Операция по удалению камней из желчного пузыря может быть проведена по полису обязательного медицинского страхования в случае, если присутствуют показания для хирургического вмешательства, такие как острые болевые приступы, осложнения или риск воспаления желчного пузыря. Также важно, чтобы пациент находился на наблюдении у врача, который подтвердит необходимость операции.
Перед проведением процедуры пациент должен пройти соответствующие медицинские обследования, а решение о хирургическом лечении должно быть принято консилиумом специалистов. Важно учитывать, что в некоторых случаях возможна консервативная терапия, и лишь в случае её неэффективности операция будет проведена по полису.
- Операция по удалению камней из желчного пузыря осуществляется по полису ОМС в случае подтвержденного диагноза желчнокаменной болезни.
- Наличие показаний для хирургического вмешательства, таких как частые приступы боли, осложнения или риск развития серьезных заболеваний.
- Пациенты должны находиться на учете у гастроэнтеролога или хирурга, что подтверждает необходимость операции.
- Операция проводится в рамках стандартов медико-санитарной помощи, прописанных в территории действия полиса.
- Необходимость в хирургическом вмешательстве должна быть зафиксирована в медицинской документации предварительно.
Желчекаменная болезнь: оперировать или нет?
Большинство людей, осведомлённых о наличии камней в желчном пузыре, предпочитают жить с этой проблемой. О том, когда требуется удаление желчного пузыря, а в каких случаях можно обойтись без операции, расскажет заведующий отделением экстренной и общей хирургии ЕМС Владимир Кан.
Калькулезный холецистит, или желчнокаменная болезнь, известная также как холелитиаз, представляет собой хроническое воспалительное заболевание желчевыводящих путей, которое сопровождается образованием камней в желчном пузыре.
При длительном накоплении желчи в желчном пузыре, что может происходить из-за различных обменных нарушений и уменьшения его сократительной функции, компоненты желчи (чаще всего холестерин) начинают кристаллизоваться и оседать. Микроскопические кристаллы — микролиты — со временем увеличиваются и объединяются, формируя крупные камни.
Какие признаки могут свидетельствовать о наличии камней в желчном пузыре?
Первые настораживающие признаки — это тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и тошнота после еды, которые являются общими признаками заболеваний желчевыводящих путей. Часто человек не подозревает о существовании камней в желчном пузыре до того момента, когда они обнаруживаются при УЗИ органов брюшной полости, а в худшем случае — когда развивается желчная колика и другие симптомы, обусловленные попаданием камней из желчного пузыря в общий желчный проток и его закупоркой.
Желчная колика представляет собой болезненные ощущения в правом подреберье или районе «под ложечкой», а В эпигастральной области, вызванные сокращениями стенок желчного пузыря, который пытается избавиться от застрявшего в нем камня. Сперва боль нарастает, затем становится постоянной (может продолжаться несколько часов), после чего постепенно слабеет и исчезает, когда подвижный камень возвращается обратно в полость пузыря. В промежутках между атаками болевые ощущения отсутствуют. Однако если камень остается в желчном протоке, это может привести к таким опасным осложнениям, как острый холецистит, механическая желтуха, разрыв желчного пузыря и развитие перитонита, что требует немедленного оперативного вмешательства.
Следует ли удалять желчный пузырь, если камень не доставляет неудобств?
Пациентов, страдающих от желчнокаменной болезни, можно разделить на две категории: те, кто испытывает симптомы желчной колики и имеет признаки острого холецистита, и те, у кого камни не вызывают никаких проявлений.
Современные хирурги в основном согласны с тем, что людям с бессимптомным холелитиазом, у которых впервые выявлен небольшой камень, не следует сразу же проводить профилактическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Вероятность появления серьезных осложнений при наличии небольших одиночных камней считается низкой, поэтому таким пациентам рекомендуется регулярно проходить ультразвуковое обследование брюшной полости и следовать рекомендациям по образу жизни и диете.
При калькулезном холецистите, когда у пациента время от времени происходят приступы желчной колики, врачи рекомендуют проводить плановую холецистэктомию. Каждый новый приступ может привести к развитию острого холецистита, который, как уже упоминалось, может вызвать серьезные осложнения для печени и поджелудочной железы. Если наблюдаются симптомы острого холецистита — желчная колика длится более 3 часов, боль сосредоточена в правом верхнем квадрате живота, не уменьшается под действием спазмолитиков, наблюдается повышение температуры, а Возникает тошнота и рвота — необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Врачи Хирургической клиники ЕМС круглосуточно готовы выполнить оперативное вмешательство по поводу калькулезного холецистита наименее травматичным и самым безопасным методом — с использованием лапароскопического доступа. Вне зависимости от того, сколько камней обнаруживается в желчном пузыре – один крупный или много мелких — желчный пузырь удаляется полностью. Существуют противопоказания к холецистэктомии лапароскопическим доступом – в этом случае хирург может принять решение выполнить открытую, лапаротомическую операцию.
Можно ли жить без желчного пузыря?
Измененный патологическим образом желчный пузырь не способен в полной мере выполнять свои задачи, что приводит к постоянным болям и служит источником хронической инфекции. Таким образом, холецистэктомия, произведенная на основе рекомендаций опытного специалиста, способствует улучшению состояния пациента и не влияет на процессы пищеварения.
Возможность лечения по полису ОМС в ЦКБ
В данный момент Европейский медицинский центр не осуществляет лечение по программе ОМС.
В Центральной клинической больнице временно приостановлена программа предоставления медицинской помощи по полису ОМС для граждан, которые не прикреплены к поликлиникам Главного медицинского управления при Управлении делами Президента РФ.
В эндоскопическом отделении Центральной клинической больницы возможно выполнение эндоскопических операций по полису ОМС для лиц, не имеющих прикрепления к поликлиникам системы Главного медицинского управления при Управлении делами Президента РФ.
В эндоскопическом отделении Центральной клинической больницы по полису ОМС проводятся исключительно операции.
Диагностические процедуры, включая ЭндоУЗИ (ЭУС), по ОМС мы не осуществляем.
Список операций, которые мы выполняем в рамках ОМС, включает в себя:
- удаление полипов в желудке и кишечнике.
- резекция слизистой на участках раннего рака в желудке и толстой кишке.
- все типы эндоскопического стентирования в любых отделах желудочно-кишечного тракта, включая желчные пути, а также стентирование новообразований в пищеводе, стентирование опухолей толстой кишки и стентирование желчных каналов.
Как получить лечение по полису ОМС в ЦКБ?
Для начала нужно записаться и пройти консультацию по Вашему случаю. Консультация является платной и не покрывается полисом ОМС. После получения письменного заключения консультации следует обратиться в местную поликлинику, где любой врач (чаще всего терапевт или хирург, реже — гастроэнтеролог) выдаст справку-направление на госпитализацию (форма № 057У) именно в ЦКБ УДП РФ. Не забудьте получить все необходимые печати в кабинете справок вашей поликлиники. С нашей стороны мы отправляем письмо-запрос в Главное медицинское управление для получения разрешения на госпитализацию. После получения согласия из ГМУ и прохождения всех необходимых анализов и исследований для плановой операции, мы проведем госпитализацию в одно из хирургических отделений и выполним манипуляцию или операцию, если при обследовании не окажется других заболеваний, требующих срочного лечения (например, серьезные нарушения в системе свертывания крови, которые могут сделать операцию невозможной).
Противопоказания
Лапароскопия – малоинвазивная операция, но и у этого щадящего метода есть ряд ограничений:
Дополнительные сведения: в каждой специфической ситуации эксперты СОМЦ ФМБА России анализируют риски и потенциальные преимущества холецистэктомии. Окончательное решение о выполнении хирургического вмешательства по удалению желчного пузыря принимается коллегиально.
Подготовка к операции
Пациенту необходимо пройти целый ряд обследований, которые помогут оценить общее состояние организма и выявить сопутствующие заболевания:
Хирургическое вмешательство для удаления желчного пузыря предполагает влияние на работу желудочно-кишечного тракта. Для проведения операции используется общий наркоз, поэтому подготовка пациента является обязательным этапом.
Важно! За 5 часов до операции необходимо полностью отказаться от приёма любых жидкостей!
Кроме того, перед операцией требуется очистить кишечник, используя клизмы или слабительные средства.
В каком см случае операция по удалению камней из желчного пузыря делается по полису
Опасности, связанные с камнями в желчном пузыре:
- Желтуха
- Панкреатит
- Панкреонекроз
- Онкология
- Пролежни
Какие операции можно сделать бесплатно
В России ежедневно тысячи докторов осуществляют бесплатные хирургические вмешательства:
- миллионов операций по ОМС выполнено в России за 2021 год — согласно данным Росстата
- 795 тысяч высокотехнологичных хирургий проведено в 2021 году по информации ФОМС
Каждый, у кого есть действующий полис ОМС, может получить направление на бесплатную операцию. В случае отсутствия полиса, по законодательству, пациент может рассчитывать на бесплатную помощь только в экстренных ситуациях, угрожающих жизни. Например, при остром внутримозговом или внутрибрюшном кровотечении, а также тромбоэмболии легочной артерии.
В данной статье мы расскажем, какие операции можно пройти по полису ОМС в 2023 году и как получить направление.
Как оформить направление на бесплатную операцию
На плановое хирургическое вмешательство по полису ОМС направление выдает врач, осуществивший диагностику и определивший необходимость хирургического вмешательства.
Врач сможет направить пациента в специализированное медицинское учреждение или посоветовать наиболее подходящую клинику, если операция доступна в нескольких местах.
Эти нормы не относятся к высокотехнологичным операциям ― для них нет установленных сроков ожидания. Больницы, где такие операции выполняют, ведут списки ожидания. Вы можете уточнить информацию о своем месте в очереди, сроках ожидания и времени плановой госпитализации в клинике, куда вас направили.
Дополнительная информация о госпитализации по ОМС
3 основных критерия для выбора клиники для операции
На что следует обратить внимание при выборе медицинского учреждения для операции:
1. Специализация больницы. Учреждение должно быть узкоспециализированным ― это означает, что здесь проводятся операции того типа, который вам необходим. Например, при необходимости операции на сердце должно быть отделение сердечно-сосудистой хирургии.
2. Отзывы и ответы на вопросы пациентов на сайте больницы. Чем больше положительных отзывов и чем активнее сотрудники больницы отвечают — тем больше к ней доверия.
3. Уровень квалификации хирургов на веб-сайте клиники. Число проведённых операций, стаж работы, научные статьи, участие в научных мероприятиях, мнения пациентов.
Какие высокотехнологичные операции возможны по ОМС
Высокотехнологичные операции — это процедуры, использующие современные технологии и передовое медицинское оборудование. К примеру, роботизированные инструменты или внутрисосудистые видеосистемы. Они обеспечивают более точные результаты и уменьшают риски для пациента. Такие операции требуют высокой квалификации и опыта специалистов, а также предполагают сокращённый период восстановления.
Кому их назначают
Современные высоконовые операции доступны всем гражданам Российской Федерации. Некоторые из них выполняются по полису ОМС, а другие финансируются из государственного бюджета. Ознакомиться с перечнем операций обоих видов можно в Приложении 1 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам.
- Список видов высокотехнологичной медицинской помощи, доступных по ОМС
- Список видов высокотехнологичной медицинской помощи, которые финансируются государственными субсидиями
- Список видов высокотехнологичной медицинской помощи, применяемой в сердечно-сосудистой хирургии и при трансплантации органов
Иностранные граждане, лица без гражданства и беженцы также могут оформить полис ОМС. В таком случае они имеют право на бесплатные высокотехнологичные операции, входящие в программы ОМС.
Где пройти операцию
Ваш лечащий врач выпишет направление в клинику, которая специализируется на лечении вашего заболевания.
Как получить направление
Если вам требуется высококачественная операция, входящая в программу ОМС, направление вам выдаст ваш лечащий врач в поликлиническом учреждении. Если операция финансируется из бюджета, необходимо получить так называемую «квоту». «Квоты» предоставляются только гражданам России; иностранные граждане, лица без гражданства и беженцы права на их получение не имеют.
Восстановление после операции по ОМС
По полису ОМС можно воспользоваться бесплатной реабилитацией после операции. Это могут быть физиотерапевтические процедуры, восстановительное лечение в реабилитационных центрах, занятия лечебной гимнастикой.
1. Реабилитация сразу после операции, в период обострения заболевания, если состояние пациента является хронически критическим. Данная реабилитация проходит в отделении реанимации и специализированных отделениях больницы.
2. Восстановление в острый и ранний реабилитационный период после проведения операции. Процесс осуществляется в условиях стационара, реабилитационных учреждениях или санаториях. Направление дает лечащий врач с самого начала, а также терапевт, врач общей практики или профильный специалист.
3. Реабилитация после выписки. Проводится в отделениях медицинской реабилитации поликлиник, выездными бригадами на дому, в санаторных организациях. Направляет врач с первого или второго этапа реабилитации, терапевт, врач общей практики, узкий специалист.
Для установки необходимых реабилитационных мероприятий пациенту применяется шкала маршрутизации реабилитации (ШМР). В зависимости от результатов пациент распределяется в одну из шести категорий:
Баллы ШМР Состояние пациента Реабилитационный маршрут
| 0 | Полное сохранение функций и структур организма. | Реабилитация не требуется. |
| 1 | Полное сохранение функций и структур организма с наличием симптомов заболевания. Пациент способен вернуться к предшествующему образу жизни. | |
| 2 | Небольшие нарушения в функционировании и ограничение в деятельности. Пациент не может выполнять привычные действия, например, водить автомобиль или готовить так же легко, как раньше, но делает это без посторонней помощи. | Пациенту была проведена реабилитация на первых двух этапах, его состояние оценено на 2-3 балла по шкале ШМР. Он направляется на третий реабилитационный этап. |
| 3 | Умеренные нарушения в функционировании и ограничение активности. Пациент передвигается самостоятельно и может ухаживать за собой, но для выполнения более сложных действий, таких как уборка или покупки, нуждается в помощи. | |
| 4 | Выраженные нарушения функционирования и ограничение жизнедеятельности. Пациент не способен передвигаться сам и ухаживать за собой. Может находиться один не более суток. | Пациенту была проведена реабилитация первого этапа, его состояние оценено на 4-5 баллов по шкале ШМР. Он направляется на второй этап реабилитации. |
| 5 | Серьезные нарушения в функционировании и ограничение жизнедеятельности. Пациент прикован к постели, нуждается в постоянном уходе и не может оставаться один. | |
| 6 | Крайне серьезные нарушения в функционировании и ограничение жизнедеятельности. Пациент вынужден находиться в реанимации. | Состояние пациента оценено на 6 баллов по ШМР, после реабилитации оно осталось без изменений. Он направляется на второй этап реабилитации. |
Что делать, если отказывают в операции
Если вам отказывают в получении направления на операцию по полису ОМС или в самой процедуре — следует обратиться к администрации медицинского учреждения. Если вопрос не решается и на этом уровне — свяжитесь со своей страховой компанией. Страховая организация может оценить качество медицинских услуг в поликлинике и добиться направления на операцию, если это действительно необходимо.
Если же вам не предоставляют квоту на высокотехнологичное лечение, финансируемое из бюджета, страховая компания не сможет оказать помощь. В такой ситуации у вас есть возможность подать жалобу в Министерство здравоохранения вашего региона.
Кратко: какие шаги предпринять для операции по полису ОМС
- Все пациенты, обладающие действующими полисами ОМС, имеют право на бесплатные хирургические вмешательства. В случаях отсутствия полиса возможно получение лишь неотложной медицинской помощи, необходимой при экстренных ситуациях, таких как дорожно-транспортные происшествия, отравления или роды.
- При необходимости операции по ОМС (в том числе и высокотехнологичной), ваш лечащий врач направит вас на предоперационное обследование, и на основе его результатов будет выдано направление на операцию.
- Высокотехнологичные операции, финансируемые за счет бюджета, должны быть одобрены специальной комиссией. Если данная медицинская помощь вам положена, но отказано в финансировании, рекомендуем подать жалобу в региональный Минздрав по вашему месту жительства.
- Согласно законодательству, вас должны госпитализировать для планового хирургического вмешательства не позднее чем через 14 дней после получения направления. Для пациентов с онкологиями – не позднее чем через 7 дней после получения гистологических данных или предварительного диагноза.
- Сроки выполнения высокотехнологических операций не установлены.
- При наличии полиса ОМС вы можете пройти бесплатную реабилитацию. Реабилитационная команда проведет оценку вашего состояния по специальной системе и предложит необходимые мероприятия для восстановления после операции.
- Если вам отказывают в проведении операции по ОМС, обратитесь к администрации медицинского учреждения или в вашу страховую компанию, предоставив заключения, выписки врачей, а также результаты анализов и обследований.
Размер камня — важный параметр
Хирург, который будет проводить операцию, обязан заранее оценить уровень риска, чтобы минимизировать последствия удаления желчного пузыря. Хирургическое вмешательство возможно только при наличии определенных показаний. К ним относятся следующие патологические состояния:
- Камни большего размера 1 см;
- Гангрена желчного пузыря;
- Острый или хронический холецистит;
- Угроза закупорки желчного протока;
- Кишечная непроходимость;
- Полипоз желчного пузыря;
Среди основных причин для хирургического вмешательства наиболее серьезной считается хронический калькулезный холецистит. Более того, медицинские специалисты обязательно анализируют особенности камней (их количество и стадию заболевания). Эти факторы непосредственно влияют на выбор метода операции.
Хирургическое лечение
Если имеются показания к проведению хирургического вмешательства при наличии желчных камней, лучше не затягивать с операцией. В противном случае возможны серьезные осложнения. Во время операции удаляются как желчные камни, так и факторы, способствующие их образованию. Выбор метода хирургического лечения основывается на индивидуальных характеристиках пациента. В настоящее время применяются следующие типы хирургических операций:
- Открытая операция;
- Папиллосфинктеротомия;
- Лапароскопическое вмешательство;
- Холецистэктомия.
