Почему у 18-летней девушки болят косточки на стопах: возможные причины и заболевания

Боль в косточках на стопах у 18-летней девушки может быть связана с различными факторами, включая неправильную обувь, физическую нагрузку или плоскостопие. Кроме того, это может указывать на воспалительные процессы, такие как бурсит или подагра, которые в редких случаях могут возникать в молодом возрасте.

Важно обратить внимание на сопутствующие симптомы, такие как отечность или ограничение подвижности. Рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения, чтобы избежать осложнений и сохранить здоровье стоп.

Боль в ступнях ног

Стопы играют ключевую роль в каждом движении человека, выполняя функцию амортизаторов во время ходьбы. Это одна из самых сложных частей человеческого скелета, способная выдерживать значительные нагрузки в течение всего дня. Многие игнорируют здоровье своих стоп и не осознают их важности, пока не возникнут проблемы. При любых нарушениях в работе стопы человек сталкивается с трудностями при передвижении.

Это приводит к снижению работоспособности и ухудшению настроения. Особенно неприятно, когда болят ступни. В последние годы с этой проблемой всё чаще обращаются к врачам. Причем, такие недомогания беспокоят не только пожилых людей, как это было раньше. Теперь от дискомфорта в стопах страдают даже молодые и здоровые люди, а порой и дети.

Общая характеристика патологии

Строение стопы человека невероятно сложное. Чтобы выполнять функции амортизации, стопы должны обладать пружинистыми свойствами. В течение дня люди совершают множество движений: ходят, бегают, прыгают, поворачиваются, приседают и так далее. Все эти действия сопровождаются работой стоп. Они играют ключевую роль в поддержании равновесия, перераспределении нагрузок, а также защищают суставы коленей и таза, позвоночник и голову от травм и ударов.

Для этих целей все кости в ступнях человека соединены подвижно. 26 косточек разной формы и размера образуют сложную конструкцию. Они соединяются суставами, связками и мышцами. Это обеспечивает стопе форму, нужную для нормального передвижения. Она выработалась за время эволюции в процессе вертикального передвижения людей. Стопа имеет два свода – продольный и поперечный.

Именно они способствуют правильному распределению нагрузки и выполняют амортизирующие функции.

Нормальное функционирование стопы обеспечивается множеством мышц, сухожилий, кровеносных сосудов и нервов. Некоторые из них имеют крупные размеры, например, подошвенный апоневроз — это плотная соединительная ткань, состоящая из сухожилий, которая соединяет пяточную кость с пальцами, или ахиллово сухожилие. В стопе почти нет жировой ткани, за исключением толстой жировой подушки на подошве, которая выполняет роль дополнительного амортизатора.

Поскольку в стопе все элементы взаимосвязаны, заболевание в одной области может привести к значительному дискомфорту и нарушению её функций. По этой причине нелегко сразу определить источник болей в стопе. Дискомфорт может возникать из-за мышечного перенапряжения, нормального кровотока, сжатия нервов или деформации костей. Болевые ощущения могут концентрироваться в одном участке или распространяться по всей стопе, проявляясь только при ходьбе или же беспокоя постоянно. Устранить эту боль возможно лишь после выявления и иборьбы основных причин недуга.

Строение стопы человека весьма сложное и необходимо для эффективного выполнения её функций.

Поэтому рекомендуется сразу обратиться к врачу, когда появляются такие симптомы:

• острая боль в одном участке ноги при движении;
• ощущение жжения, онемение, покалывание;
• тянущие боли в ногах;
• отеки;
• судороги;
• изменение оттенка и плотности кожи;
• деформация стопы.

Как диагностировать первопричину боли ноги в области косточки лодыжки

При наличии болей в ноге в районе косточки рекомендуется обратиться к следующим врачам:

• Ортопед
• Хирург
• Травматолог
• Ревматолог

Обследования

После первоначального осмотра для установления дифференциального диагноза причин болевых ощущений в области косточки ноги врач может рекомендовать следующие диагностические процедуры:

• Ультразвуковое обследование голеностопного сустава
• Компьютерная томография голеностопного сустава
• Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава
• Рентгенологическое исследование голеностопного сустава
• Магнитно-резонансная томография суставов
• Общий анализ крови
• Рентгенография
• Биохимическое исследование крови
• Артроскопия с анализом синовиальной жидкости
• Кожные тесты

Диагностика и лечение при болях в ступне

При возникновении этого недомогания стоит обратиться к ортопеду-травматологу или терапевту. Занятия самолечением могут быть опасными, так как неверные физические нагрузки и применение неподходящих медикаментов способны ухудшить состояние и вызвать осложнения.

После обследования и сбора истории болезни врач назначит необходимые диагностические исследования. Это могут включать:

• анализы крови и мочи;
• пункция сустава;
• рентгенографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• компьютерную томографию;
• и другие методы.

Всестороннее обследование даст возможность выявить все изменения, происходящие в тканях стопы, и установить их причины: инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ, последствия травматических травм и другие факторы. Именно тщательная диагностика позволяет специалисту правильно определить, какие меры следует предпринять, если имеется боль в костях ноги. При значительных разрушениях тканей ступни или запущенной форме подагры может потребоваться хирургическое вмешательство: удаление гнойных образований или экстракция кристаллов мочевой кислоты. На начальных этапах заболевания стопы поддаются лечению с помощью консервативных методов, таких как:

• лечебная физкультура;
• физиотерапевтические процедуры;
• массажные процедуры;
• прием медикаментозных препаратов.

Комплексный подход к лечению позволяет в короткие сроки обеспечить восстановление тканей и остановить развитие осложнений. Массаж и физиотерапия помогают быстро избавиться от боли, остановить воспалительные процессы, улучшить кровоснабжение и ускорить восстановление тканей, снять чрезмерное мышечное напряжение и судороги.

Корректно выбранный курс гимнастики способствует:

• увеличению эластичности связок и улучшению тонуса сосудов;
• восстановлению естественной анатомии стопы;
• оптимизации кровоснабжения тканей;
• возвращению нормальной подвижности;
• исключению хромоты.

Сеть медицинских учреждений «ЗдравКлиник» специализируется на лечении заболеваний суставов, включая артрит, подагру и другие недуги. Все клиники удобно расположены вблизи станций метро, что особенно актуально для пациентов с затруднениями при передвижении. Квалифицированные специалисты применяют индивидуальный подход к каждому пациенту и предлагают комплексное лечение, что позволяет быстро справляться с болевым синдромом и восстанавливать здоровье суставов.

Симптомы и стадии Халиус Вальгус

При появлении боли в косточке, расположенной под большим пальцем ноги, пациент направляется к ортопеду. Диагностика и стадийность заболевания устанавливаются на основе осмотра и рентгеновских снимков. Рентген проводится в двух проекциях, что позволяет точно определить углы отклонения. На основе полученных данных осуществляется оценка степени вальгусной деформации:

• Легкая (I степень) — угол вальгуса
• Средняя (II степень) — межплюсневый угол вальгуса
• Тяжелая (III степень) — угол вальгуса и межплюсневый составляют менее 18°. Болевые ощущения в суставах становятся постоянными. Пальцы ног принимают форму молотка, а задняя часть стопы деформируется. Из-за этой патологии у пациента меняется походка, что, в свою очередь, негативно влияет на стабильность позвоночника, вызывая боли в спине и способствуя развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Осложнения при вальгусной деформации стопы

Если воспаляется косточка большого пальца на ноге, лечение нужно начинать как можно раньше. Это поможет обойтись без хирургического вмешательства и избежать серьезных осложнений. Игнорирование шишек и наростов на пальце приводит к:

• воспалительным процессам в суставах — покраснению, отечности, болевым ощущениям;
• артрозу плюснефалангового сочленения — разрушению хрящевой ткани, значительному увеличению косточки в результате экзостоза;
• нарушениям функционирования других суставов — коленных, тазобедренных, что может привести к их поражению артрозом;
• возникновению «пяточной шпоры» — острой боли в области пятки при передвижении;
• ахиллобурситу — воспалению синовиальной оболочки вокруг ахиллова сухожилия.

Если у девочки болят косточки на стопах что это может быть такое 18 лет

> Халюкс валгус у молодежи — это не просто детская проблема со стопами

Hallux valgus у подростков — не детская стопа

По разным сведениям, вальгусная деформация у детей и подростков может считаться редким явлением (Quill), однако по другим данным это заболевание довольно распространено и затрагивает до 36% детей (Harb). К факторам, способствующим его развитию, относятся наличие подобных случаев в семейном анамнезе по материнской линии, пол (женский), гипермобильность суставов, удлиненная первая плюсневая кость, плоско-вальгусная стопа с низким сводом и вальгусное положение пятки.

Деформация пальца у растущего ребенка происходит вследствие роста костей и увеличения массы тела. Вальгусное положение пятки приводит к смещению ладьевидной кости внутрь, что вызывает опускание свода и перегрузку медиальной части стопы. У ребенка мышечные силы не всегда способны противостоять увеличивающимся рычагам и весу тела.

Слабость связок приводит к тому, что первая плюсневая кость отстает от второй. Большой палец наклоняется наружу. Наблюдается гетерохронное развитие различных частей тела. Стопа начинает расти быстрее и обретает взрослые черты, в отличие от других сегментов опорно-двигательного аппарата. Дистальный отдел конечности проходит изолированное взросление.

Среди симптомов можно отметить болезненный бурсит большого пальца стопы и деформацию передней части стопы. Пациенты часто выражают недовольство не только эстетическим видом, но и трудностью в поиске удобной обуви.

Виды деформации Вальгусная деформация большого пальца бывает ювенильной и подростковой, которые имеют, как сходные черты, так и признаки, отличающие их друг от друга. Ювенильная вальгусная деформация 1 пальца обычно выявляется в возрасте от 6 до 10 лет и связана со строением 1 плюсне-фалангового и 1 плюсне-клиновидного сустава.

Первый плюснефаланговый сустав может находиться в конгруэнции при вальгусном положении большого пальца ноги. Плюсне-клиновидный сустав первого пальца имеет медиальный наклон. У многих пациентов наблюдается вальгусная деформация межфалангового сустава. В данной группе больных часто обнаруживается дополнительная ладьевидная кость.

Вальгусная деформация большого пальца в подростковом возрасте проявляется между 10 и 18 годами и, как правило, имеет меньшую степень выраженности, чем ювенильная форма. Выступ головки первой плюсневой кости, направленный внутрь, менее заметен. У пациентов часто присутствует гипермобильность первого луча стопы, а на боковой поверхности первого пальца можно обнаружить омозолелость.

Рис. 1. Ювенильная вальгусная деформация большого пальца на обеих ногах. Плоский свод, смещение ладьевидной кости внутрь, деформация первого плюсне-фалангового сустава.

Ювенильная и подростковая вальгусная деформация отличается от вальгусной деформации у взрослых. Основное отличие заключается в том, что у молодых людей продолжается рост костей. Рост и пластичность тканей приводит к прогрессивному увеличению деформации при напряжениях, возникающих в физисе кости.

При ювенильной вальгусной деформации пальца после хирургического вмешательства наблюдается высокая вероятность рецидивов (Quill). Данное деформирование не имеет прямой связи с дегенеративными заболеваниями суставов, а утолщение головки первой плюсневой кости и первого плюснефалангового сустава, где располагается слизистая бурса, встречается крайне редко.

В отличие от взрослых пациентов, у молодежи отмечается меньшая пронация стопы и реже фиксируется подвывих сесамовидных костей. У 50 % несовершеннолетних с вальгусной деформацией отмечается конгруэнтность первого плюснефалангового сустава (Quill).

В случае вальгусной деформации наблюдается пониженный свод стопы, вальгусное отклонение задней части стопы, гиперпронация при движении, а также усиленная внешняя ротация большеберцовой кости, что создает силы, способствующие ухудшению искривления в первом плюсне-фаланговом суставе. В 1960 году Piggott представил исследование, посвященное вальгусной деформации среди подростков и девушек.

Исследователь отметил, что в обычной стопе суставные поверхности 1 плюсне-фалангового сустава не располагаются строго перпендикулярно длинной оси кости; на дистальном конце 1 плюсневой кости суставная поверхность обладает выраженной вальгусной ориентацией. При этом было установлено, что у более чем 90% взрослых с вальгусной деформацией наблюдается неконгруэнтный 1 плюсне-фаланговый сустав. Согласно данным Quill, неконгруэнтный 1 плюсне-фаланговый сустав с подвывихом встречается у 50% подростков с вальгусной деформацией. У взрослых пациентов может наблюдаться деформация, начавшаяся в юношеском или подростковом возрасте (Quill).

Оценка состояния пациента Для адекватной оценки состояния больного и выбора оптимального способа лечения необходимо анализировать подвижность первого луча, натяжение подошвенного апоневроза, положение первого плюсне-клиновидного сустава, высоту свода стопы, подвижность суставов, состояние заднего отдела стопы, а также угол вальгусного наклона, который наблюдается у 41% подростков. Врач проводит измерения движений сустава и определяет, возможно ли пассивно вернуть вальгусную деформацию большого пальца стопы в нейтральное положение (Quill).

Определяют размер деформации 1 плюсне-фалангового сустава, выступа деформированной кости в медиальном направлении, наличие бурсита, покраснения и отека ткани. Проверяют вальгусную деформацию 1 межфалангового сустава и степень смещения сесамовидных костей. На подошвенной поверхности стопы омозолелость под головками плюсневых костей связана с их перегрузкой.

Согласно результатам рентгеновского исследования, нормальный угол вальгусного отклонения первого пальца должен быть менее 15°, а угол между первой и второй плюсневыми костями — менее 9°. У 70% пациентов угол составляет 11° (Quill). Для определения соотношения компонентов первого плюснефалангового сустава используется угол дистальной суставной поверхности первой плюсневой кости.

Этот угол образуется между осью диафиза первой плюсневой кости и касательной к концам суставной поверхности головки первой плюсневой кости (Quill). Угол наклона первого плюсне-клиновидного сустава, как правило, пропорционален углу между первой и второй плюсневыми костями. Параметры косого первого предплюсне-плюсневого сустава имеют корреляцию с увеличенным углом между первой и второй плюсневыми костями.

Изгиб суставной щели первого плюсне-клиновидного соединения обеспечивает значительную подвижность первого луча. Суставная фасетка между первой и второй плюсневыми костями Влияет на мобильность первой плюсневой кости. (Quill). При сравнении длины первой плюсневой кости с длиной второй, важно учитывать толщину коркового слоя, которая возрастает при сильной нагрузке на медиальную часть стопы. Также отмечается присутствие зоны роста кости. M. Coughlin выяснил, что плоскостопие, удлиненная первая плюсневая кость и приведение плюсневой кости, а также продолжающийся рост костей сами по себе не становятся причиной вальгусной деформации пальца.

Рис. 2. Рентгенограмма больного с Hallux valgus. Угол между осью 1 пальца и осью 1 плюсневой кости (HVA). Угол между 1 и 2 плюсневыми костями, или межметатарзальный угол (IMA)	Рис. 3. Угол наклона суставной фасетки 1 плюсневой кости. Это угол между осью диафиза плюсневой кости и перпендикуляром, восстановленным к касательной в краям суставной фасетки (DMAA)	Рис. 4. Первый плюсне-клиновидный угол между линией, которая соединяет медиальный и латеральный края суставной фасетки 1 клиновидной кости и перпендикуляром, восстановленным к касательной к медиальной поверхности 1 клиновидной кости

Лечение Принципы лечения вальгусной деформации 1 пальца у детей и подростков являются спорными из-за огромного количества методов хирургической коррекции. Существует более 130 хирургических процедур, которые делают при вальгусной деформации пальца, что указывает на то, что нет ни одной процедуры, которая была бы предпочтительной и смогла бы избавить больного от искривления пальцев.

В большинстве случаев пациенты получают лечение с использованием консервативных методик. Неоперативные методы лечения считаются основными при вальгусной деформации у детей и подростков, хотя их эффективность в предотвращении дальнейшего ухудшения состояния ограничена (Harb, Groiso, 1992). Обычно неоперативная терапия включает в себя подбор и изготовление обуви, а также создание ортопедических стелек.

Ортезы для стелек изготавливаются с упругой поддержкой для свода стопы, а также оснащаются супинатором для задней части и пронатором для передней. Обувь выбирается с учетом особенностей индивидуально изготовленного ортеза. Максимально эффективные результаты неоперативного лечения вальгусной деформации у подростков наблюдаются, если индивидуальные стельки используются в просторной обуви с широким носком.

В современном мире моды акцент сделан на рабочие и трекинговые ботинки, а также кроссовки. Процесс лечения может включать в себя фиксацию пальцев в определенном положении на ночь, использование шины в течение дня, физиотерапевтические процедуры и контроль физической активности. Одним из ключевых аспектов, способных повлиять на проявления симптомов, является состояние обуви и правильный ее выбор.

Деформации стоп у детей и подростков часто протекают без выраженных симптомов. Порой молодые люди могут испытывать незначительное дискомфортное ощущение из-за неудобной обуви, которая давит на выступающую часть плюсневой кости. Обычно болевые ощущения возникают в области медиального выступа головки первой плюсневой кости или там, где отклоненный большой палец давит на второй палец.

В отличие от взрослых, у детей и подростков боли в суставах и ощущение стянутости стопы встречаются крайне редко. Ортопедические устройства, такие как стельки и ортезы, помогают поддерживать баланс связок, сухожилий, мышц и фасций стопы. Пациентам с умеренными деформациями рекомендуется проходить консервативное лечение до выявления показаний к оперативному вмешательству (Quill). Если в процессе терапии 1 плюсневая кость больше не смещается внутрь, хирургическое вмешательство может быть отложено. Обувь для подростков от компании Персей, предназначенная для деформации передней части стопы, изготавливается с супинатором для поддержки продольного свода, жестким задником для коррекции положения пятки и широким носком, где удобно располагаются пальцы и плюснефаланговые суставы.

Рис. 5. Модели детской и подростковой обуви производства Ортопедического центра Персей

Хирургическое вмешательство назначается в тех случаях, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными. Операции по исправлению вальгусной деформации у подростков выполняются с учетом индивидуальных характеристик каждого пациента. Поскольку риск осложнений и повторных случаев при вальгусной деформации у детей и подростков достаточно высок, хирурги стараются избегать операций, основанных только на косметических показаниях.

Оперативное вмешательство проводится лишь в ситуациях, когда присутствуют сильные боли и скелет практически полностью сформировался. Главным показанием для проведения операции становится наличие боли или ухудшение деформации, которое не поддается лечениям, применяемым консервативно (Quill).

Основным аспектом эффективного хирургического вмешательства при ювенильной вальгусной деформации стопы является анализ угла наклона суставной поверхности первой плюсневой кости, который может сыграть ключевую роль в патологии. Операцию целесообразно проводить после достижения зрелости скелета, так как в противном случае наблюдается высокая вероятность рецидивов в будущем.

Вмешательства на мягких тканях с целью восстановления связок недостаточно для получения долгосрочного положительного результата. Хирургическое вмешательство включает в себя изменение точек прикрепления мягких тканей сустава, остеотомию плюсневой кости и изменение положения суставной фасетки.

С учетом высокой вероятности повторных случаев, вмешательство на мягких тканях не считается окончательным решением и не рекомендуется для подростков. Остеотомию можно провести как в дистальных, так и в проксимальных участках плюсневой кости или медиальной клиновидной кости. Вальгусная деформация при наличии конгруэнтного сустава может быть корректирована с помощью дистальной остеотомии.

Неконгруэнтный сустав или значительная варусная деформация первой плюсневой кости могут быть исправлены с использованием проксимальной остеотомии плюсневой кости или медиальной клиновидной остеотомии, обычно на двух уровнях, при этом необходимо быть осторожным, чтобы избежать чрезмерной коррекции. Остеотомия первой плюсневой кости в дистальном отделе рекомендована, если вальгусная деформация может быть пассивно скорректирована при осмотре до операции, и при наличии конгруэнтного 1 плюснефалангового сустава, если угол вальгусной деформации составляет менее 30°, а угол между 1-2 плюсневыми костями меньше 15°, в диапазоне 11-12-13° (Quill).

Операция не проводится у пациентов с укороченной первой плюсневой костью и генерализованной гипермобильностью (Quill). В присутствии зоны роста выполняется клиновидная остеотомия первой плюсневой кости. Остеотомия плюсневой кости используется для коррекции первого межметатарзального угла.

Хирургическая процедура направлена на коррекцию вальгусной деформации большого пальца ноги, с наилучшими результатами у пациентов, у которых наблюдается значительный угол наклона фасетки 1-й плюсневой кости и конгруэнтный сустав (Quill). В 1995 году M. Coughlin представил данные о хирургическом вмешательстве при Hallux valgus у подростков.

Автор осуществлял остеотомию 1-й плюсневой кости для иборьбы умеренных и тяжелых деформаций с подвывихом в суставе, а также проводил двойную остеотомию или внесуставную коррекцию при серьезных деформациях. В исследованиях Coughlin у пациентов с ювенильной вальгусной деформацией почти 50% имели конгруэнтный 1 плюсне-фаланговый сустав.

Автор пришел к выводу, что операция, которая устраняет только один из компонентов деформации, не является эффективной для лечения Hallux valgus. По данным Quill, ожидания пациентов относительно ношения модной, узкой обуви после операции могут быть совершенно нереалистичными. Частота рецидивов после хирургического лечения достигает 61% (Harb).

К осложнениям относятся рецидив или стабильность вальгусной деформации большого пальца. Рецидив или сохранение вальгусной деформации у подростков может возникнуть из-за недостаточной коррекции угла между первой и второй плюсневыми костями или неудовлетворительной коррекции угла наклона большого пальца. Повторные случаи часто требуют повторной операции. О наличии зд росковой зоны первой плюсневой кости не всегда можно делать вывод о рецидивирующей вальгусной деформации, если операция выполнена корректно.

Литература: Harb Ziad, Kokkinakis Michail, Ismail Hiba, Spence Gavin. Вальгус большой пальца у подростков: систематический обзор результатов после операции. J Child Orthop. 2015 апр; 9(2): 105–112 Quill George E., ЮВЕНИЛЬНЫЙ И ПОДРОСТКОВЫЙ ВАЛЬГУС БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА.

Мицкевич В.А., ортопед-травматолог, доктор медицинских наук

Причины боли в стопе

Дискомфортные ощущения могут быть общими, диффузными, ограниченными каким-либо участком. Врачи не всегда сразу устанавливают, что послужило фактором развития недомогания. Как правило, возникают боли в стопе по причинам различного характера. Наиболее часто дискомфорт возникает из-за:

• травмы — переломы, гематомы, ушибы;
• избыточное напряжение при физических нагрузках;
• артриты и артрозы;
• воспалительные заболевания;
• доброкачественные и злокачественные опухоли.

Неприятные ощущения могут также быть признаком различных заболеваний. К примеру, при остеопорозе боли могут быть интенсивными и приступообразными, а продолжительность их может быть значительной. Даже в состоянии покоя человек может испытывать дискомфорт. В таких случаях любые болезненные ощущения в стопе, вызванные остеопорозом, являются основанием для посещения врача.

Игнорирование такой симптоматики может привести к серьёзным осложнениям, затрагивающим суставы и мягкие ткани. В итоге человек рискует стать инвалидом, и единственным решением может оказаться хирургическое вмешательство.

Диагностика

Для выяснения причины сильной боли в стопе консультацию может дать медицинский специалист в лечебном учреждении. Рекомендуется записаться на прием к терапевту. Он проведет первоначальный осмотр, а затем, для более точной диагностики, скорее всего, направит к профильному врачу. Среди назначаемых исследований могут быть следующие:

Основные методы диагностики боли в стопе сверхуМетод диагностики Время

УЗИ стопы	30 минут
КТ стопы	15 минут
Рентген костей стопы	20 минут
МРТ стопы	20 минут