Полимеризация в стоматологии: принципы, методы и преимущества

В лечебной стоматологической клинике особенное внимание уделяется процедуре эстетической реставрации зубов при помощи фотоотверждаемых материалов, поскольку она в большинстве случаев соответствует пожеланиям пациентов и удовлетворяет требованиям врачей-стоматологов. При этом несется большая ответственность медицинского персонала за качественное выполнение работы. Ключевыми факторами успеха являются уровень профессионализма врача и его помощников, наличие необходимого оборудования и выбор качественного пломбировочного материала, а также мотивация пациента.

При сокращении объема композита и нарушении его связи с дентином на дне полости, возможно возникновение гиперестезии зуба в ближайшие сроки.

Важную роль в развитии осложнений играют микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. В зависимости от морфологических последствий полимеризационной усадки, можно выделить две основные группы изменений состояния зуба: нарушения связи реставрации с тканями и образование трещин в дентине.

Клиническая картина будет отличаться в зависимости от локализации и протяженности образовавшегося «дефекта». В случае нарушения связи композита с дентином на дне полости, возможно появление гиперестезии зуба в ближайшие сроки.

Повышенная чувствительность к термическим раздражителям может быть связана с включением гидродинамического механизма, который вовлекает дентинную жидкость. В здоровом состоянии чувствительность твердых тканей зуба обеспечивается центробежным движением ликвора со скоростью 4 мм/час в дентине, которое не вызывает болевых ощущений при воздействии температуры от +10 до +60 оС.

Однако ситуация резко меняется, когда нарушается герметичность дентинных трубочек. В случае, когда в интактном зубе наружные отделы канальцев «закрыты» эмалью, которая препятствует ускорению тока жидкости, функцию эмали выполняет реставрация. Если же герметичность нарушена, то это может привести к повышенной чувствительности к термическим раздражителям.

Отсутствие оптимальной связи, например «отрыв» пломбы от дна полости, приводит к появлению свободного пространства, куда может устремляться дентинный ликвор. Согласно гидродинамической теории (М. Браннстром), скорость его перемещения повышается под воздействием капиллярных сил.

При этом функцию капилляров выполняют дентинные трубочки: теоретические расчеты показывают, что жидкость в них при благоприятных условиях могла бы подняться на высоту до 7 метров. В результате ускорения тока жидкости клетки-одонтобласты, расположенные по периферии пульпы и отдающие отростки в дентинные трубочки, перемещаются в просветы канальцев, стимулируя расположенные в пульпе механорецепторы, нервные окончания, что вызывает возникновение болевой реакции.

В определенных клинических ситуациях (близкое расположение пульпы) негативное влияние полимеризационной усадки композита на твердые ткани зуба усиливают сами бондинговые системы, особенно при наличии слабоминерализованных участков. После кислотного воздействия на гипоминерализованный дентин в силу физических свойств компоненты адгезивной системы не могут проникнуть на всю глубину протравленной ткани. Отсутствие на отдельных участках гибридной зоны приводит к ухудшению адгезии, возможно развитие гиперестезии и воспаления пульпы. Болевые ощущения могут возникнуть в результате развития в пульпе воспалительного процесса, провоцируемого микроорганизмами, которые остались в «смазанном» слое и просветах дентинных трубочек после препарирования. Щель, образовавшаяся между пломбой и дном полости вследствие усадки композита, быстро заполняется ликвором, обеспечивая пространство и питание для бактериального роста.

Движение токсинов и микроорганизмов по канальцам дентина, направленное к центру, вызывает воспалительный процесс в пульпе. Чтобы избежать осложнений, необходимо изолировать дентин с помощью прокладок, таких как фосфатные, стеклоиономерные или поликарбоксилатные цементы. Если фотополимер плохо адаптируется к стенке полости во время отверждения, это может привести к повышению проницаемости на границе пломбы и быстрому образованию окрашенного участка вокруг пломбы из-за «микроподтекания» (рис. 1).

Рис. 1. Нарушение краевого прилегания сопровождается пигментацией.

При большом размере дефекта, когда он распространяется до дна полости, возникает повышенная чувствительность. Для диагностики рекомендуется использовать оптические системы, так как визуально дефект может быть не всегда обнаружен. В последствии на месте микроподтекания происходит усиление пигментации, которое связано с поступлением красителей из пищевых продуктов и лекарственных веществ.

В дальнейшем часто возникает повторный кариес, и если не проводить лечение, то пульпа становится вовлеченной в воспалительный процесс, который проявляется симптомами пульпита, такими как спонтанные приступообразные боли. В некоторых случаях пульпит может протекать бессимптомно до тех пор, пока не произойдет поражение апикального периодонта. Подобные случаи могут быть обнаружены при рентгенологическом обследовании. Один из диагностических признаков — изменение цвета коронки зуба вследствие некроза пульпы (см. рис. 2).

На Рис. 2 изображена пигментация зуба после удаления пульпы.

Проведение электроодонтометрии показывает уменьшение электрической возбудимости тканей до 100-120 мкА. При полимеризационной усадке может возникнуть дефект дентина из-за значительной разницы в устойчивости, эластичности и других характеристиках зуба и материала. Даже качественная адгезия не гарантирует защиту от напряжения и развития линейных повреждений в твердых тканях. При пломбировании крупных полостей возникают трещины в дентине (см. Рис. 3).

Рис. 3. Трещины эмали.

Поверхность зуба может стать триггерной зоной из-за трещин, что вызывает болевую реакцию на давление или холод. Если трещина продолжается в просвет пульпы, то это может вызвать воспалительный процесс через дефект в дентине, что происходит посредством бактериальной инвазии.

Если не лечить трещину, то она может протекать как бессимптомное воспаление или с выраженной клиникой пульпита, и в конечном итоге привести к апикальному периодонтиту. Врач-стоматолог должен выполнить манипуляции, направленные на снижение отрицательного воздействия полимеризационной усадки материала на ткани зуба и качество моделируемой реставрации.

Для достижения желаемого результата необходимо соблюдать оптимальные требования к выполнению этапов работы с фотоотверждаемыми композитами. Если рассматривать механическое очищение зуба, то качественное удаление налета снижает вероятность микроподтекания и последующего образования пигментной каймы вокруг пломбы.

На этапе препарирования важным является не только тщательная некротомия, но и обеспечение поверхности с интактной структурой эмали и дентина, так как композиционный материал способен проникать в микропространства между призмами или в дентинные трубочки и обеспечивать «сцепление» пломбы с тканями зуба. Поэтому необходимо удалять измененные участки, не имеющие регулярных структур, например, вокруг эрозии или клиновидного дефекта.

В процессе лечения зубов необходимо удалять выпирающие края эмали, которые не связаны с дентином, так как тонкий слой эмалевых призм может разрушаться при полимеризационной усадке материалов. Для снижения напряжения в зубе, вызванного усадкой, необходимо тщательно некротировать дентин, выявляя просветы канальцев, и сглаживать углы между стенками и дном полости. Плавные переходы между элементами полости помогут избежать образования зазоров и трещин. Поверхности зуба, подготовленные до и после кислотного травления, следует промывать струей воды, чтобы удалить «загрязняющие» элементы, такие как продукты рекристаллизации, которые могут ухудшить взаимодействие адгезивной системы с тканями зуба (рис. 4).

Иллюстрация 4. Продукты рекристаллизации, полученные после кислотного травления эмали.

Для уменьшения риска осложнений необходимо не только проводить препарирование и очистку полости, но также использовать базовый слой: лечебную и/или изолирующую прокладку. Если полость распространяется вглубь, оставляя тонкий слой дентина над пульпой, следует применять лечебную прокладку на основе гидроокиси кальция. В будущем (в зависимости от ее состава) она может быть полностью удалена или покрыта изолирующим слоем, так как не способна связываться с фотокомпозитом (см. иллюстрацию 5).

Изображение 5. Глубокая полость требует применения изолирующей прокладки.

Если дно полости находится в глубоких слоях дентина, но чувствительность к раздражителям незначительна или есть лечебная прокладка, используется «изолирующий слой». При правильном использовании этого слоя не вызываются раздражения пульпы цинкфосфатным, поликарбоксилатным и стеклоиономерным цементами (СИЦ).

Наиболее широкие показания имеют СИЦ, которые обладают значительным преимуществом в химической адгезии к дентину благодаря хелатному соединению карбоксилатных групп с ионами кальция твердых тканей зуба. На заключительной стадии твердения небольшое увеличение объема обеспечивает плотное прилегание к дентину, развивается устойчивость границы пломбы — дентин к механическому воздействию.

Кроме того, стеклянные частицы выделяют ионы фтора, которые распространяются на окружающие ткани, оказывая реминерализирующее и антибактериальное действие. Благодаря низкому модулю эластичности СИЦ частично компенсирует усадку полимеризации фотополимера. Это исключает возможность «отрыва» пломбы от дна полости и появления «зазора», который может привести к ускорению тока ликвора и гиперестезии.

СИЦ имеет жесткость, которая находится в среднем между фотополимером и дентином зуба. Это позволяет снизить напряжение в тканях и риск появления трещин. Изолирующая прокладка также рекомендуется при наличии гиперминерализованного дентина, когда кислотное воздействие не может обеспечить необходимую рельефность поверхности. Использование СИЦ компенсирует этот недостаток. При пломбировании полости с учетом ее конфигурации, некоторая текучесть полимера частично компенсирует сокращение его объема. Чем меньше площадь контакта между композитом и зубом, и чем больше свободная поверхность зуба, тем ниже отрицательный эффект полимеризационной усадки.

Увеличение площади контакта материала с объектом может привести к нарушению границы материал-объект. Риск отрыва композита от эмали/дентина возрастает при увеличении сложности дизайна полости. Этот феномен называется С-фактор (фактор конфигурации). Если мы представим объем композита в виде куба, который не имеет контакта ни с одной поверхностью (все стороны свободны), текучесть возможно во всех направлениях, и риск развития напряжения минимален (см. рис. 6).

Рис. 6. Схема работы С-фактора.

Если С-фактор равен 0, значит, ни одна из шести сторон куба не имеет контакта с поверхностью объекта, и пять поверхностей образуют свободную область. Фактор С в этом случае равен 0,2, а стресс в области контакта невысок.

Если куб контактирует с объектом двумя поверхностями из шести, фактор С равен 0,5. Напряжение на границе повышается, так как только 67% поверхности обладает текучестью.

Если пять из шести сторон куба вовлечены в контакт с объектом, только одна остается свободной, и фактор С равен 5. В этом случае минимально задействуется текучесть материала, и на границе контакта развивается максимальный «стресс».

Следовательно, фактор С является индикатором напряжения, связанного с уменьшением объема композита, в зависимости от конфигурации пломбы. Так, дефект IV класса имеет С-фактор, равный 0,5, что означает небольшой риск развития серьезных последствий усадки. Полость I класса характеризуется С-фактором, равным 5. В случае использования композита в качестве лютинг-агента (для укрепления вкладки), С-фактор возрастает до 10 (образуется 10 контактирующих поверхностей: 5 — с поверхностью вкладки и 5 — со стенками полости). Уменьшение отрицательного влияния полимеризационной усадки при создании прямых реставраций достигается путем увеличения свободной поверхности композита за счет наложения слоев в форме «елочки».

Один из методов — это боковое наложение. Использование нанонаполненных фотополимеров включает в себя приемы снижения полимеризационной усадки. У светокомпозитов есть возможность наложения слоев. Слои, толщина которых превышает 2 мм, повышают риск возникновения микротрещин.

Не следует использовать композит в слишком маленьких количествах, потому что процесс полимеризации тонкого слоя начинается еще до того, как материал затвердевает под галогеновой лампой, что ухудшает свойства конструкции. Время светополимеризации зависит от свойств материала. В соответствии с инструкцией, слой толщиной до 2 мм затвердевает за 20-40 секунд.

Для завершения полимеризации сложной и большой пломбы необходимо провести засвечивание со всех сторон в течение 40-60 секунд. Если размеры пломбы превышают световое пятно, то полимеризацию необходимо проводить по частям. Методика «мягкого старта», которая заключается в постепенном увеличении интенсивности света галогеновой лампы, позволяет снизить объем полимеризационной усадки.

В случае, если граница зуба и пломбы нарушена вследствие усадки композита, можно частично скорректировать ситуацию с помощью фотоглазури, например Fortify (Bisco) и OptiGuard (Kerr), которые являются фотоотверждаемыми смолами с небольшим количеством наполнителя. После фотополимеризации поверхность реставрации необходимо промыть водой и высушить струей воздуха. Затем поверхность пломбы и эмалевый край, прилегающий к ней, следует протравливать в течение 30 секунд, а затем промывать и просушивать.

Для обработки кислотой поверхности используют кисточку, которой наносят герметик. После этого равномерно распределяют его воздушной струей и светополимеризуют (см. рисунок 7).

Иллюстрация 7а. Эффективное восстановление центрального резца с высоким качеством.

На Рис. 7б показан результат качественного восстановления латерального резца.

Для снижения риска повышения проницаемости границы и развития гиперестезии после пломбирования зуба рекомендуется обработать эмаль вокруг пломбы или всего зуба препаратами, содержащими фтор. Наиболее эффективны фторсодержащие лаки. Для нанесения лака используется кисточка, которой равномерно распределяется состав на высушенную поверхность зуба, после чего просушивается слабой струей воздуха.

В клинике терапевтической стоматологии используются фотоотверждаемые композиты для изготовления высокоэстетичных реставраций. Однако при полимеризации композита может происходить усадка, что может привести к снижению качества работы и возникновению осложнений как в ближайшие, так и в отдаленные сроки.

Некоторые причины приводят к нарушению физиологических процессов в зубе, что может проявляться гиперестезией или воспалительными процессами в пульпе. Другие могут привести к ухудшению эстетических свойств реставрации, изменению цвета и нарушению анатомической формы из-за сколов. Третьи зависят от снижения адгезии композита к зубу, что может вызвать нарушение краевого прилегания, образование матовой или окрашенной каймы, а Вторичный кариес.

Соблюдение классических и специальных рекомендаций на этапах подготовки зуба и моделирования реставрации позволяет снизить риск ошибок и частоту осложнений при работе с материалами, отверждаемыми видимым светом.

Что такое пломба световой полимеризации?

В течение всей истории стоматологии проводится поиск новых качественных материалов для пломбирования поврежденных зубов. Стоматологические клиники отказываются от использования крошащихся и недолговечных стоматологических цементов, которыми пломбировали зубы наши предки, и переходят на новейшие фотополимерные материалы. Каждому человеку стоит знать, что такое пломба световой полимеризации и какой материал используется в этой процедуре, поскольку мало кто избегает необходимости пломбирования в жизни.

В общих чертах процесс применения фотополимерных материалов в стоматологии заключается в следующем. Сначала полость, которую необходимо заполнить пломбой, промывают и обрабатывают адгезивом, который играет роль «склеивающего» вещества для пломбы. Затем вводят пломбировочный материал и формируют его в соответствии с конкретной ситуацией, чтобы закрыть отверстие, восстановить скол эмали и т.д. После этого стоматолог освещает область пломбирования поляризационной светодиодной лампой, чтобы материал затвердел. Завершающий шаг — механическая полировка для достижения гладкости.

Пломба световой полимеризации — это материал, состоящий из трех компонентов:

1. Полимерный матрикс, который твердеет под воздействием ультрафиолетовых лучей.
2. Наполнитель представляет собой твердые частицы, которые служат для придания объема пломбе, аналогично гравию в бетоне.
3. Связующее дополнительное вещество, которое удерживает вместе зубную эмаль и твердые частицы в пломбе.

Световая пломба отличается от обычной тем, что она быстрее застывает. Пациент может покинуть клинику «ВиваДент» с полностью отвердевшей пломбой, которая сохранится навсегда. Световую пломбу можно использовать для еды и питья непосредственно после посещения стоматологического кабинета.

Фотополимер имеет множество преимуществ для стоматолога в процессе работы с ним.

• Этот материал сохраняет целостность после затвердевания, что позволяет производить обточку и шлифовку не только сразу после пломбирования, но и спустя продолжительное время, например, при необходимости препарирования зуба под коронку или винир. Кроме того, обточенная пломба имеет такую же фактуру, как естественная эмаль, поэтому фотополимерный материал используется для пломбировки передних зубов.
• Световые пломбы отличаются от обычных тем, что они представлены в ассортименте оттенков, точно имитирующих зубную эмаль, что позволяет им выглядеть очень естественно, если оттенок выбран правильно.
• При пломбировании используется адгезив, который прочно связывает твердые ткани зуба и пломбу. Благодаря этому долговечность такой пломбы весьма высока и она может служить пять и более лет.
• Для отверждения используется ультрафиолетовая лампа — другие методы не способны заставить материал затвердеть. Это позволяет стоматологу спокойно работать над формированием пломбы, не беспокоясь о том, что материал начнет затвердевать соприкосновением с воздухом.
• Если ранее установленная пломба повреждена (например, откололся кусочек из-за удара), ее можно восстановить, не удаляя полностью старую пломбу с зуба. Достаточно доформировать недостающую часть.

Как действовать после установки световой пломбы?

После установки световой пломбы пациенту не требуется особых действий. Время, через которое можно есть и пить, зависит от продуктов и жидкостей. В течение первых двух часов не рекомендуется кусать твердые или липкие продукты, так как не все химические связи между пломбой и эмалью установились. После двух часов можно жевать пищу умеренной жесткости, а через сутки — любой твердости.

При использовании световой пломбы следует учитывать возможность ее окрашивания. Например, пациенты часто спрашивают, можно ли пить кофе после установки световой пломбы. Однако, следует помнить, что кофе является одним из наиболее красящих напитков, поэтому в течение первых трех дней после установки свежей пломбы его лучше не употреблять. Также следует избегать крепкого черного чая, блюд из свеклы, гранатового и других насыщенных пигментами фруктовых соков, а также красного вина. После трех дней можно пить кофе без опасения изменения оттенка пломбы.

Иногда свежая фотополимерная пломба может вызывать легкую болезненность, что является нормальным явлением. Неприятные ощущения исчезают обычно в течение получаса до двух суток после пломбирования.

Регулярный уход за запломбированным зубом аналогичен уходу за целыми зубами. Необходимо проводить обычное полоскание и стандартную чистку с помощью щетки и пасты. Кроме того, пломбы из фотополимерных материалов не повреждаются при использовании зубных нитей и зубочисток.

Показания к применению и как ставят световую пломбу

Существует множество разнообразных световых пломб, которые могут быть использованы для восстановления различных типов дефектов зубов:

• Наблюдаются кариозные поражения на всех поверхностях зубной коронки.
• Коронковая часть зуба разрушена до половины своего объема.
• Обнаружены дефекты придесневой области, а также повреждения, расположенные ниже уровня десны, при работе в сочетании с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута.
• Выявлены не кариозные поражения: клиновидные дефекты, эрозии, неглубокий флюороз.
• Отмечены эстетические нарушения формы и цвета зубной коронки.
• Обнаружены травмы зубов с отколом коронковой эмали.

Для того, чтобы фотополимерная пломба служила пациенту долго, необходимо строго соблюдать технику ее создания. Правильное выполнение алгоритма постановки реставрации увеличивает как ее прочность и долговечность, так и срок службы световой пломбы.

В начале лечения кариозной полости проводится первый этап — препарирование. На этом этапе стоматолог удаляет все некротизированные ткани и создает оптимальную форму полости для пломбировочного материала. Раньше при использовании химически отверждаемых материалов для создания полости приходилось удалять здоровые ткани, чтобы достичь нужной формы, но с пломбами световой полимеризации это не требуется. Сцепление фотополимерного цемента с тканями зуба происходит практически без механического компонента, поэтому препарирование проводится только в пределах здоровых тканей, максимально бережно.

После препарирования полость высушивается и химически подготавливается к внесению материала. Для этого используются специальные адгезивные системы.

Применение адгезивной системы имеет двойное действие: во-первых, позволяет удалить с поверхности отпрепарированных тканей жирный слой, который мешает сцеплению цемента с дентином, а во-вторых, повышает прочность связи материала. Ранее врачи использовали многокомпонентные адгезивы, однако в настоящее время все большую популярность приобретают новейшие системы, в которых все компоненты содержатся в одном флаконе.

Адгезив состоит из специальной кислоты, праймера и бонда:

1. Кислота, или кондиционер, наносится на поверхность эмали или дентина на 30-60 секунд, затем смывается. Это необходимо для раскрытия дентинных трубочек и увеличения микрошероховатости эмали, так как световая пломба устанавливается непосредственно на естественные ткани. В качестве кондиционера применяют фосфорную или малеиновую кислоту.
2. Праймер – это смесь гидрофильных молекул, которые образуют гибридный слой. Он усиливает проникновение материала в дентинные трубочки, создает благоприятные условия для нанесения бонда и продлевает срок службы световой пломбы.
3. Нанесение бонда (бондинг) – это заключительный этап использования адгезивной системы. Бонд существенно улучшает сцепление молекул композита с тканями зуба, играя роль своеобразного промежуточного клея. Бонд наносится маленькой кисточкой, слегка раздувается струей воздуха и затем полимеризуется ультрафиолетом в течение нескольких секунд.

После процедуры бондинга, зуб, изолированный от ротовой жидкости, заполняется светоотверждаемым композитным материалом. Внесение материала производится специальными методиками, такими как елочка или U-образное послойное внесение. Это означает, что материал не вносится одним разом, а постепенно заполняет полость мелкими порциями композита, которые последовательно полимеризуются ультрафиолетовым светом. Это необходимо для уменьшения усадки материала и предотвращения возможных осложнений после пломбирования.

Современная пломба из композита светового отверждения может быть усовершенствована специальными красками, которые позволяют стоматологу с особыми навыками естественно прокрасить бороздки между буграми коронки, создать вид небольшого налета или маленького дефекта. Таким образом, реставрированный зуб становится максимально похожим на соседние зубы. При грамотном выполнении этой процедуры пломба превращается в настоящее художественное произведение, которое очень сложно отличить от зуба без медицинского вмешательства.

Окончательным этапом является шлифовка и полировка поверхности пломбы. Это делается с помощью специальных резиновых чашечек, полировочных дисков или полосок (штрипсов). Благодаря этой процедуре реставрация менее подвержена зубному налету, коронка менее склонна к вторичному кариесу, а цвет зуба сохраняется дольше.

По завершении восстановительного лечения пациенту дают общие рекомендации. Основное совет, который необходим пациенту, у которого установлена светоотверждаемая пломба, — когда можно есть. Ответ на этот вопрос может удивить человека, которому ранее не ставили светоотверждаемую пломбу. Сколько можно есть? Еду можно принимать немедленно после лечения!

Ведь фотополимеризация отличается от других методов тем, что полное затвердевание материала происходит под воздействием лампы непосредственно в стоматологическом кресле. После лечения пломба уже готова к полноценному функционированию.

Некоторые стоматологические клиники предлагают услуги фотографирования полости рта до и после лечения. Это позволяет пациентам более четко увидеть качественную световую пломбу в контрасте. Фотографии зачастую оставляют неизгладимое впечатление и мотивируют пациентов более ответственно относиться к здоровью своих зубов и чаще обращаться за стоматологической помощью.

Какие главные преимущества имеет световая полимеризация пломб?

1. Светоотверждаемые композиты могут использоваться для восстановления любой полости на любом зубе, как в жевательной, так и в фронтальной группе. Это делает их универсальными.
2. Существует большой выбор световых пломб с разными свойствами, что позволяет выбирать между повышенной механической прочностью и высокими эстетическими качествами. Это особенно важно при восстановлении жевательных и передних зубов.
3. Световые пломбы обладают хорошими физическими свойствами, такими как высокая стойкость к износу и истиранию, устойчивость к температурному расширению и отличная цветопередача.
4. Световые пломбы доступны по цене. Стоимость фотополимерной реставрации зависит от уровня работы и клиники, и может варьироваться от 1 тыс. до 5 тыс. рублей.

Врачи часто выбирают светоотверждаемые композиты для восстановления любой полости на любом зубе, включая жевательные и передние зубы, благодаря их универсальности. Большой выбор световых пломб с разными свойствами позволяет выбирать между повышенной механической прочностью и высокими эстетическими качествами, что особенно важно при восстановлении жевательных и передних зубов. Световые пломбы обладают хорошими физическими свойствами, такими как высокая стойкость к износу и истиранию, устойчивость к температурному расширению и отличная цветопередача. Кроме того, световые пломбы доступны по цене, и стоимость фотополимерной реставрации может варьироваться от 1 тыс. до 5 тыс. рублей, в зависимости от уровня работы и клиники.

1. Фотополимерная лампа позволяет врачу работать с цементом дольше, а пациенту быстрее вернуться к активной жизни. Это удобно как для пациента, так и для врача.
2. Световая пломба имеет благоприятный прогноз. Срок службы зависит от нескольких факторов, включая правильность постановки, сложность полости и уровень гигиены пациента. В среднем, композитная реставрация может прослужить от 5 до 15 лет.
3. Световой композит обеспечивает высокий герметизм, что особенно важно при восстановлении коронки после эндодонтического лечения. Он плотно прилегает к стенкам полости и не допускает проникновения микроорганизмов в корневые каналы, что напрямую влияет на успех лечения пульпита или периодонтита.

Полимеризация композитов

Композиты — это материалы, которые полимеризуются при помощи свободных радикалов, которые могут образовываться при нагревании, а также при химических и фотохимических реакциях. В настоящее время, инициация нагреванием не применяется из-за определенных неудобств и наличия более совершенных методов.

В настоящее время композитные материалы делятся на две группы в зависимости от способа запуска реакции полимеризации: химического и светового отверждения. Определение «композиты химического отверждения» не является абсолютно правильным термином для описания их отличия от светоотверждаемых, поскольку в обоих случаях полимеризация происходит благодаря химической реакции. Единственное различие заключается в механизме активации полимеризации: у самотвердеющих композитов активатором является химическое вещество, а у светоотверждаемых — световая энергия.

Одним из главных преимуществ химической активации является равномерная полимеризация независимо от глубины полости и толщины пломбы. Самотверждающиеся композиты также имеют ряд преимуществ, таких как меньшие затраты времени, относительно низкая стоимость материала и конечного продукта пломбирования (пломба, реставрация и т.д.).

В настоящее время редко используются композиты химического отверждения в качестве материала для пломбирования зубов из-за их серьезных недостатков, связанных с принципом инициирования полимеризации. Это связано с необходимостью смешивания двух компонентов — основного компонента и катализатора, что может привести к появлению пор и пузырьков, ухудшающих физические свойства затвердевшей пломбы. При неполном перемешивании может образоваться включения неполимеризованного материала внутри пломбы, что негативно сказывается на ее стабильности и эстетике. Техника послойного (конкрементного) заполнения полости и полимеризации композита является очень сложной и практически невозможной, что приводит к значительной усадке, особенно у кариозных полостей с С-фактором более высоким, чем I.

Одним из недостатков композитов химического отверждения является то, что процесс полимеризации начинается немедленно после смешивания компонентов. Это приводит к изменению вязкости материала во время пломбирования. Если время внесения материала в полость пропущено, то его свойства изменятся. Ограниченное время работы с композитами химического отверждения ухудшает манипуляционные свойства материала и затрудняет работу врача.

Важно отметить, что после полимеризации в пломбе обычно остается активатор (термоамин), который со временем подвергается химическим превращениям. Это приводит к изменению цвета пломбы, что называется «аминовым окрашиванием». Это далеко не полный список недостатков материалов химического отверждения, из-за которых они были почти полностью заменены композитами светового отверждения.

Светоотверждаемые композиты представляют собой однокомпонентные материалы, которые расфасовываются в шприцы и капсулы. Они гомогенны и доступны в различных цветовых оттенках с разной интенсивностью, что обеспечивает желаемый эстетический результат.

По мнению А.И. Николаева и Л.М. Цепова (2001), светоотверждаемые композиты имеют ряд преимуществ перед композитами, отверждаемыми химическим путем:

• Не требуют смешивания компонентов;
• Не меняют вязкость в процессе работы;
• Позволяют более длительное время моделировать пломбу;
• Полимеризация осуществляется по решению врача;
• Позволяют работать без отходов, т.е. брать ровно столько материала, сколько нужно;
• Не темнеют из-за химических превращений входящих в них компонентов;
• Благодаря светоотверждению достигается более высокая степень полимеризации.
• Использование светоотверждаемых материалов улучшает качество пломбы.

Однако, у светоотверждаемых композитов есть недостатки:

• Наложение пломбы из таких материалов занимает больше времени (от 40 до 60 минут на один зуб при использовании светоотверждаемых композитов, в то время как при использовании химически отверждаемых материалов занимает 25-30 минут);
• Стоимость пломб из фотополимеров выше (сам материал дороже, а В стоимость пломбы включена стоимость активирующей лампы (галогеновая лампа рассчитана на приблизительно 4000 циклов по 20 секунд каждый, то есть на 800 пломб));
• Использование световой лампы вредно для глаз (необходимо использовать защитные приспособления, такие как защитный экран на световоде и защитные очки).

Важно помнить, что у фотополимеров есть ограниченное время использования. Медленная полимеризация может быть вызвана солнечным светом или светильником стоматологической установки, особенно если в нем установлена галогеновая лампа. Это может привести к преждевременному затвердению материала. Поэтому фотополимеры необходимо хранить в упаковке, защищенной от света.

Фотоинициатор и катализатор, обычно третичный амин, являются инициаторами полимеризации этой группы материалов. После световой экспозиции фотоинициатора фотонами определенной длины волн, радикалы высвобождаются и вызывают полимеризацию вместе с третичным амином. Очевидно, что световая полимеризация зависит от типа фотоинициатора, его концентрации и длины волны, при которой он распадается.

В настоящее время первоначально применяемые УФ-облучения уже не используются в связи с их негативным воздействием на зрение и канцерогенными свойствами. Сегодня наиболее распространены лампы на основе хинона, которые дают синий свет высокой интенсивности, необходимый для начала полимеризации. Существует несколько способов получения такого света, и согласно им выделяют четыре типа полимеризационных ламп (источников фотонов), которые предназначены для работы с композитами светового отверждения: галогеновые лампы, плазменные лампы, лазеры и диодные лампы (LED). В галогеновых лампах свет излучается раскаленной вольфрамовой спиралью, проходит через фильтры и, достигнув требуемой длины волны, излучается через выходное окно. В плазменных лампах накаливание заменяется плазменной.

В силу того, что световая мощность плазменных ламп значительно выше, чем у ламп накаливания, и за счет более высокой температуры в плазменном разряде большая часть тепловой энергии превращается в световое излучение коротковолнового спектра (синий цвет), эффективность таких ламп значительно повышается.

Одним из методов получения света нужной длины волны является применение лазера. Этот метод не требует использования фильтров, так как свет генерируется только нужной длины. Преимуществом этого метода является отсутствие потерь энергии. Все 100% энергии света используются для полимеризации, в то время как для плазменных ламп это значение не превышает 10%. Для источника света можно использовать различные типы лазеров, но на практике применяются только диодные лазеры, так как они компактны и более доступны по цене, в отличие от других типов лазеров.

Данные лампы характеризуются низким энергопотреблением и мобильностью (без необходимости использования электрического кабеля), что является несомненным преимуществом в плане эргономики и гигиены (стерилизация электрических кабелей затруднительна).

При клиническом применении ламп возникают определенные проблемы, главной из которых является избыточное тепло, выделяемое обычными лампами, которое требуется отводить. Несмотря на наличие охлаждающего контура в конструкции ламп, они по-прежнему остаются слишком нагретыми.

Если не удается полностью фильтровать тепловое излучение, то при использовании плазменных ламп происходит нагрев операционного поля. Из-за этого применение таких ламп ограничено коротким временем, так как иначе возникает тепловой некроз пульпы. В отличие от этого, диодные лазеры создают холодный свет, и время их использования ограничивается лишь максимальной энергией лазерного излучения.

Вопрос о том, какая максимальная энергия необходима для стоматологических полимеризационных установок, до сих пор остается спорным. Самые мощные из существующих установок способны полимеризовать слои толщиной 4,5 или 6 мм.

Однако не стоит применять мощные лампы при нанесении каждого слоя пломбировочного материала, так как необходимо компенсировать усадку. Аргументация в пользу использования таких ламп основывается на неправильном убеждении, что высокая скорость полимеризации снижает усадку. Мощные полимеризационные лампы нужны только для полимеризации адгезивов при фиксации керамических реставраций, когда нужно обеспечить полимеризацию адгезива в самых отдаленных участках полости.

Последние исследования показывают, что контролируя световую полимеризацию, можно значительно снизить полимеризационную усадку и внутренние напряжения в пломбе.

Материалы, проходящие процесс химического и светового отверждения, различаются в своей полимеризации. В процессе полимеризации происходит выделение свободных радикалов, которые соединяются друг с другом и образуют трехмерную полимерную сеть. Реакция полимеризации происходит медленно у композитов, проходящих химическое отверждение, и значительно быстрее у материалов, проходящих световое отверждение.

Важно знать, что полимеризация материала проходит в две фазы (см. рис.1). Во время первой фазы, называемой догелевой фазой затвердевания (прегель), композит еще мягкий и гибкий, а напряжение компенсируется за счет деформации свободной поверхности пломбы. Когда полимеризационный процесс достигает точки G, начинается вторая фаза — постгелевая, в которой композит приобретает жесткость, и напряжение, возникающее при полимеризационной усадке, больше не компенсируется. Поэтому важно продлить догелевую фазу, даже если это может негативно сказаться на постгелевой фазе. Стоит отметить, что у композитов светового отверждения догелевая фаза является самой короткой, а у самотвердеющих композитов — самой длинной.

Амальгама является наиболее долготвердеющим композитом, так как ее полное затвердевание занимает 24 часа, что практически исключает постполимеризационные осложнения. Химическое инициирование полимеризации может показаться лучшим решением, но такие материалы не всегда подходят из-за своих существенных недостатков.

Скорость полимеризации влияет на создаваемые напряжения. Поэтому напряжение, возникающее в материале при химическом отверждении, меньше, чем в светоотверждаемом материале. Именно поэтому осложнения, связанные с полимеризационной усадкой при использовании светоотверждаемых композитов, характеризуются более острым течением и возникают раньше.

Рисунок 1. Фазы полимеризации композитных материалов.

В настоящее время стараются продлить догелевую фазу несколькими способами:

1. Применением специальных полимеризационных ламп с «мягким стартом», которые излучают свет с низкой интенсивностью (100-150 мВт/см²) в начале и постепенно увеличивают его до 700-800 мВт/см². Лампы, обеспечивающие продление догелевой фазы полимеризации, могут быть разделены на три группы в зависимости от принципа увеличения интенсивности света до максимального значения: быстрое увеличение интенсивности (Elipar HighLight — ESPE, Degulux soft-start — Degussa), постепенное увеличение интенсивности (Elipar TriLight — ESPE, Astralis 7 — Ivoclar/Vivadent), продленное увеличение интенсивности (VIP — Bisco).
2. Первым этапом полимеризации пломбы является трансдентальное освещение. При этом интенсивность света после прохождения зубных тканей уменьшается. Однако на втором этапе необходимо прямое излучение достаточной интенсивности.
3. Для короткой световой экспозиции можно использовать большое расстояние (10 мм от поверхности пломбы), но интенсивность света уменьшится на 50%. После этого продолжить полимеризацию в течение 10 секунд. Однако этот метод нестандартный и может использоваться только в качестве временного или запасного варианта.

Важно помнить, что увеличение длительности полимеризации композита повышает его прочность, особенно для темных цветов материала. Рекомендуется переждать, чем недодержать, как справедливо отметил А.Ж.Петрикас в 1994 году.

Также следует учитывать, что при облучении композита активирующей лампой происходит лишь 50% полимеризации, а в течение следующих 24 часов – еще 40%, и 120% — в течение 7 дней. Кроме того, остатки амальгамы, металлические штифты и другие материалы могут создавать тень при облучении, поэтому пломбы в таких случаях рекомендуется облучать с нескольких направлений.

С появлением на рынке композитов, прежнее высказывание о том, что советских разведчиков можно было узнать по зубам, утратило свой первоначальный смысл.

Композиционные материалы в стоматологии: разновидности и применение

В стоматологии широко применяются композитные материалы, которые представляют собой смесь органического полимера и неорганического наполнителя, объединенных в единую структуру. Это обеспечивает исключительные механические свойства и эстетику, превосходящие большинство других материалов.

В стоматологии используются несколько основных типов композитных материалов:

1. Наполненные композиты: Эти материалы состоят из органической матрицы, обычно на основе метакрилата, и неорганического наполнителя, такого как кварц или стекло. Они обладают высокой прочностью и износостойкостью, а также обеспечивают хороший эстетический результат.
2. Ормокеры: это материалы, состоящие из органических и неорганических компонентов, которые образуют единую сеть. Они обладают превосходной прочностью и износостойкостью, а Высокой эстетикой.
3. Гибридные композиты: это материалы, в которых сочетаются различные типы наполнителей, что позволяет оптимизировать их свойства в зависимости от конкретных требований.

Выбор конкретного композиционного материала зависит от многих факторов, включая тип и местоположение реставрации, эстетические требования и финансовые возможности пациента. Современные композиты предлагают широкий спектр возможностей и обеспечивают высокое качество реставрации в любых условиях.

Композит в стоматологии: подробный анализ

Необходимо отметить, что использование композитных материалов требует высокой квалификации и опыта стоматолога, так как процесс установки и полимеризации композита является важным фактором, определяющим его прочность и качество. Это подчеркивает важность выбора опытного стоматолога для выполнения реставрационных процедур.

Композит в стоматологии — это уникальный материал, который объединяет лучшие свойства других стоматологических материалов. Он обеспечивает эстетику, устойчивость цвета, прочность и долговечность, что делает его идеальным для множества стоматологических процедур.

Композит состоит из двух основных компонентов:

1. Органический матрикс – это полимер, который является основой материала. Он связывает все компоненты вместе, придает композиту эластичность и прочность.
2. Неорганический наполнитель – это твердые частицы, которые распределяются в матриксе. Они придают композиту дополнительную прочность, износостойкость и эстетические свойства.

Сочетание этих двух компонентов придает композиту уникальные свойства, которые делают его особенно полезным в стоматологии. Важно отметить, что различные типы композитов могут иметь разные пропорции и типы компонентов, что влияет на их свойства и применение.

Одним из важных преимуществ композитов является возможность имитировать внешний вид естественного зуба. Благодаря своей эстетичности, они могут использоваться для восстановления зубов в любой части рта, обеспечивая естественный и незаметный результат.

Кроме того, композиты отличаются высокой прочностью и износостойкостью, что позволяет им выдерживать значительные нагрузки, связанные с жеванием и произношением. Это делает их идеальным выбором для реставрации как передних, так и задних зубов.

Стоматологические композитные материалы (композиты)

Сегодня стоматологические композиты являются основным материалом для реставрации (пломбирования) зубов. Композиты имеют ряд преимуществ перед другими материалами для пломбирования. Они обладают высокой прочностью, что позволяет использовать их в любых клинических ситуациях, как на фронтальных, так и на жевательных зубах. Кроме того, композиты обладают высокими и гибкими эстетическими характеристиками, что позволяет изменять цвет и блеск реставраций в широком диапазоне значений. Также они являются технологичными при выполнении реставраций и имеют минимальную полимеризационную усадку.

В исходном состоянии органической матрицы, дополнительными составляющими являются полимерный ингибитор (для увеличения времени отверждения и сроков хранения материала), катализатор (в случае композитов химического отверждения; отдельный компонент в виде пасты или жидкости), фотоинициатор (в случае композитов светового отверждения), ускоритель полимеризации (в композитах химического отверждения), светопоглотитель ультрафиолетового диапазона (для улучшения светостабильности) и красители.

Аморфный кремнезем, кварц, бариевое стекло, стронциевое стекло, силикат циркония, силикат титана, оксиды и соли других тяжелых металлов, полимерные частицы являются типичными наполнителями стоматологических композитов. Современные технологии производства и введения наполнителей включают: улучшенные технологии размола для получения более мелких частиц; технологии получения химически осажденных частиц наполнителей (т.н. золь-гель процесс; позволяет получать гибриды наполнителей); упрочение композитов волокнами (армирование; но это приводит к снижению прозрачности композита); введение пористых (химически осажденных) наполнителей и трехмерных структур (для снижения напряжения усадки); введение наполнителей с антикариозными свойствами (в первую очередь – выделяющих фтор; однако ограничением является малая проницаемость органической матрицы композита); технологии модификации поверхности частиц наполнителей для возможности сополимеризации с органической матрицей (например, алкоксисиланами); нанотехнологии.

Основным признаком классификации стоматологических композитов является размер и количество наполнителя. Существуют различные типы композитов в зависимости от размера наполнителя: макронаполненные, содержащие макрофилы размером от 10 до 100 мкм; мидинаполненные, с наполнителем размером от 1 до 10 мкм; мининаполненные, с частицами размером от 0,1 до 1 мкм; микронаполненные, содержащие микрофилы размером от 0,01 до 0,1 мкм; гибридные, в состав которых входят макро- и микрочастицы; гетерогенные, которые представляют собой обычные или гибридные композиты с добавками частиц полимерного материала размером от 1 до 20 мкм.

В зависимости от содержания наполнителя, стоматологические композиты могут быть сильнонаполненными (более 60% по объему), средненаполненными (40-60% по объему) и слабонаполненными (30-40% по объему). Размер наполнителя влияет на полируемость, стойкость к износу и устойчивость к цветовым изменениям стоматологического композита. Степень наполнения влияет на прочность, тепловое расширение и усадку при полимеризации.

В настоящее время нанокомпозиты стали популярны среди стоматологических композитов. Они представляют собой гибридные микрофильные (микрогибридные) материалы, в которых используются частицы «наноразмера» (наномеры) с размером до 0,1 мкм (100 нм) в качестве наполнителя.

Наномеры склонны к агрегации, образуя нанокластеры. Поэтому нанокомпозиты содержат смесь наномеров и нанокластеров в качестве наполнителя. Нанокластеры ведут себя как отдельные частицы, и современные технологии позволяют контролировать их размеры и форму.

Смешение наномеров и нанокластеров в одном материале обеспечивает высокую наполненность (более 75%), что повышает прочность материала. В обычных гибридных стоматологических композитах прочные частицы наполнителя выходят на поверхность в процессе истирания, образуя «кратеры», которые уменьшают блеск реставрации или пломбы.

При истирании нанокомпозитов происходит разрушение не всех нанокластеров, а только их мельчайших составляющих, что обеспечивает нанокомпозиту более длительный блеск и возможность хорошей полировки. Современные нанокомпозиты, например, Эстет-Икс, включают три фазы наполнителя: наночастицы, мидичастицы и миничастицы. Доля каждой фазы строго контролируется. Такие нанокомпозиты называются «микроматричными».

Основу стоматологических композитов, до их отверждения, составляют мономеры, молекулы которых содержат фрагменты эпоксидной смолы и две метакрилатные группы. Метакриловая кислота и ее производные легко вступают в реакции полимеризации по свободно-радикальному механизму, образуя полимеры, например, полиметилметакрилат (оргстекло). Первый мономер такого типа был запатентован в 1959 году (мономер GMA), а сейчас GMA и его производные используются в практически всех современных стоматологических композитах и адгезивах. Мономеры этого типа доминируют благодаря низкой полимеризационной усадке (около 6% в чистом виде), быстрому отверждению, низкой летучести и хорошим механическим характеристикам конечного полимера.

Полимеризацию стоматологических композитов инициируют вещества, которые создают свободные радикалы при облучении светом или химическим путем. Поэтому стоматологические композиты разделяются на световые (светокомпозиты, фотокомпозиты, гелеокомпозиты) и химически отверждаемые (самоотверждаемые) в зависимости от способа полимеризации.

Химически отверждаемые стоматологические композиты представляют собой системы типа «паста-паста» или «порошок-жидкость». Полимеризацию (отверждение) инициирует взаимодействие амина и перекиси бензоила после смешивания компонентов, что приводит к образованию свободных радикалов. Скорость полимеризации зависит от количества инициаторов, температуры и наличия ингибиторов. Основным преимуществом химически отверждаемых композитов является равномерное отверждение независимо от глубины полости и размеров пломбы.

Световые стоматологические композиты представляют собой однокомпонентные формы (паста или жидкотекучий материал). Для полимеризации (отверждения) используется светопоглощающее вещество (фотоинициатор), наиболее распространенным из которых является камфорохинин (максимальное поглощение света — 475 нм). При поглощении света с длиной волны 400-500 нм (синий свет) фотоинициатор образует свободные радикалы. Световые композиты не требуют смешивания, что делает их более однородными, и позволяют проводить моделирование реставрации до полимеризации. Они также обладают цветоустойчивостью и эстетичностью благодаря отсутствию химически активных добавок (аминов). Однако степень и глубина полимеризации могут быть неоднородными и зависят от прозрачности и цвета композита, а также мощности источника света. Обычно стоматологический композит наносят и отверждают слоями, чтобы уменьшить усадку и напряжение в матрице и достичь точного соответствия цвета реставрации.

При отверждении стоматологических композитов, обычно используют галогенные лампы, которые являются источником света. Галогенные фотополимеризаторы имеют недостатки: малая «полезная» составляющая излучения (менее 2%), требование использования интерференционного фильтра, который отсекает паразитное тепловое излучение, и вентилятора, который используется для отвода тепла. В настоящее время все чаще используют излучающие светодиоды в качестве источников света, так как их спектр излучения практически совпадает со спектром поглощения камфорохинона, и они не имеют недостатков галогенных ламп.

Существует отдельная группа стоматологических композитов, которые используются для пломбирования зубов, и это реставрационные (пломбировочные) материалы «гибридного» типа — компомеры.

Компомеры – это материалы для реставрации (пломбирования), которые светоотверждаются. Они объединяют в себе главные преимущества композитов (легкость применения, прочность, эстетические свойства) и стеклоиономерных цементов (химическая адгезия к тканям зуба, хорошая биосовместимость, выделение фтора). Термин «компомер» происходит от слов «композит» и «стеклоиономер».

Начальный органический материал компомеров, до того как он полимеризуется, является мономером — кислотным метакрилатом, молекула которого содержит метакрилатные группы (как у композита) и кислотные группы (как у стеклоиономерного цемента). Фторалюмосиликатное стекло используется в качестве наполнителя компомеров. Кислотные метакрилаты могут отвердевать как свободно-радикальным механизмом (как в случае полимеризации композитов светового отверждения), так и механизмом ионного обмена (как в случае стеклоиономерных цементов). Компомеры отвердевают только благодаря светоиндуцированной полимеризации. Отвердевание по типу стеклоиономерных цементов (требующее присутствия воды для диссоциации кислотных групп) происходит только на участках материала, контактирующих с водой.

Компомеры отличаются от гибридных стеклоиономерных цементов, модифицированных композитами. В последних ионообменная реакция, инициирующая отвердение материала, является главной частью процесса отверждения. В отличие от них, компомеры содержат основные компоненты стеклоиономерных цементов в недостаточном количестве для ионо-обменной реакции в безводных условиях. Хотя компомеры были созданы для объединения лучших свойств композитов и стеклоиономерных цементов, их поведение более похоже на поведение стоматологических композитов.

Весь спектр современных стоматологических композитов можно разделить на 5 основных групп по особенностям их применения, не учитывая физические и химические характеристики материалов.

• Существуют универсальные композиты, которые восстанавливают цвет зуба с помощью одноцветной концепции. Эта группа включает практически все композиты химического отверждения и некоторые светоотверждаемые композиты.

Один из таких композитных материалов химического отверждения — Харизма ППФ (Charisma PPF). Он применяется для пломбирования, восстановления коронковой части зуба и фиксации подвижных зубов.

Для небольших реставраций жевательных зубов используется светоотверждаемый нанокомпозит Церам Икс (Ceram X). Материал оптимизирован для высокоэстетических реставраций с минимальным количеством расцветок.

1. Существуют универсальные композиты, основанные на двухслойной концепции воспроизведения цвета. Эти реставрационные системы содержат дентины, которые создают внутреннюю структуру зуба, и набор оттенков эмали (включая прозрачный режущий край), который обеспечивает преломление света на поверхности зуба. Такие материалы позволяют достичь высоких результатов при реставрации фронтальных и жевательных зубов, но ограничивают творческие возможности стоматолога в воспроизведении цвета.

Филтек Z 250 (Filtek Z 250) — это эстетический светоотверждаемый микрогибридный композит, содержащий повышенное количество частиц меньшего размера. Он используется для пломбирования полостей всех типов во фронтальных и жевательных зубах, выполнения виниров, реставрации коронковой части зуба и шинирования. Композит имеет 15 различных оттенков.

Спектрум ТРН (Spectrum TPH) — это светоотверждаемый микрогибридный композит, содержащий наполнитель из бариевого стекла и спеченного кремния в двух фракциях объемом 55-60%, размерами 0,04-0,4 мкм и 0,8-1 мкм. Благодаря сочетанию эстетических и механических свойств, он используется для реставрации (пломбирования) всех видов дефектов твердых тканей зубов. Этот материал стал основой техники косметической реставрации, которую освоило целое поколение врачей-стоматологов.

1. Реставрационные материалы с трехслойной концепцией воспроизведения цвета являются «художественными» системами. Они включают широкий спектр опановых (непрозрачных) оттенков дентина, основные оттенки тела зуба и прозрачные эмали.

Estet-X (Эстет-Икс). Это светоотверждаемый микроматричный композитный материал, который содержит трех фазы наполнителя (до 2,5 мкм, 0,4-0,8 мкм и наночастицы 0,01-0,02 мкм), соотношение которых строго дозировано. Он обладает высокими эстетическими свойствами и широко используется врачами-стоматологами, которые стремятся достичь высокого эстетического результата.

Estet-X имеет такую же прочность и цветостабильность, как Spectrum TPN, но при этом износится в 3 раза меньше, не требует обновления блеска и имеет в 2 раза меньшую усадку. Это оправдывает его высокую стоимость.

Филтек Суприм (Filtek Supreme) — светотвердый нанокомпозитный материал, содержащий наполнитель из силиката циркония в виде наночастиц и нанокластеров размером 0,02-0,75 мкм. Технология позволяет регулировать размеры нанокластеров для достижения нужной прочности, полируемости и полимеризационной усадки. Материал является универсальным реставрационным (пломбировочным) и сочетает в себе механические свойства микрогибридов и эстетику микрофилов.

При выборе материала для реставрации зубов стоматолог-врач учитывает несколько факторов, таких как цена материала, стоимость работы, время работы с пациентом, квалификация врача и конечный эстетический результат. Для простой реставрации (пломбирования) обычно используют стоматологические композиты 1-й и 2-й групп, которые характеризуются высокой устойчивостью к истиранию и деформации под жевательной нагрузкой. Если у врача есть достаточно времени и у пациента достаточно средств, то можно использовать материалы 3-й группы, которые предоставляют большие возможности.

1. Стоматологические композитные материалы для реставрации (пломбирования) жевательной группы зубов должны отвечать основным требованиям, таким как высокая устойчивость к истиранию и деформации под жевательной нагрузкой.

КвиксФил (Quixfil) — это светоотверждаемый композитный материал, который предназначен специально для реставрации (пломбирования) жевательных зубов. Он имеет высокую наполненность, которая на 30% больше, чем у большинства других композитов. Благодаря этому материал обладает повышенной твердостью и низкой полимеризационной усадкой. Наполнитель (стекло) представлен в виде двух фракций: 1 и 10 мкм.

Органическая матрица (мономер) была специально разработана для КвиксФил, чтобы обеспечить большую глубину полимеризации. Толщина полимеризуемого слоя может достигать до 2,5 мм. Высокий уровень прозрачности материала делает реставрации (пломбы) немного отличными от естественной эмали, что позволяет без труда определить локализацию материала при сложном восстановлении боковых зубов. КвиксФил имеет только один универсальный оттенок.

Икс-флоу (X-flow) — это универсальный текучий светоотверждаемый композит, который адаптируется к стенкам полости без применения ручных инструментов. Его наполнитель состоит из специального стекла, высокодисперсного диоксида кремния и диоксида титана, объем которого составляет 38%, а размер частиц — 1,6 мкм. Данный материал применяется для пломбирования небольших полостей передних и боковых зубов без жевательной нагрузки, а также для герметизации фиссур и реставрации неглубоких пришеечных дефектов. Кроме того, икс-флоу может быть использован для фиксации ортопедических конструкций, если есть доступ света к границе зуб/реставрация. Он имеет различные оттенки.

Филтек Флоу (Filtek Flow) — это жидкотекучий светоотверждаемый композит, содержание наполнителя которого составляет 47% по объему, а диаметр частиц — 1,4-1,6 мкм. Он имеет высокую износоустойчивость и совместим с другими композитами. Филтек Флоу также имеет различные оттенки.

Дайрект Сил (Dyract Seal) — это светоотверждаемый компомерный материал (герметик), который специально разработан для пломбирования (запечатывания) фиссур. Благодаря отличной текучести и идеальной способности смачивания, он глубоко проникает в углубления и фиссуры, обеспечивая качественное краевое прилегание. Он также устойчив к истиранию и, будучи компомером, выделяет активный фтор на длительное время, что обеспечивает дополнительную защиту зубных тканей.

Более пристальный взгляд на процесс адгезии

Для достижения устойчивой адгезии и удобства применения необходимо провести два основных этапа — протравливание и полимеризацию.

Протравливание

Для обеспечения адгезии на эмали и дентине необходимо провести этап «протравливания». Обычно это осуществляется с помощью раствора ортофосфорной кислоты.

Существует три различные методики протравливания:

Очевидное отличие между тремя представленными методами заключается в использовании ортофосфорной кислоты. Метод, использующий ортофосфорную кислоту, обеспечивает лучшую поверхностную деминерализацию эмали, но не увеличивает постоперативную чувствительность пациента. Нет явной разницы в реакции на холодное между техниками полного протравливания или самопротравливания.

“Протравливание эмали с использованием ортофосфорной кислоты является очень выраженным, эффективным и понятным”, говорит доктор Бургесс. “Если вы переходите на составы с pH от 2,3 до 3,2 (обычные показатели для универсальных адгезивов), эти материалы не обеспечивают полного открытия межпризменного пространства эмали, что может привести к микроподтеканию и разрушению реставрации в будущем.”

Универсальные адгезивы обладают способностью работать в любых методах протравливания и обеспечивать высокое качество адгезии. Однако методики тотального и селективного протравливания демонстрируют наилучший результат в адгезии к эмали.

Преимуществом универсальных адгезивов является их возможность использования в методиках тотального, селективного и самопротравливания. — подчеркивает доктор Бургесс.

Полимеризация

При проведении непрямых реставраций в стоматологии применяются различные виды цементов, которые отверждаются по трем основным методам, известным как полимеризация.

Стоматологи обязаны знать, какой метод отверждения используется для каждого материала, так как материалы, отверждаемые светом и химическим способом, не могут быть использованы одновременно. Материалы, отверждаемые двумя способами, могут использоваться в любом случае.

Доктор Бургесс объясняет, что имеется различие в применении различных материалов, и некоторые из них несовместимы. Если вы используете светоотверждаемый адгезив и наносите сверху химически отверждаемый цемент, такое сочетание не будет работать.

Однако, были разработаны активаторы двойного действия, которые добавляются в адгезив. Это не означает, что адгезив становится составом двойного отверждения, а лишь делает его совместимым с цементами двойного отверждения.

Как правильно выбрать адгезив

Среди большого выбора адгезивов иногда сложно определиться с выбором. Доктор Бургесс рекомендует обращать внимание на продукты, прошедшие клинические исследования.

На что обратить внимание при выборе адгезива

“Материалы с высокой силой адгезии являются подходящими для работы. Они продемонстрировали долгосрочные результаты исследований и могут быть применены в различных клинических ситуациях.”

“Я рекомендую обращать внимание на материалы с высокой силой адгезии, которые будут достаточны для клинициста, а также на материалы, которые доказали свою эффективность в клинических исследованиях”, говорит Доктор Бургесс. “Я уверен в эффективности материалов, которые прошли долгосрочные исследования. Если адгезив не имеет достаточного количества качественных исследований, я бы задумался, стоит ли его использовать у своих пациентов.”

К сожалению, не все адгезивные системы прошли долгосрочные клинические исследования. Адгезив стоматологический Single Bond Universal, в свою очередь, имеет результаты исследований продолжительностью 2 и 3 года. По результатам исследований было выявлено, что он обеспечивает лучшие результаты в адгезии при восстановлении непрепарированных дефектов V класса на 94%.

Кроме того, использование универсальных адгезивных систем позволяет использовать их во многих клинических ситуациях, что упрощает процесс и снижает риск врачебных ошибок.

“В моей практике я предпочитаю использовать универсальные материалы, которые могут быть применены в разных техниках и клинических ситуациях,” заявляет доктор Бургесс. “Если вы используете материалы в разных процедурах, то необходимо понимать, как их применять. Очень многие врачи во время лекций говорят мне: “Я думал, что эти материалы могут быть сочетаны”, но я отвечаю им: “Вы ошибаетесь, эти материалы не сочетаются между собой”. В системах с большим количеством компонентов (или бутылочек, как в случае с адгезивами), легко запутаться в процедуре их применения. Однако, при использовании универсальных материалов этот вопрос отпадает, и можно упростить процедуру и сократить время на ее проведение. Я считаю, что универсальные материалы будут востребованы в будущем.”

В настоящее время последнее поколение универсальных адгезивов является наилучшим в плане надежной и стабильной адгезии, а также простоты их использования в практике врача-стоматолога. Продолжается совершенствование адгезивных систем.