Почему растяжение связок голеностопного сустава вызывает боль при ходьбе

Растяжение связок голеностопного сустава может вызывать болевые ощущения при наступании, так как поврежденные ткани становятся воспаленными и чувствительными к нагрузкам. Особенно это ощущается при попытке опереться на ногу, поскольку во время ходьбы сустав испытывает значительные нагрузки.

Лечение обычно включает покой, холодные компрессы и противовоспалительные препараты для уменьшения боли и отека. Важным аспектом восстановления является постепенное возвращение к физической активности, что поможет избежать повторных травм и восстановить нормальную функцию сустава.

Боль в голеностопе: причины и лечение

Голеностопный сустав представляет собой одно из наиболее сложных сочленений в человеческом организме. Он соединяет две берцовые кости с таранной — главной костью ноги. Этот сустав подвергается значительным нагрузкам, как динамическим, так и статическим. Данные нагрузки могут в 2–10 раз превышать вес человека 1 . Болезненные ощущения в области голеностопа могут быть результатом травм или же служить одним из признаков заболевания сустава.

Различные травмы голеностопного сустава являются одними из наиболее распространенных и серьезных по последствиям [2] . В общем, любое скручивание стопы внутрь или наружу из-за неудачного прыжка, удара, а также при перемещении по неровной или скользкой поверхности, например, по заледенелому тротуару зимой, может привести к растяжению или разрыву связок или сухожилий.

При данном типе травм наблюдаются отек и болевые ощущения в области голеностопа. В случае разрыва сухожилий может появиться синяк, а стопа занимает непривычное, искривленное положение. Уровень повреждения связок устанавливает специалист, в том числе с помощью рентгенографии. Это исследование помогает доктору не только определить уровень растяжения или разрыва связок, но и исключить вероятность вывиха или перелома, внешние проявления которых могут быть схожи.

При вывихе голеностопного сустава происходит смещение суставных поверхностей малой и большой берцовых и таранной костей. Как правило, вывих сопровождается разрывом связок. Переломы костей, входящих в голеностопное сочленение разнообразны, включают в себя переломы лодыжек и таранной кости.

Боль при заболеваниях сустава

Артрит голеностопного сустава представляет собой воспалительное заболевание, которое в первую очередь затрагивает соединительные ткани в области голеностопного сустава. Одним из основных признаков является утренняя жесткость в пораженном суставе. При наличии повреждений в зоне голеностопа возникает болевой синдром, который усиливается при движениях, особенно в ночное время и утром [3]. Также часто наблюдается отечность в области лодыжки и щиколотки, а температура в этом месте может быть повышена.

Остеоартрит голеностопного сустава обусловлен дегенеративными изменениями суставного хряща и медленным образованием остеофитов — костных наростов. Главной причиной этого заболевания является механическая перегрузка сустава, которая может возникать, например, из-за лишнего веса или однообразной физической активности. Когда нагрузка превышает функциональные возможности хрящевой ткани, происходит её постепенное истощение и разрушение, что объясняет, почему остеоартрит чаще всего встречается у людей старше 50 лет. Боль в пораженном суставе обычно усиливается при движении, может сопровождаться хрустом, ограничением подвижности и отечностью [4].

Анатомическая характеристика строения

Голеностопный сустав представляет собой сложное соединение между голенью и стопой, обеспечивающее гибкость костных элементов. Это сложный блоковый сустав с возможностью движения в фронтальной и сагиттальной плоскостях, формируемый поверхностью берцовой кости.

Большая и малая берцовые кости обвивают область таранной кости. Суставные волокна прикрепляются к боковым частям соединяющихся костей, а голеностопные связки располагаются по боковым поверхностям сустава.

Внешняя сторона обхватывается таранной, малой и пяточно-малой берцовой связкой, которые разветвляются в три стороны: к шейному участку, заднему отростку таранной и наружной поверхности костной ткани пятки.

Бочной, передней и задней области кости связаны с четырьмя отростками дельтовидных соединительных волокон на внутреннем крае лодыжки

Травматическое деформирование ткани

Растяжение связок голеностопного сустава представляет собой деформацию или разрыв волокон связочной ткани. Существуют три основных типа этого повреждения:

1. Подворачивание стопы внутрь. В этом случае наиболее подвержена повреждению таранная малоберцовая ткань; при травме костная часть берцовой кости смещается, но под действием мышц возвращается на место;
2. Менее часто встречается травма задней таранно-берцовой коллатеральной связки. Эта зона устойчива к смещению и обычно повреждается только при полном вывихе стопы. Часто такая травма сопровождается повреждением таранно-малоберцовой связки;
3. Растяжение может затрагивать пяточно-малоберцовую область боковой связки. В этом случае происходит наклон таранной кости, что делает боковую область неустойчивой. Возможность сгибания стопы на 40 градусов используется для диагностики.

Симптомы

Степень выраженности боли в голеностопном суставе определяется тем, насколько долго прогрессирует заболевание. Тип боли (ноющая, жгучая, разлитая, острая, простреливающая и другие) зависит от ее причины. Болевые ощущения в голеностопном суставе могут сопровождаться рядом дополнительных симптомов. У пациента может наблюдаться общее чувство слабости, повышение температуры, деформация стопы, покраснение кожи над пораженным участком, нарушение чувствительности в стопе и дискомфорт, включая покалывания, мурашки и слабость в области стопы.

Диагностика

Определение причин болей в голеностопном суставе начинается с детального обсуждения истории заболевания. Осмотр производится врачом-ортопедом или травматологом. При возникновении необходимости он может направить пациента к ревматологу, неврологу, инфекционисту, онкологу или эндокринологу.

По показаниям проводятся следующие исследования: • рентгенологическое обследование; • КТ; • магнитно-резонансная томография; • ЭНМГ; • лабораторные анализы (анализ крови); • артроскопия; • ультразвуковое исследование сустава; • пункция сустава; • биопсия тканей (при подозрении на наличие опухоли).

Лечение повреждения связок голеностопного сустава

Наиболее подвержены повреждениям внешние связки голеностопного сустава. Такие травмы могут возникать из-за резких движений, при передвижении по неровным поверхностям, когда стопа поворачивается внутрь и сгибается к подошве. В результате может произойти повреждение связки, соединяющей таранную и малоберцовую кости, или же связки между пяточной и малоберцовой костями. Существует три степени повреждения связок голеностопного сустава:

• Первая степень характеризуется тем, что отдельные волокна связки отрываются или разрываются. Это повреждение нередко ошибочно называют растяжением связки, хотя на самом деле связки не могут растягиваться.
• Вторая степень включает частичный разрыв связки. При этом значительная часть связывающей ткани повреждается, но функция связки остаётся частично сохранённой.
• Третья степень — это полный разрыв связки или же отделение связки от места ее крепления.

При первой степени повреждения связки голеностопного сустава больной отмечает небольшие боли при ходьбе и прощупывании связки или сустава. В зоне прикрепления связки возникает отек и припухлость. Несмотря на болезненность, функция ходьбы остается сохраненной. Вторая степень повреждения или частичный разрыв связки проявляется отеком, который охватывает переднюю и боковую поверхность стопы.

Боли при прощупывании становятся значительно сильнее, особенно в области разрыва связки. Ходьба может быть затруднена из-за болевого синдрома, который ограничивает движение в голеностопном суставе, и болевые ощущения усиливаются при активных движениях. На рентгеновских снимках при первой и второй степени повреждений связок голеностопного сустава изменений не наблюдается.

При третьей степени повреждения связок голеностопного сустава пациента беспокоят сильные боли при попытке наступить на поврежденную ногу. Отек, припухлость и кровоизлияние выражены значительно и распространяются по всей поверхности стопы, захватывая даже подошвенную ее часть. Ходьба резко затруднена и очень болезненна.

При полном разрыве связки иногда происходит отсоединение и небольшой фрагмент костной ткани, к которому она прикреплена. Этот участок кости можно увидеть на рентгеновском изображении. В качестве первой помощи при травме связок голеностопного сустава накладывается плотная давящая повязка, а сверху прикладывается холодный компресс. Это способствует остановке кровотечения в области разрыва и снижает отек и подвижность связки.

Лечение повреждений связок голеностопного сустава

Сразу после получения травмы рекомендуется приложить лед к поврежденному суставу, а затем зафиксировать его с помощью эластичного бинта, однако не стоит затягивать слишком сильно, чтобы не нарушить кровообращение. Голеностопный сустав следует сгибать под углом 90° в этот момент. Повязка на голеностопный сустав накладывается следующим образом: сначала оборачивают нижнюю часть голени, затем делают косой виток от внутренней лодыжки к подушечке мизинца, далее оборачивают стопу на уровне подушечек пальцев, после чего выполняют косой виток от подушечки большого пальца к наружной лодыжке. В завершение бинт снова оборачивают вокруг голени и повторяют витки вокруг стопы, накладывая их сверху предыдущих.

Если у пострадавшего возникает ощущение онемения в забинтованной области, необходимо ослабить компресс. На травмированное место полезно повторно приложить лед, завернутый в целлофановый пакет. На следующий день после получения травмы лучше не использовать лед; вместо этого рекомендуется делать теплые ванны и наносить гепариновую мазь на больной сустав (мазь следует наносить тонким слоем на участок диаметром 3-5 см и аккуратно втирать в кожу; процедуру можно повторять 2-3 раза в день). Для снятия боли можно принять анальгин или кеторол.

При повреждениях первой степени рекомендуется носить компрессионную повязку до 2 недель. Через два-три дня после травмы можно начинать физиотерапевтическое лечение (переменное магнитное поле, ванны, аппликации парафина и озокерита, массаж). Полное восстановление обычно происходит в течение двух недель.

В случае третьей степени повреждения связок голеностопного сустава, когда связка полностью отделяется от места прикрепления, требуется госпитализация пациента в травматологическое отделение стационара. На сустав устанавливается закрытая гипсовая повязка на срок до двух недель. После этого повязка подлежит изменению, что позволяет снимать её во время физиотерапевтических сеансов и массажей.

Лечение в этом случае длится около одного месяца. После повреждения связок пациент должен в течение двух месяцев носить восьми образную марлевую повязку или специальный поддерживающий сустав голеностопник для профилактики повторного разрыва в месте заживления связки.

Лечение

RICE-терапия

Наиболее распространённая рекомендация при растяжениях заключается в соблюдении четырёх основных принципов, которые в английском языке обозначаются аббревиатурой RICE.

Что следует предпринимать:

• Rest — предоставить ноге отдых, исключить нагрузки на лодыжку.
• Ice — приложить холод, поскольку он сужает сосуды и уменьшает отёк, а также снижает болевые ощущения.
• Compression — обернуть ногу эластичным бинтом для сокращения зоны отёка.
• Elevate — располагать ногу выше уровня сердца, чтобы предотвратить застой крови в травмированной области.

Интересно, что до сих пор отсутствуют надёжные клинические рекомендации по лечению растяжений, как в России, так и в других странах. Существующие рекомендации могут опираться на данные с низкой доказательной базой. Об этом сообщает авторский коллектив систематического обзора, опубликованного в июле 2022 года.

В обзоре оценили, насколько эффективна терапия RICE в облегчении симптомов и ускорении выздоровления. По их данным, тактика действительно эффективна, но вот четкого протокола, как ее выполнять, до сих пор нет. Например, непонятно, как быть, если пациент приложил холод к лодыжке по пути в больницу и не выполнил остальные пункты. Как лучше прикладывать лед, напрямую или через ткань, и на какое время — тоже вопрос открытый.

Ученые также поднимают вопрос о целесообразности ограничения активности ноги при травме. В результате сравнения гипса и эластичной повязки, предпочтение отдается последней. Если рассматривать бандаж в сочетании с легкими физическими нагрузками, последние показывают лучшие результаты. Однако какие конкретно упражнения нужно выполнять и возможно ли это без консультации врача — это вопрос, требующий дальнейшего обсуждения.

Лекарства

Выбирая медикаменты, следует обращать внимание на возможные побочные эффекты, которые они могут вызвать. К примеру, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) могут спровоцировать желудочное кровотечение, а прием парацетамола может негативно сказаться на работе печени.

Обычно такие побочные эффекты проявляются при употреблении высоких доз этих препаратов. Прежде чем начать лечение, рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить, что именно поможет вам при травме и с учетом вашего здоровья.

Реабилитация

Для полного выздоровления обычно потребуется минимум две недели. Однако это еще не всё: впереди вас ожидает этап реабилитации.

Чем быстрее вы начнете двигаться после травмы, тем лучше будет для вашего восстановления. Естественно, если вы занимаетесь спортом, то вернуться к привычному режиму тренировок не получится раньше чем через 2–6 недель. Тем не менее, выполнять легкие упражнения и начинать наступать на ногу желательно как можно раньше.

Такой вид лечения называют функциональным. Нет данных, чтобы какие-то упражнения показали себя более эффективными, чем другие, поэтому выбирайте то, что вам под силу. Или что говорит делать доктор.

Как правило, занятия физической активностью напоминают уроки физкультуры, но иногда вам придется прикладывать лед к лодыжке и выполнять упражнения с небольшими весами. Также стоит уделить внимание упражнениям на координацию, чтобы избежать падений и повторных травм лодыжки.

Хирургия

В исключительных ситуациях возникает необходимость хирургического вмешательства. Обычно к операции обращаются, если консервативное лечение и реабилитация оказались неэффективными.

У этого метода лечения имеются свои особенности: к примеру, после операции наблюдается снижение подвижности сустава, а сама процедура может иметь различные побочные эффекты. Исследования демонстрируют, что эффективность хирургического лечения в значительной степени сопоставима с функциональной терапией.

Когда стоит обратиться к врачу

С легкими случаями растяжения можно справиться самостоятельно. Замотать ногу эластичным бинтом, выпить обезболивающее и аккуратно передвигаться по ровной поверхности несколько дней.

Если ваше состояние не улучшается — отек продолжает сохраняться, боль усиливается и ощущается повышение температуры, необходимо вызвать скорую помощь. Также необходимо обратиться к врачу, если вы слышали хруст в момент получения травмы.

Рекомендуется посетить приемный покой больницы в вашем районе для консультации врача и проведения рентгеновского исследования. Это позволит исключить возможность перелома и других травм.