занятия спортом

Болезнь Осгуда-Шляттера встречается у почти 20 процентов подростков, которые участвуют в спортивных состязаниях в то время, как только в 5 процентах случаев у подростков, не занимающихся спортом. Заболевание возникает в основном при занятиях такими видами спорта, где требуется много прыжков бег изменения траектории движения. Это, например:

• Футбол
• Баскетбол
• Волейбол
• Гимнастика
• Фигурное катание
• Балет

Осложнения

Осложнения, связанные с болезнью Осгуда-Шлаттера, проявляются довольно редко. К таким осложнениям могут относиться хронические боли или локальные отеки, которые хорошо поддаются лечению с помощью холодных компрессов и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Часто, даже после исчезновения симптомов, на голени в зоне отека может остаться костная шишка. Эта шишка может сохраняться в различной степени на протяжении всей жизни ребенка, однако, как правило, не влияет на функционирование коленного сустава.

При диагностировании заболевания важно учитывать анамнез, и врачу понадобятся следующие сведения:

• Подробное изложение симптомов у ребенка
• Связь симптомов с физической активностью
• Данные о наличии медицинских проблем в анамнезе (особенно перенесенных травмах)
• Информация о наследственных медицинских заболеваниях в семье
• Перечень лекарств и пищевых добавок, которые принимает ребенок.

Для выявления болезни Осгуда-Шлаттера специалист проведет обследование коленного сустава у ребенка, что даст возможность установить наличие отека, болевого синдрома и покраснения. Также будет проанализирован объем движений в колене и бедре. Среди инструментальных методов диагностики чаще всего используется рентген коленного сустава и голени, что позволяет получить изображение зоны крепления сухожилия надколенника к большеберцовой кости.

Причины возникновения болезни Осгуда-Шляттера

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости обуславливается незрелостью костной ткани растущих структур скелета. В большинстве случаев синдром развивается у подростков 10-15-18 лет, активно занимающихся спортом (хоккеем, футболом, баскетболом, фигурным катанием, гимнастикой, волейболом и пр.). Для взрослых болезнь Осгуда-Шляттера не характерна. Основная причина патологического состояния — чрезмерное растяжение и надрыв сухожилия коленной чашечки в области эпифиза (конечного отдела) большеберцовой кости. Подобную травму может спровоцировать падение или часто повторяющаяся микротравматизация, связанная с физическими нагрузками.

Наиболее распространенные симптомы синдрома включают отечность и боль, которые обычно возникают чуть ниже надколенника. Дискомфорт, как правило, наблюдается преимущественно в одном колене, усиливается после физических нагрузок и ослабевает в состоянии покоя. При проведении пальпации замечается напряжение окружающих мышц и значительное увеличение апофиза (окостеневшего бугристого отростка, расположенного возле эпифиза большеберцовой кости). В случае, если суставной хрящ также становится частью патологического процесса, пациенты могут испытывать нарушения в движении коленного сустава. Системные осложнения при болезни Осгуда-Шляттера не наблюдаются.

Стадии остеохондропатии

• I – некротический, связанный с ухудшением кровоснабжения в зоне эпифиза
• II – вторичный импрессионный (вдавленный) перелом
• III – фрагментация (результат рассасывания некротических участков губчатой костной ткани)
• IV – репарация (разрастание соединительной ткани в области повреждения)
• V – консолидирование с образованием костной «шишки» или полное восстановление.

Диагноз ставится на основе комплексных исследований. Включают в себя:

• клиническое обследование с физикальным тестом, определяющим симптом «плавающего надколенника»
• рентгенографическое исследование колена в боковом проекции
• УЗИ
• МРТ

Самым высокочувствительным способом выявления патологических изменений апофиза в быстрорастущих костных структурах признана магнитно-резонансная томография. Безопасное и атравматичное исследование дает объективную оценку состоянию близлежащих мягкотканных и хрящевых структур, выявляет ранние бессимптомные трансформации, невидимые на рентгене, позволяет выбрать самый оптимальный метод лечения и проанализировать его результаты.

Восстановление коленного сустава: материал специалистов РЦ “Лаборатория движения”

Загрузите полную программу восстановления

Лечение экзостоза коленного сустава

В случаях бессимптомного протекания экзостоза коленного сустава терапевтические мероприятия не осуществляются. Пациентам рекомендовано проводить регулярные контрольные осмотры и рентгенографию. Однако, если новообразование вызывает болевые ощущения, могут быть прописаны нестероидные противовоспалительные средства, а в редких случаях — кортикостероиды. Тем не менее, самым эффективным методом лечения остается хирургическое вмешательство.

Она показана при:

• активное увеличение опухоли с проявлением признаков злокачественности;
• перелом ножки новообразования;
• изменение формы бедренной, большеберцовой, малоберцовой костей и коленного сустава;
• постоянные боли, мешающие пациенту вести активный образ жизни;
• сосудистые и неврологические осложнения.

Основным способом удаления костно-хрящевого экзостоза коленного сустава является краевая резекция. Операция выполняется под общим наркозом и включает удаления опухоли вместе с хрящевой оболочкой с помощью специализированных инструментов в пределах здоровых тканей. Если после резекции образуется значительный дефект основной кости, его закрывают с помощью синтетического материала или трансплантата, который берется из кости пациента.

Когда остеохондрома вызывает значительную деформацию костей, может проводиться коррегирующая остеотомия. Во время процедуры экзостоз в области коленного сустава убирается вместе с частью материнской кости. Полученные фрагменты фиксируются в анатомически корректном положении с помощью титановых пластин и винтов.

Реабилитация

Время и трудности восстановительного процесса определяются типом хирургического вмешательства и индивидуальными особенностями каждого пациента. После краевой резекции, как правило, выписка из стационара происходит на третий день. При этом не требуется серьезных ограничений. Спустя 7—10 дней пациенты могут вновь заняться привычными делами.

При корригирующей остеотомии реабилитация более сложная и длительная. Пациентам обязательно назначаются занятия ЛФК, физиотерапия, ношение ортезов.

Следовательно, остеохондрома, также известная как экзостоз в области колена, является опухолью с низким уровнем опасности, однако порой она может ухудшать жизнь пациентов и вызывать различные осложнения. В таких случаях рекомендуётся проводить хирургическое вмешательство, поскольку других эффективных методов терапии данной болезни не существует.

Деформации коленных суставов: разбираемся с экспертом ННИИТО

Почему суставы подвергаются деформации? Какие типы деформаций бывают и что можно считать нормальным состоянием? Как современные хирурги-ортопеды подходят к лечению сложных случаев деформаций? Обсуждаем эти вопросы с заведующим травматолого-ортопедическим отделением №3, кандидатом медицинских наук Владиславом Баитовым.

— Владислав Сергеевич, какие существуют виды деформации коленного сустава?

— Деформация ног может быть как варусной, так и вальгусной. Эти два типа отличаются направлением деформации. Если рассмотреть человека с абсолютно прямыми ногами, они будут располагаться параллельно друг другу. При варусной деформации колени расходимся наружу, формируя О-образную конфигурацию. В случае вальгусной деформации голеностопные суставы расходятся в стороны, а колени сближаются, что приводит к образованию X-образной формы ног.

Анатомически, у большинства людей наблюдается вальгусная деформация нижних конечностей. Это объясняется тем, что нагрузка должна располагаться по оси, находящейся центрально, — выступая в роли точки опоры. В то же время, бёдра отходят в стороны, чтобы обеспечить баланс на этой опоре. Обычная вальгусная деформация варьируется от 0 до 5 градусов искривления.

— В каких случаях люди начинают замечать отклонения от привычного порядка?

— Кроме внешних изменений (более 10 градусов), деформация проявляется болевыми ощущениями. В этот момент происходит износ суставного хряща, костных тканей, если мы говорим уже о серьёзной деформации. Кость начинает контактировать с предлежащей костью, что вызывает боль. Плюс к этому деформация вызывает напряжение связочного аппарата, связки постоянно натянуты, постоянно болят.

У многих людей с данной патологией наблюдается уменьшение диапазона движений — кость начинает деформироваться, а поверхности контакта, которые должны оставаться в суставе идентичными, начинают изменять свою форму. В итоге, это приводит к ограничению движений.

Деформации классифицируются в зависимости от направления искривления.

— Какие основные факторы способствуют появлению деформаций?

— Начнём с того, что деформации могут возникнуть как у детей ещё при рождении, так и у взрослых, пожилых людей. Детские ортопеды имеют дело с последствиями рахита. Суставы начинают формироваться неправильно, а косточки — деформироваться. Или, к примеру, распространённая проблема — врождённая патология развития опорно-двигательного аппарата, вследствие этого тоже суставы развиваются неправильно и становятся деформированными.

В зрелом и пожилом возрасте деформации могут возникать, например, из-за артроза коленных суставов. Каждый случай уникален. Всё зависит от образа жизни человека, того, как он нагружает свои суставы, каков его рацион, какие заболевания он имеет и какие травмы пережил ранее, а также играет ли роль избыточный вес и изменения в походке из-за него. У некоторых деформация может проявиться в 40 лет, а у других — только в 90.

Образ жизни играет основную роль.

Одна крайность — всякое отсутствие физической нагрузки. Грубо говоря, человек всё время лежит на диване, отсутствует нормальное кровообращение, мышцы не работают, кость совсем не нагружается, начинается остеопороз. Другая крайность — переизбыток физической нагрузки. Многие люди сегодня занимаются в спортзалах — это замечательно, когда активность распределена верно и под контролем специалиста, а не так, что на суставы даётся запредельная силовая нагрузка с большими весами, такую нагрузку может безболезненно выдержать только робот или автомобиль. Чем больше такие нагрузки, тем выше риск разрушения костей и суставов, причём совершенно не обязательно, что это проявится сразу — может быть заметно с течением времени и иногда необратимо.

Специалисты в области травматологии и ортопедии подчеркивают важность индивидуально подобранных физических нагрузок, которые оказывают положительное влияние на ваше здоровье.

— Какие способы терапии применяются в текущей ортопедии?

— Мы обсуждаем значительные деформации, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве, а не в незначительных косметических недостатках. Когда наблюдается деформация, но суставные поверхности остаются нетронутыми, а хрящ находится на своём месте — сустав продолжает функционировать.

В этой ситуации сустав нам нужно сохранить, но поправить ось конечности, чтобы в дальнейшем разрушение происходило не так быстро и не так значимо. Для этого есть такая операция как корригирующая остеотомия. Метод заключается в том, что та кость, которая является причиной деформации, пересекается, «переламывается», поправляется в нужную сторону, фиксируется и сращивается. Соответственно, ось конечности возвращаем в правильное положение — и нагрузка на сустав идёт в меньшей степени.

Если пациент обращается с искривлением конечности, вызванным деградацией суставного хряща и самого сустава, то в таком случае мы выполняем эндопротезирование — замену на искусственный сустав. Важно использовать все доступные методы, чтобы вернуть ноге первоначальную форму.