Причины частичного онемения ладошки после установки титановой пластины при переломе лучевой кости правого предплечья

Частичное онемение ладошки после установки титановой пластины при переломе лучевой кости может быть связано с повреждением нервов или сосудов во время хирургического вмешательства, а также с отеком тканей, который может возникнуть в послеоперационный период. Это явление может проявляться в виде снижения чувствительности или покалывания в области ладони и пальцев.

В большинстве случаев подобные симптомы со временем проходят, однако важно следить за состоянием руки и, при необходимости, обратиться к врачу для дополнительного обследования. Врач может рекомендовать физиотерапию или другие методы лечения, чтобы восстановить нормальную функцию предплечья и уменьшить онемение.

Перелом лучевой кости у взрослых

Добрый день, я получила перелом левой лучевой кости в стандартном месте 05.11.18. Мне наложили гипс, который сняли через три недели. 30.11.18 был сделан рентген, прикреплю снимки: первый — от 05.11, второй — от 30.11. Прошу вас, посмотрите, срослись ли кости, и подскажите, как лучше разрабатывать руку.

Спросите врача онлайн в чате либо по телефону.

Людмила Перелом лучевой кости. Моя сестра попала в аварию и получила перелом двух костей предплечья, которые, насколько мне известно, называются лучевыми. Мы готовимся к операции и вопрос в том, какую пластину выбрать: титановую или металлическую, и через сколько времени их снимают?

Людмила, предплечье состоит из двух костей: лучевой и локтевой. В зависимости от типа перелома применяются различные материалы для металлоостеосинтеза, такие как накостные пластины, компрессионно-дестракционные аппараты и винты. Обычно используются изделия из титановых сплавов. Удаление пластин осуществляется после полной консолидации перелома, что подтверждается рентгенографией, а Восстановлением функции конечности. При отсутствии осложнений и благоприятном течении процесса сращения пластину можно удалить примерно через год.

Костя Перелом предплечья. 5 июля была сделана операция. поставили пластину на лучевую кость предплечья после перелома со смещением. через сколько пластину снимать. спасибо

Костя, после выполнения металлоостеосинтеза (установки пластины) начинается процесс слияния перелома и формирования костной мозоли. Пластину удаляют только после полного сращения перелома. Поэтому перед ее снятием необходимо провести рентгеновское обследование для оценки состояния перелома. Рекомендуется извлекать металлические конструкции не раньше, чем через 6 месяцев, чтобы свести к минимуму риск повторного перелома в этом месте.

Учитывая, что сплав, из которого производятся пластины (в основном титан), не имеет негативного воздействия на организм, их можно удалить и позже.

Ирина Перелом руки. Повреждение несчастное, обе кости предплечья сломаны, и на местах перелома есть осколки. Врачи сказали, что если снимать пластины, это может повредить кости предплечья, так как они уже срослись. Если пластины не удалить, существует опасность, что металл в руке может вызвать электрический ток. Что же делать?

Ирина, съем пластинки производится по мере заживления перелома. Если же удалить пластину преждевременно, это может привести к образованию ложного сустава, и кости предплечья не срастутся. Важно прислушиваться к травматологам, так как они осмотрели вас и ваши снимки, и не без оснований утверждают, что ее нельзя снимать.

Ирина Анна Павловская, А если уже переросла она ткани и и рука болит. Перелом был давно, а рука болит что делать?

Ирина, в период испытываемых болей можно применять НПВС в форме мазей. Для выбора подходящей физиотерапии с целью уменьшения болевых ощущений стоит обратиться к реабилитологу или физиотерапевту на личной встрече.

Ирина Анна Павловская, Не могли бы вы объяснить подробнее?

Татьяна, У меня был перелом. 9 ноября 2022 года я получила перелом лучевой кости в типичном месте, 30 ноября 2022 года мне сделали корректировку перелома, а 9 января 2023 года сняли гипс и направили на физиотерапию. При этом у меня наблюдается отек руки до локтя, место перелома горячее, и цвет этой руки более темный, чем у здоровой. На протяжении всех 2 месяцев удерживается температура в пределах 36,8-37, хотя моя нормальная температура составляет 36,2. Врач не реагирует на мои беспокойства, говорит, чтобы я активно разрабатывала руку. Вопрос: могут ли данные симптомы быть нормальными после снятия гипса, или мне стоит найти квалифицированного травматолога в Красноярске? Я живу в Канске, мне 56 лет.

Татьяна , По поводу болевого синдрома и повышения температуры, то тут нужно смотреть контрольные рентгенограммы предплечья в двух проекциях на предмет консолидации(сращения) перелома. У Вас был перелом со смещением и скорее всего оскольчатый. После таких переломов очень часто длительно сохраняется отек конечности.

Для лечения рекомендую использовать ортез для лучезапястного сустава или эластичное бинтование лучезапястного сустава и предплечья на протяжении еще 2-3 недель. Для уменьшения отека можно принимать любые венотоники (например, Детралекс, Гинкор Форт, Цикло-3-Форт и другие). Местно также стоит применять гепариновый гель 3-4 раза в день в течение двух недель. Если боль возникает только при движении в лучезапястном суставе, активно работайте пальцами кисти, так как это поможет сократить отечность. Избегайте длительного нахождения руки в пониженной позиции.

Татьяна Сергей Гресь, я спрашивала, почему рука горячая и температура тела достигает 37 градусов, а в ответе это не отражено, прошу добавить, пожалуйста.

Результат реконструктивной операции после несросшегося перелома лучевой кости

Пациентка обратилась за помощью спустя полгода после перелома предплечья и проведенной операции. Она была неудовлетворена результатами лечения, беспоколи боли в лучезапястном суставе и предплечье, ограничение движений, также была изменена форма руки. С последним пациентка готова была смириться.

На первичном осмотре были получены такие рентгенограммы. Сразу же бросается в глаза укорочение лучевой кости и наклон дистального отломка в сторону ладони. Этот наклон защитил сгибатели от повреждений острыми концами слишком длинных винтов. Для более точного уточнения внутрисуставных взаимодействий я назначил КТ.

КТ четко демонстрирует, что кроме неправильного расположения отломков кости также наблюдается несращение перелома. К счастью, на момент обращения не было выявлено признаков нестабильности.

Пациентке была проведена операция — удаление пластины, пластика с использованием собственной кости из гребня подвздошной кости и установка новой пластины для фиксации.

Вот некоторые особенности в ходе операции — пришлось использовать тыльный доступ, поскольку первичный остеосинтез выполнен из непопулярного сейчас тыльного доступа. После удаления пластины между ней и костью были обнаружены остатки длинного разгибателя большого пальца. Растянуть руку и полностью восстановить длину лучевой кости оказалось очень нелегко, т.к. мышцы значимо сократились со времени перелома. Зато не пришлось делать остеотомию, т.е. заново перерубать кость, потому что перелом действительно не сросся. Пришлось брать новую пластину, т.к. старая оказалась коротковата.

На рентгенограммах, сделанных после операции, можно заметить удлинение лучевой кости и ее относительное выравнивание. Также свидетельствует об этом ширина костного трансплантата в сантиметрах.

Пациентка была выписана на следующий день после хирургического вмешательства без серьезных болей в руке. Для дополнительной уверенности в надежности остеосинтеза на первые четыре недели был изготовлен фиксатор.

На контрольном осмотре через 6 месяцев после операции пациентка удовлетворена функцией и внешним видом руки. Единственная жалоба — это тянущие ощущения по локтевой поверхности предплечья.

К сожалению, наши специалисты по рентгенологии не смогли получить качественные прямую и боковую проекции, однако даже по этим изображениям видно перестраивание костного трансплантата, хотя дистально часть промежутка между костями всё ещё заметна. При проведении осмотра не было обнаружено никаких признаков нестабильности. Несмотря на видимое укорочение лучевой кости, симптомы полулунно-локтевого импинджмента отсутствуют, а пронация и супинация выполняются полностью и безболезненно.

Проблема с разгибанием и отведением большого пальца продолжает сохраняться, хотя пациентка смогла адаптироваться и отмечает, что это несущественно.

Через год после операции я планирую удалять пластины и восстановить длинный разгибатель большого пальца за счет собственного разгибателя указательного. Это должно избавить от неприятных ощущений по локтевой поверхности предплечья и улучшить «раскрытие» ладони. Захочет ли еще одну операцию пациентка — посмотрим через полгода.

Может быть, вас заинтересует:

• Перелом ладьевидной кости
• Синдром карпального канала
• Гигрома запястья: причины и методы терапии

Боли в руке

• Синдром полулунно-локтевого сдавления
• Эпикондилит локтевой области
• Синдром перекреста
• Компартмент-синдром
• Синдром щелкающего трицепса

Боль запястья

• Синдром карпального канала
• Гигрома запястья: причины и методы терапии
• Болезнь Кинбека (некроз полулунной кости)
• Синовиальная киста (гигрома запястья)
• Артрит лучезапястного сустава
• Тендинит Де Кервена
• Шишка на запястье

Боли в пальцах

• Контрактура Дюпюитрена
• Артрит первого пястно-запястного сустава
• Артрит суставов пальцев

Потеря чувствительности в пальцах

• Синдром кубитального канала
• Туннельный синдром запястья: причины, проявления и терапия

Перелом ладьевидной кости

• Неоправданный перелом ладьевидной кости
• Перелом ладьевидной кости

Перелом лучевой кости

• Неправильное сращение перелома лучевой кости
• Недавний перелом лучевой кости

Практические примеры

• Перелом ладьевидной кости
• Терапия неправильно сросшегося перелома пальца
• Вывих проксимального межфалангового сустава
• Иногда стоит проявить терпение и избегать поспешных решений
• Эффективный ортез из пластика Orfit
• Остеосинтез сложных переломов лучевой кости
• Сказание об оттопыренном пальце
• Ганглий, связанный с сухожилием
• Динамический ортез при контрактуре Дюпюитрена
• Синовиальная киста в неожиданной локации

Травмы рук

• Повреждение сухожилий, отвечающих за сгибание пальцев
• Неправильно срастающийся перелом пальца
• Травма разгибательного сухожилия (mallet finger)
• Палец лыжника
• Переломы костей кисти
• Пластическая операция на сгибателе пальца (восстановление подвижности)

Щелчок пальца

• Факторы и терапия стенозирующего лигаментита

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Сайт Медпортал 03online.com предлагает возможность получения медицинских консультаций через переписку с профессиональными врачами. Здесь вы сможете задать вопросы и получить ответы от действующих специалистов в различных областях медицины. В данный момент доступны консультации по 74 направлениям, включая: специалиста по COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга и эндокринолога.

Причины невропатии лучевого нерва

Чаще всего встречается невропатия лучевого нерва, вызванная его сжатием. Часто к врачу-неврологу приходят пациенты, у которых компрессия n. radialis произошла во время сна из-за неправильного расположения конечности. Подобный «сонный паралич» может возникать у людей, страдающих от алкоголизма или наркомании, а также у здоровых людей, уснувших в состоянии острого алкогольного опьянения, или у тех, кто крепко спит после физического переутомления или недостатка сна. Сдавление лучевого нерва и последующая невропатия могут быть связаны с наложением жгута на плечо для остановки кровотечения, наличием липомы или фибромы в области прохождения нерва, а также с многократным и длительным резким сгибанием в локте при занятиях бегом, дирижированием или физическим трудом. Компрессия нерва в подмышечной впадине может происходить при использовании костылей (так называемый «костыльный паралич»), а сдавление на уровне запястья — при ношении наручников (так называемый «арестантский паралич»).

Невропатия, связанная с травматическим повреждением нерва, возможно при переломе плечевой кости, травмах суставов руки, вывихе предплечья, изолированном переломе головки лучевой кости. Другими факторами развития лучевой невропатии являются: бурсит, синовит и посттравматический артроз локтевого сустава, ревматоидный артрит, эпикондилит локтевого сустава. В редких случаях причиной невропатии выступают инфекционные заболевания (сыпной тиф, грипп и др.) или интоксикации (отравление суррогатами алкоголя, свинцом и пр.)

Симптомы невропатии лучевого нерва

Поражение n. radialis в области подмышечной впадины проявляется затруднением в разгибании предплечья, кисти и проксимальных фаланг пальцев, а также утратой способности отводить большой палец в сторону. Типичным признаком является «висячая» или «падающая» кисть — при вытянутой вперед руке кисть на пораженной стороне не формирует горизонтальное положение, а свисает вниз, при этом большой палец фиксирован рядом с указательным.

Супинация предплечья и кисти, а также сгибание в локтевом суставе проявляют слабость. Пропадает разгибательный рефлекс локтя, наблюдается снижение карпорадиального рефлекса. Пациенты отмечают легкое онемение или парестезии в области тыльной стороны I, II и частично III пальцев. Неврологическое обследование выявляет гипестезию задней части плеча, тыла предплечья и первых 3,5 пальцев, при этом чувствительность дистальных фаланг сохраняется. Также может наблюдаться гипотрофия задней группы мышц как в области плеча, так и предплечья.

Невропатия лучевого нерва в области средней трети плеча (в спиральном канале) характеризуется отличиями от ранее описанной клинической картины, включая сохранение функции разгибания в локтевом суставе, присутствие рефлекса разгибания в локте и нормальную кожную чувствительность на задней стороне плеча.

Невропатия лучевого нерва на уровне нижней 1/3 плеча, локтевого сустава и верхней 1/3 предплечья зачастую характеризуется усилением болей и парестезий на тыле кисти при работе, связанной со сгибанием руки в локте. Патологические симптомы наблюдаются преимущественно на кисти. Возможно полная сохранность чувствительности на предплечье.

Лучевая невропатия в области запястья включает в себя два ключевых синдрома: синдром Турнера и радиальный туннельный синдром. Первый возникает при повреждении нижнего конца лучевой кости, а второй — вследствие давления на поверхностную ветвь n. radialis в области анатомической табакерки. Для этой патологии характерны онемение тыльной стороны кисти и пальцев, а также жгучая боль в области тыла большого пальца, которая может отдавать в предплечье и плечо. Обычно выявляемые во время осмотра сенсорные расстройства не выходят за пределы первого пальца.

Имеет место частичное онемение ладошки после установки титановой пластины при переломе лучевой кости правого предплечья со смещением отломков

а) Показания к выполнению операции остеосинтеза с использованием пластины при дистальном переломе лучевой кости: — Плановые: переломы, возникающие при сгибании, а также переломы тыльного или ладонного края сустава. — Противопоказания: открытые переломы с повреждением мягкотканевых структур. — Альтернативные методы: внешняя фиксация.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационное обследование: исключите повреждение сосудов и нервов (особенно срединного нерва!).

в) Конкретные риски и информированное согласие пациента: — Риск инфекции — Повреждение сосудов и нервных окончаний — Возможность забора и применения губчатой кости — Ошибки в репозиции (в менее чем 10% случаев) — Ограниченная амплитуда движений — Удаление фиксирующих устройств

г) Обезболивание. Блокада плечевого сплетения, общее обезболивание.

д) Положение пациента. Лежа на спине, подлокотник, турникет, электронно-оптический усилитель изображения.

е) Оперативный доступ. Разрез ладони выполняется в сторону локтя от сухожилия лучевого сгибателя запястья.

ж) Этапы операции: — Локализация перелома — Разрез кожи — Создание доступа — Пересечение квадратного пронатора — Определение места перелома — Формирование контуров Т-образной пластины — Восстановление мышечной ткани

з) Анатомические нюансы, серьезные риски и оперативные приемы: — Важное замечание: избегайте резких и повторных манипуляций с репозицией: возможно развитие рефлекторной симпатической дистрофии (синдром Зудека). — Отведите лучевую артерию вместе с венами в радиальном направлении, сохраняя срединный нерв и сухожилия сгибателей с локтевой стороны. — Полностью отделите квадратный пронатор от места его прикрепления к лучевой кости. — В случаях сжатия срединного нерва может потребоваться пересечение поперечной запястной связки.

и) Меры при специфических осложнениях. Заполните дефекты в области раздробления метафиза губчатой костью.

к) Уход после операции при дистальном переломе лучевой кости: — Медицинские мероприятия: удалить активный дренаж на второй день; снять пластину через 6-9 месяцев. — Физиотерапевтические процедуры: ранние упражнения на диапазон движений, если фиксация перелома безопасна. — Сроки нетрудоспособности: от 2 до 8 недель, в зависимости от типа занятий и расположения повреждения.

л) Процессы и методики остеосинтеза с использованием пластины при дистальном переломе лучевой кости: 1. Определение зоны перелома 2. Нанесение кожного разреза 3. Создание доступа 4. Пересечение квадратного пронатора 5. Определение места перелома 6. Формирование Т-образной пластины 7. Восстановление мышечной структуры

1. Место перелома. Показаниями к операции являются нестабильные переломы лучевой кости, возникающие обычно при избыточным сгибании. Близкое расположение поверхностной ветви лучевого нерва нередко приводит к нарушению чувствительности. Ладонный краевой перелом не поддается консервативному лечению. Эта ситуация — основное показание для фиксации перелома лучевой кости пластиной.

2. Хирургический разрез кожи. Для выполнения разреза кожи, обеспечивающего доступ к ладонной области, необходимо ориентироваться на путь срединного нерва, который располагается близко к длинной ладонной мышце, которая является наиболее удобной для навигации. Нерв проходит между длинной ладонной мышцей и лучевым сгибателем запястья. Разрез кожи следует немного сместить в лучевую сторону относительно ощутимого сухожилия длинной ладонной мышцы и продолжить его в более глубокие слои. В этом процессе важно избежать повреждения поверхностной ветви лучевого нерва.

3. Доступ. После вскрытия межмышечного пространства целесообразно создать слой, который отделит легко ощутимое сухожилие лучевого сгибателя запястья с одной стороны от сухожилия длинной ладонной мышцы и срединного нерва с другой. В зависимости от длины перелома, работа над слоем может быть увеличена до сухожильного растяжения сгибателя, чтобы полностью открыть шиловидный отросток лучевой кости.

4. Пересечение квадратного пронатора. После обнаружения квадратный пронатор пересекается по лучевой кости. Срединный нерв и сгибатели пальцев отводятся тупым крючком в локтевую сторону, в то время как лучевая артерия и лучевой сгибатель запястья отводятся в лучевом направлении.

5. Определение места перелома. После полного расслабления мышцы квадратного пронатора в глубине можно выявить область перелома. Для этого сухожильная часть сгибателя отсоединяется максимально дистально.

6. Контурирование Т-образной пластины. После выявления перелома подбирается небольшая Т-образная пластина. Она размещается и устанавливается так, чтобы зафиксировать все осколки. После прикрепления к шиловидному отростку лучевой кости положение пластины можно подкорректировать через овальное отверстие и зафиксировать ее в нужном положении остальными винтами.

7. Восстановление мышцы. После рентгеновского подтверждения правильного расположения пластины в двух проекциях производится восстановление квадратного пронатора с помощью отдельных швов (3-0 PGA). Затем устанавливается активный дренаж, и сухожилия возвращаются на свои исходные позиции. Это Включает восстановление растяжения сгибателя сухожилий отдельными швами. Операция завершается наложением подкожных и кожных швов, а также фиксацией дорсальной шины ниже локтя.

Видео урок нормальной анатомии лучевой кости

Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь

1. Методы хирургического вмешательства при переломах плечевой кости типа чрез- и надмыщелкового
2. Процедуры и подходы к операции при переломе локтевого отростка локтевой кости
3. Процесс и техника операции при переломе диафиза лучевой кости
4. Порядок и методы остеосинтеза с использованием пластины при дистальном переломе лучевой кости
5. Процедура и техника остеосинтеза с помощью спицы при дистальном переломе лучевой кости
6. Методы и этапы удаления ладонного апоневроза по Дюпюитрену (фасциоэктомия)
7. Этапы и техника восстановления сухожилий сгибателей кисти
8. Этапы и подходы к восстановлению сухожилий разгибателей кисти
9. Методы и этапы декомпрессии запястного канала при туннельном синдроме
10. Процессы и методики наружной фиксации таза

Послеоперационное лечение остеосинтеза плеча. Осложнения и прогноз остеосинтеза плеча

После выполнения остеосинтеза плечевой кости рука помещается на подушку, активные движения разрешены с первого дня, а подъем пациента осуществляется на второй день после операции, при этом рука поддерживается косынкой. Спустя три недели косыночная повязка снимается, и руку можно использовать в обычном режиме, за исключением физической активности в течение 6-8 недель.

После выполнения остеосинтеза с использованием стержня, ротационная стабильность при интрамедуллярном способе оказывается недостаточной. Поэтому в pósоперационный период рекомендуется избегать интенсивной наружной ротации, хотя остальные движения допустимы в полном объеме. После выполнения чрездельтовидного доступа в течение нескольких дней следует обеспечить пассивное поддержание руки с помощью косыночной повязки. При остеосинтезе с применением пластины рука может двигаться свободно во всех направлениях. Если во время операции была удалена вентральная часть дельтовидной мышцы с ее последующим восстановлением, необходимо в течение 3-4 недель воздержаться от активного отведения. В числе планируемых последующих операций обычно встречаются повторная хирургическая обработка, костная пластика, замена метода фиксации и реконструкция нервов.

1. Повторная хирургическая обработка («second look»). При травмах, сопровождающихся открытыми и закрытыми повреждениями мягких тканей, если хирург не убежден в радикальности хирургической обработки, в течение 24-48 ч после первичного оперативного вмешательства производят повторную хирургическую обработку «second look».

2. Аутопластика костной спонгиозной ткани. В случае открытых переломов с дефектами костей после заживления раны возможно проведение аутопластики костной спонгиозной тканью.

3. Изменение подхода к лечению. После первичной фиксации перелома плеча при наличии политравмы с использованием аппарата внешней фиксации через 7-12 дней его может быть заменено на пластину или стержень.

4. Восстановление нервов. При повреждении n. radialis выполняется ранняя вторичная реконструкция с использованием трансплантата от n. suralis.

Осложнения. 1. Инфекция. Лечение инфекции после остеосинтеза при переломе диафиза плеча не отличается от такового при другой ее локализации. Нa первом плане стоит радикальная вторичная хирургическая обработка и замена пластины или стержня на наружный фиксатор. В большинстве случаев фиксация сопровождается укорочением.

2. Искусственные суставы. Искусственные суставы часто возникают из-за неправильного определения показаний или выбора стратегии лечения. Если при консервативном подходе возникает риск формирования псевдоартроза, необходимо скорректировать метод терапии.

Гипертрофический псевдоартроз может появиться после интрамедуллярного остеосинтеза из-за ротационной нестабильности. При накостном остеосинтезе, если техника проведения процедуры была недостаточной или фиксация оказалась неэффективной, Возможен гипертрофический псевдоартроз. Чаще всего после накостного остеосинтеза развиваются аваскулярные псевдоартрозы, вызванные дополнительными проблемами с кровоснабжением во время операции.

При псевдоартрозах гипертрофического характера, когда ложный сустав возник вследствие нестабильности фиксации, лечение должно заключаться в улучшения стабильности, для чего следует заменить метод лечения.

При отсутствии кровоснабжения ложных суставов необходимо выполнить декортикацию и спонгиозную аутопластику либо надежную фиксацию с укорочением. Подвижные псевдоартрозы, сопровождающиеся небольшой болью и анкилозом соседних суставов, не требуют «санирования».

3. Нарушение функции. После интрамедуллярного остеосинтеза может возникнуть синдром impingement, для терапии которого используется пластика акромиона. Для улучшения функции по методу Neer осуществляется очистка субакромиального пространства. В некоторых случаях при подобной ситуации может потребоваться закрытый артролиз.

4. При неполном восстановлении лучевого нерва после повреждения улучшения функции можно достичь при помощи перемещения мышц. Это оперативное вмешательство должно проводиться лишь в том случае, если дальнейшая ремиссия невозможно.

Прогнозирование и анализ. Замедленная консолидация и развитие ложных суставов после консервативного лечения случаются в 2-3% случаев, а после операций — в 6-15%. Доля инфекций, возникающих после хирургического вмешательства, составляет от 1% до 4%. Парезы лучевого нерва фиксируются в 10-18% случаев, при этом более 90% таких парезов имеют хороший прогноз.

При проведении экспертизы больше внимания уделяется функциональным результатам, чем рентгенологическим данным. Угол осевых отклонений до 30° компенсируется без значительного ухудшения функциональности. Уровень нетрудоспособности при стойких параличах лучевого нерва и ложных суставах составляет от 20% до 40%.

Перспективы. Наблюдается тенденция перехода от накостного остеосинтеза к интрамедуллярному способу. При этом выбор места для введения штифта зависит от сильно варьирующихся размеров и формы поперечного сечения плечевой кости.