Препарирование зубной эмали: основные причины и методы восстановления

Препарирование зубной эмали — это процедура удаления поврежденной или больной части эмали зуба с целью предотвращения развития кариеса или других заболеваний.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим основные причины, по которым может потребоваться препарирование зубной эмали, процесс проведения этой процедуры и как можно укрепить зубную эмаль после препарирования.

Процедура обточки и подготовки зубов в стоматологии

Для того, чтобы носить протезы комфортно и продолжительное время, требуется их надежное крепление. Именно поэтому в многих случаях несъемное протезирование выполняется с помощью процедуры препарирования (обточки) зубов.

Ранее эта процедура могла вызывать неприятное и болезненное чувство, но современные технологии используют высококачественные средства анестезии и позволяют избежать дискомфорта у пациентов, сохраняя при этом естественную форму зубной эмали.

Понятие препарирования и случаи его применения

Как известно, препарирование – это неотъемлемый процесс, который обеспечивает надежное крепление протезных элементов. Его главная задача заключается в удалении поврежденного слоя тканей и выравнивании поверхности, что создает оптимальные условия для установки имплантатов. Кроме того, стоматолог при обточке удаляет все кариозные участки, которые могут спровоцировать развитие вторичного кариеса и разрушение зубной эмали.

Конечно же, процедура может быть довольно болезненной, поэтому местное обезболивание – это неотъемлемая часть работы стоматолога. Существующее современное оборудование позволяет минимизировать дискомфорт и уменьшить болевые ощущения до минимума.

• Препарирование необходимо, например, при установке искусственных коронок для замены дефектного покрытия зуба или для фиксации съемного протеза.
• Препарирование зубов необходимо при установке протезирования после травм, когда нарушается прикус и повышается чувствительность зубов и мягких тканей в ротовой полости.
• Этот процесс необходим для качественного закрепления мостовидных протезов.
• Препарирование зубов используется для фиксации виниров и вкладок.
• Оно также необходимо при шинировании, что позволяет фиксировать положение расшатавшихся зубных единиц и равномерно распределять на них жевательную нагрузку.
• И наконец, препарирование зубов применяется для ликвидации аномалий строения зубов, которые носят врожденный характер.

Зачем нужен процесс препарирования зубов?

Вычистка зубов — это последовательный процесс удаляющий жесткую зубную ткань для выравнивания поверхности зубов. Этап дает подготовку зубных протезов. С длительностью в десятилетия, это действие было болезненным и мучительным, пока новейшие технологии и новомодные аналгетики не сделали его бесполезным и уменьшили время выполнения до минимума.

Одним из самых актуальных вопросов, которые волнуют посетителей стоматологических клиник, является возможность установки протезов без шлифовки зубов. Несмотря на все достижения современной стоматологии, шлифовка зубов по-прежнему остается необходимым этапом в процессе установки протезов. Это связано с тем, что для достижения надежной фиксации коронки необходимо придать зубу правильную геометрическую форму, избавиться от излишних выпуклостей. Кроме того, любой протез имеет свою толщину стенок, которую также необходимо учитывать, чтобы коронка могла правильно вписаться в зубной ряд. В ином случае зубной протез может вызывать дискомфорт, оказывать негативное воздействие на зубную функцию и речь.

При шлифовке зуба врач удаляет все ткани, подверженные кариесу. Это имеет огромное значение для предотвращения осложнений, таких как вторичный кариес и проведения санации.

Какие аспекты учитываются при препарировании зубов?

Перед началом процедуры обработки зубов, необходимо выполнить рентгенологический анализ для выявления особенностей анатомии каждого зуба. Этот шаг необходим, чтобы стоматолог знал, какой формы и размера зубы у пациента, и где можно начать обработку зубной полости. Следовательно, важно оценить возможные реакции мягких десневых тканей, что также учитывается в процессе препарирования.

Если препарирование проводится на живых зубах, обезболивание является обязательным. Если зубы уже обработаны до удаления пульпы, процедуры не будут слишком болезненными, и потребуется только небольшое количество анестетических средств, если препарирование сопровождается использованием ниток для отодвигания десен.

Основные виды препарирования зубов

• Туннельное препарирование;
• Лазерное препарирование;
• Ультразвуковое препарирование;
• избирательное;
• абразивное, осущесвляющееся за счет воздушной струи.

Препарирование зубов лазером

Для лазерного препарирования зубов используются специализированные лазерные установки, позволяющие контролировать мощность лазерного излучения и выбранные параметры обработки. В зависимости от типа лазера и установленных настройках возможно удаление зубной эмали, дентина и других различных мягких тканей зубов.

Преимущества данного метода препарирования

Главными преимуществами лазерного препарирования зубов являются:

• высокая точность и контролируемость обработки, из-за чего лазерное препарирование считается наиболее точным и надежным методом;
• быстрая и практически безболезненная обработка зубов;
• снижение риска возможного повреждения мягких тканей рта и меньшее количество кровоточений, по сравнению с другими методами препарирования;
• возможность многократного использования лазерного инструмента и снижения количества необходимых замен на более длительный период времени.

Недостатки метода препарирования зубов лазером

Недостатками лазерной обработки зубов являются:

• высокая стоимость оборудования;
• невозможность применения для обработки зубов с кариесом;
• продолжительная обработка зубов;
• возможность появления микротрещин на зубе после лазерного препарирования.

Для проведения лазерного препарирования зубов используются импульсные лазеры, которые активируют воду, находящуюся в твердых зубных тканях. Это приводит к нарушению целостности эмали и дентина. Следующим шагом является охлаждение и удаление измененных участков ткани с помощью специальной воздушно-водной смеси.

Преимущества лазерного препарирования

Лазерный метод препарирования зубов имеет следующие преимущества:

• высокую скорость обработки;
• безопасность, так как отсутствуют элементы оборудования, вращающиеся с большой скоростью;
• отсутствие шума;
• низкую температуру обработки тканей;
• отсутствие трещин и сколов на краях штифта.

Ультразвуковое препарирование

При ультразвуковом препарировании зубов применяется высокочастотная вибрация стоматологических инструментов, которая позволяет производить обточку зубов.

Преимущества использования ультразвукового метода

Ультразвуковой метод имеет ряд преимуществ перед другими методами:

• Ультразвуковые волны не оказывают негативного воздействия на ткани пульпы;
• Создаваемая тепловая энергия в незначительных количествах, так что перегрев дентина и эмали исключен;
• Процедура не вызывает боли;
• Невозможность образования сколов и трещин на стеках штифта.

Преимущества использования воздушно-абразивного метода

Воздушно-абразивный метод обточки зубов не работает с бормашиной, а использует абразивно-воздушную смесь, которая под большим давлением направляется на обрабатываемый участок. Контакт абразивного порошка с эмалью или дентином приводит к деструкции тканей.

Превосходства воздушно-абразивного метода

Особенности данного метода обточки зубов следующие:

• Обработка зуба проводится без перегрева тканей и избыточной вибрации;
• Процедура препарирования зубов выполняется быстро и сравнительно легко;
• Сохраняется максимальный объем зубных тканей;
• Манипуляции проводятся безболезненно.

Химическое препарирование зубов

Химическое препарирование зубов заключается в мягком разложении эмали и дентина с использованием кислот и других химически активных веществ.

Преимущества химического препарирования

Среди достоинств этой методики следует отметить:

• Отсутствие микротрещин и сколов на обработанной поверхности;
• Проведение манипуляций безболезненно;
• Отсутствие термических повреждений зубных тканей.

Недостатки химического препарирования

Единственным недостатком химического препарирования является продолжительность процедуры.

Как происходит препарирование зубов?

В выборе метода препарирования зубов существует несколько факторов, которые необходимо учитывать:

• Клиническое состояние зуба
• Технические возможности стоматологической клиники
• Пожелания пациента

Обточка депульпированных зубов может проводиться без применения анестезии, но в некоторых случаях врачу может потребоваться использование специальных ниток для отодвигания десны. В случае, если процедура проводится на живых зубах, пациенту может потребоваться местное обезболивание.

После обточки зубов их необходимо защитить временными коронками, чтобы сохранить поврежденные зубные ткани до установки постоянного протеза.

Лучше всего проводить препарирование зубов в специализированных медицинских учреждениях, которые уже зарекомендовали себя на рынке стоматологических услуг. Только профессиональный и грамотный подход к процедуре позволяет не только достичь желаемых результатов, но и избежать осложнений.

Основные принципы препарирования

При обточке поверхностей, независимо от параметров и выбранных ориентиров, важно соблюдать общие требования. Линия полученного уступа должна соответствовать контуру десен и костной ткани, что позволит сохранить естественную биологическую ширину. Удовлетворение этих показателей и геометрии обеспечит эстетичный результат, когда стык тканей будет воссоздан в естественном соотношении красного и белого.

Форму уступа необходимо подбирать в зависимости от основных потребностей конкретного участка рта, так как она может быть различной:

• Необходимость сохранения определенного объема костной ткани;
• Простота создания конструкции;
• Учет механических характеристик после проведения операций.

Наиболее распространенные виды обработки краев зубной заготовки – уступ, плечевой и 135-градусный угол с закругленным внутренним краем. Для правильной подгонки естественной и искусственной ткани необходимо сохранять зазор в диапазоне от 50 до 120 мкм, хотя различные источники могут давать разные рекомендации по параметрам.

Однако символическая обработка не может обеспечить минимальную величину зазора – в этом случае он достигает 135 мкм, что не отвечает стандартам качества реставрации. Невозможно достичь также требуемой степени точности в примыкании при использовании символьного контура при установке металлической коронки и малых объемах обработанного материала зубного культи.

Для создания плечевого уступа используются разные типы подготовки, являющиеся различными по углу в диапазоне 90-120 градусов. Однако результаты исследований показывают, что применение скругленного уступа с углом в 135 градусов является более эффективным в перспективе работы керамики при растяжении и сжатии. Этот метод широко применяется при замене металлокерамических протезов на цельнокерамические.

Для того чтобы достичь максимальной четкости и видимости границы, необходимо обработать уступ в финальной стадии препарирования. Для этого удаляется весь слой эмали с кромки, который не имеет дентина. Наиболее эффективными оказываются алмазные абразивные насадки, которые позволяют получить оптимальные параметры шероховатости.

При препарировании обязательно учитывается ретенционный и резистентный параметры. Ретенция обеспечивает устойчивость к движениям, которые могут привести к снятию коронки с культи. Резистенция, в свою очередь, обеспечивает устойчивость к нагрузкам, направленным в различных направлениях на зуб. Параметры ретенции и резистенции зависят от высоты и диаметра культи. Рекомендуется обточить основание культи на высоту не менее 3 мм.

При оценке стойкости к трещинам учитывается общая составляющая, в которую внесен положительный вклад цемент. В отличие от составов на основе цинкфосфата, композит имеет высокие показатели прочности.

Различные параметры конструкции подразумевают соблюдение нормы по толщине разобщения. Тонкий слой материала, подготовленного для металлокерамики, не должен превышать 1,5 мм, из которых 1 мм предназначен для облицовки. Нанесение керамики происходит послоно, однако исследования показали, что увеличение ее толщины не оказывает влияния на эксплуатационные и прочностные характеристики реставрации.

Из-за особенностей проницаемости света облицовочных материалов конкретная толщина зависит от точного цветового оттенка, который необходимо передать, поэтому необходимо учитывать параметры толщины и снятого слоя ткани культи.

При использовании керамических виниров производится подготовка только с фронтальной стороны. Толщина слоя препарирования определяется в зависимости от того, какой параметр (форма или цвет) необходимо восстановить.

Как сохранить естественный материал?

Во время препарирования необходимо избегать ущерба пульпе, дентину и эмали, поэтому необходимо контролировать глубину препарирования. Повреждение пульпы может произойти из-за излишнего тепла при обработке, а также из-за чрезмерной глубины препарирования. Кроме того, дентин может терять воду во время обработки.

Одной из наиболее распространенных причин повреждения ткани становится перегрев участка, который может возникнуть в связи с различными факторами: соотношением размеров полости зуба и инструмента, содержанием минералов в дентине, выбранной методикой обработки.

Важно подбирать инструмент с оптимальной степенью зернистости для достижения правильной обработки. Использование инструмента с более крупной срезающей фракцией позволяет произвести работу более интенсивно, но может привести к перегреву области. Однако, благодаря этому инструменту можно сократить время обработки. Важно не проводить инструментом слишком долгое время на одном участке и не нажимать сильно на него. Важно использовать охлаждающую жидкость с температурой не выше 32 градусов.

Кроме того, при обработке вещества, слой становится толще, что может снизить его способность поглощать тепло. Опытные специалисты на поздних этапах обработки используют инструмент с меньшей степенью зернистости.

Установка коронки является необходимой процедурой, когда пломба не может дольше быть использована для сохранения зуба, а имплантация не является вариантом из-за неготовности тканей. Восстановительная работа может вызвать некроз, поэтому важно минимизировать тепловое воздействие. Для сокращения риска некроза производители выпускают специальные наборы инструментов, такие как охлаждаемые боры и проведение работы в прерывистом режиме воздействия на культю.

Часто задаваемые вопросы о лечении кариозных полостей

Можно ли вылечить кариес без сверления?

В наше время стоматология предоставляет широкий выбор методик препарирования кариозных дефектов зубов: инфильтрационный, озонотерапевтический, лазерный или воздушно-абразивный.

Сколько времени занимает препарирование зуба?

Время зависит от степени развития кариеса. Каждый этап занимает примерно 5-10 минут, но весь курс лечения может занять от полутора до двух часов.

Как понять, что это профилактическое расширение кариозной полости?

Расширение кариозной полости является вторым этапом после удаления кариозной ткани. Главная задача этого этапа заключается в предотвращении повторного развития кариеса. В этом этапе определяются размеры будущей полости. Если лечение проводится по концепции «биологической целесообразности» И.Г. Лукомского, этот этап может быть пропущен.

Важное значение в стоматологическом лечении имеет классификация кариозных полостей и их препарирование. Умение и опытность врача определяют продолжительность жизни пломбы и дальнейшую судьбу зубочелюстной системы. Поэтому здоровье зубов должно быть доверено профессионалам.

Для оперативного иссечения поврежденных тканей зуба в практике врача-стоматолога оптимальными являются методы препарирования, основанные на механическом иссечении, порошковоструйной абразии (кинетическое препарирование) и гидрокинетике.

Механические методы препарирования предполагают использование различных ручных и машинных приспособлений, таких как иссечение, сверление, соскабливание или срезание твердых тканей зуба.

На рисунке 2 показан результат препарирования под композитные виниры. Ручное препарирование – один из способов механического препарирования, которое может применяться в стоматологической практике.

Методы ручного препарирования зубов включают использование специальных инструментов, которые имеют режущие свойства:

• экскаваторы,
• эмалевые ножи,
• сепарационные полоски.

При эндодонтическом лечении также применяются специальные инструменты для ручного препарирования, чтобы удалить инфицированные ткани из канала и предварительно подготовить его к обтурации.

Экскаваторы

Экскаватор — это инструмент с двумя рабочими частями, которые могут иметь различные размеры и формы, например, лопатки, округлые, овальные, или лопасти. Экскаваторы используются для удаления мягких, некротических тканей зуба. Они являются необходимыми при удалении размягченного дентина вблизи пульпы, где высока опасность повреждения пульповой камеры. Выбор экскаватора зависит от размера кариозной полости.

Препарирование зуба начинается с наиболее инфицированной области — эмалево-дентинной границы, откуда инструмент постепенно перемещается в направлении ко дну полости. Иссечение производится горизонтальными скользящими движениями без приложения сильного давления. Важен визуальный контроль через зеркало.

Эмалевые ножи

После проведения щадящего препарирования в жевательном зубе, где есть сложная конфигурация полости на дистальной поверхности или в области апроксимально-пришеечного уступа, часто сохраняются участки эмали, которые невозможно обработать вращательным инструментом, чтобы не повредить соседние зубы. Эмалевый нож — отличный выбор в такой ситуации.

Эмалевый нож состоит из трех составных частей:

• граненой ручки,
• шейки,
• режущего элемента.

Режущий элемент может быть большим или маленьким, плоским или искривленным, а шейка, которая соединяет ручку и рабочую часть, обычно имеет несколько изгибов. В зависимости от направления изгибов выделяют одно- и двухплоскостные инструменты. Смотрите на рис. 3, чтобы увидеть эмалевый нож.

Для кариесной очистки, препарирования придесневой области и сглаживания вертикальных стенок полости на проксимальных поверхностях зубов часто используется эмалевый нож. Этот инструмент является безопасным для соседних зубов и может также быть использован для финирования краев эмали.

Преимущества использования ручных инструментов

Ручные инструменты обеспечивают тактильное восприятие, которое позволяет оценить степень шероховатости или гладкости поверхности полости. Никакой другой метод препарирования не может обеспечить такую точность.

Как использовать инструмент

Для удаления большого объема эмали эмалевый нож удобно зажимается в руке, обрабатываемый или смежный зуб служит опорой. Таким образом, избегается соскальзывание и травмирование мягких тканей. При иссечении небольшого фрагмента эмали рекомендуется зафиксировать нож в положении пишущей ручки.

Инструмент контролируется большим и указательным пальцами, а стабильность обеспечивает средний палец, помещенный на шейку ножа. Дополнительной опорой может служить левые большой и указательный пальцы, чтобы дополнительно удерживать инструмент.

Эмалевые ножи и экскаваторы используются для ручного препарирования, особенно в случаях, когда требуется работа с детьми или пожилыми людьми.

• дети и пожилые люди,

Существуют определенные группы людей, для которых машинное препарирование нежелательно в связи с наличием серьезных проблем со здоровьем, таких как сердечно-сосудистые заболевания, центральной нервной системы, инвалидность, лежачее положение или беременность. Для таких пациентов рекомендовано использовать АRT методику или атравматическую реставрационную технику, а также для людей, испытывающих непреодолимый страх при мысли о машинном препарировании.

Ручное препарирование имеет недостатки в виде высокой трудоемкости и больших временных затрат.

Сепарационные полоски

Для бережного отделения апроксимальных поверхностей зубов используют сепарационные полоски. Эти инструменты изготавливаются из металла и обладают алмазным абразивным покрытием различной зернистости. Сепарационную полоску устанавливают в промежуток между зубами и, совершая определенные движения и накладывая давление на него, производят разделение его боковой поверхности.

Машинное препарирование для создания формы зубной полости перед последующей реставрацией, формирования культей коронки под ортопедическую конструкцию и препарирования зубов в эндодонтическом лечении обычно выполняют с использованием ротационных или колебательных приспособлений, входящих в состав стоматологического оборудования или продаваемых отдельно.

Ротационный метод машинного препарирования

Система ротации включает в себя два узла: металлический или абразивный инструмент и стоматологический наконечник, который осуществляет вращение инструмента.

На Рис. 4 изображено машинное препарирование.

Различают два типа стоматологических наконечников: турбинные и микромоторные.

Работая с ротационными инструментами, необходимо учитывать скорость вращения, нагрузку на ткань, а также способ охлаждения. На каждом этапе препарирования необходим свой инструмент. Например, для работы с эмалью необходимо использовать очень высокую скорость вращения, умеренное давление и обязательное адекватное охлаждение, тогда как при выполнении экскавации или финирования требуется низкая скорость вращения, а нагрузки на стоматологический наконечник в данном случае недопустимы.

Осциллирующее машинное препарирование

Особые микромоторы могут изменять движения инструмента таким образом, что его вращательное движение заменяется циклическими колебаниями. Такие инструменты, которые обладают способностью совершать колебательные движения, называются осциллирующими и широко используются в стоматологии для обработки и выравнивания стенок корневых каналов.

Кинетический разрез

Технология кинетического разреза используется для лечения кариозных полостей и твердых тканей. Она основана на суперскоростном ультрадисперсном разрушении тканей. Путем использования мощного и узконаправленного локального потока частиц порошка из альфа-оксида алюминия происходит иссечение необходимого объема тканей зубов под постоянным контролем врача.

Мы проводим подготовку поверхности перед фиксацией ортопедических конструкций и пломбированием используя адгезивную технику

• Качественная подготовка поверхности является важным этапом в лечении зубов

Посетите нас — мы находимся в 5 минутах от метро «Петроградская»

Адрес нашей клиники: Большой пр-т П.C., д. 82 м. Петроградская

У вас осталось только получить расчёт

Оставьте свой номер телефона и мы вышлем вам приглашение на 3D-диагностику зубов для составления индивидуального плана лечения

Наш центр специализируется на предоставлении качественных услуг несъёмного зубного протезирования уже более 30 лет.

С 1991 года мы успешно работаем на рынке стоматологических услуг. Наша компания — ООО "Свежее дыхание" обладает лицензией № ЛО-78-01-007054 на осуществление медицинской деятельности. ОГРН 1067847625020, ИНН 7813342846, КПП 781301001.

Мы предоставляем все виды несъемного зубного протезирования с использованием только качественных материалов.

Мы принимаем к оплате наличные деньги, банковские карты, а Выписываем счета для безналичной оплаты.

Перед принятием решения о применении материалов, опубликованных на данном сайте, необходимо обратиться за консультацией к соответствующему специалисту в связи с возможными противопоказаниями.

Хотим подчеркнуть, что данный веб-ресурс используется только для информационных целей и не может быть рассмотрен как публичное предложение в соответствии с законодательством РФ, определенным в статье 437 Гражданского кодекса.

Администрация сайта не раскрывает или передает данные пользователей (далее — Пользователи), полученные во время регистрации и использования веб-сайта, третьим лицам, если это не требуется законодательством в стране, в которой Пользователь осуществляет свою деятельность.

Пользователь должен предоставить некоторую личную информацию для регистрации на сайте. Для проверки достоверности предоставленной информации веб-ресурс оставляет за собой право запрашивать идентификационные документы в онлайн или офлайн режимах.

Для обеспечения качественного сервиса и его дальнейшего улучшения, сайт использует личные данные пользователей. В случае необходимости процедуры перевода денежных средств в платежную систему, сайт может предоставить часть личной информации банку или платежной системе.

Администрация сайта прикладывает все усилия для сохранения конфиденциальности личных данных пользователей. Однако, раскрытие личной информации пользователя может произойти в случае, если это требуется по законодательству, судебному решению или для соблюдения юридических процедур, необходимых для работы пользователя с сайтом.

В остальных случаях, никакая информация, переданная пользователем на сайт, не будет передана третьим лицам.

Лучшая народная клиника стоматологии в России #1, получившая премию в 2018 и 2019 годах

Наша клиника была признана лучшей на премии "Лучшие стоматологии РФ" и выиграла голосование на портале "Стоматология.Су" в 2018 и 2019 годах.

Разнообразные методы обработки зубов

Каждый квалифицированный врач-стоматолог обладает несколькими методами обработки зубов. На основе индивидуальной ситуации и желаемого результата, специалист определит, какой метод наиболее подходит.

Среди основных методов обработки можно выделить:

Преимущества и недостатки каждого метода

Каждый из указанных методов имеет свои плюсы и минусы и применяется на усмотрение врача, в зависимости от случая восстановления и лечения челюстно-лицевой области.

Например, ультразвуковая обработка — один из методов обработки зубов.

Самым аккуратным и бережным методом является Ultrasonic препарирование. Оно не наносит ущерба окружающим тканям и не вызывает повреждения десен и эмали. При такой процедуре ни какие побочные эффекты не появляются.

Лазер — это инструмент, который обладает бесшумным режимом работы, что исключает внутренний дискомфорт у пациента. Этот прибор не вносит трещин на поверхности костной ткани и не вызывает никаких побочных реакций. Лазер применяется для поверхностной шлифовки, потому что для более тщательной манипуляции этот метод не подходит.

Туннельное препарирование является старым, но все еще очень распространенным методом обработки зубов. Стоматологи используют его, потому что могут контролировать количество удаляемой ткани в процессе обслуживания.

При работе сверлом необходимо обеспечивать его охлаждение, чтобы избежать перегрева. Использование плохого инструмента может привести к появлению сколов на поверхности зубной эмали и травмированию мягких тканей.

Химический метод обработки

При химической обработке зубной ткани нет риска ее разрушения. Однако единственным недостатком этого метода является необходимость длительного времени для удаления лишней ткани.

Воздушно-абразивный метод

Этот метод манипуляции быстрый и не приводит к перегреву зуба. Нет побочных эффектов. Но он может быть применен только для обработки верхнего слоя зубной эмали, и для сверления с использованием других методов.