Причины и лечение разрастания краев суставных площадок и бугров в левом коленном суставе

Разрастание краев суставных площадок и бугров кости в левом коленном суставе может свидетельствовать о наличии остеоартроза или других дегенеративно-дистрофических изменений. Это состояние сопровождается изменениями в структуре хрящевой ткани и, как следствие, приводит к боли, ограничению подвижности и дисфункции сустава.

Важно провести комплексное обследование для уточнения диагноза и назначения соответствующего лечения. Это может включать медикаментозную терапию, физическую реабилитацию и в некоторых случаях хирургическое вмешательство для восстановления функции сустава и улучшения качества жизни пациента.

Лечение остеохондропатии бугристости большеберцовой кости

Остеохондропатии представляют собой совокупность заболеваний не воспалительного характера у детей и подростков, которые сопровождаются развитием дегенеративно-дистрофических процессов в апофизах костей.

Остеохондропатия бугристости большой берцовой кости в медицинской литературе также известна как асептический некроз бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера). Данная патология чаще всего встречается в детском и подростковом возрасте. Это связано с тем, что у детей и подростков в костной ткани присутствуют зоны роста, необходимые для удлинения костей, а бугристости служат участками окостенения.

В детском возрасте они ещё не полностью соединены с основными участками костей. У мальчиков это заболевание встречается гораздо чаще, чем у девочек. Это обусловлено повышенной физической активностью в период активного движения, что часто приводит к травмам. У взрослых эти бугристости полностью срастаются с костями, а зоны роста заполняются костной тканью, поэтому вероятность возникновения апофизита у них практически нулевая.

Форма течения болезни – хроническая, но в большинстве случаев носит доброкачественный характер. Зачастую оно продолжается несколько лет и завершается выздоровлением, так как в возрасте примерно 18 лет у человека завершается окончательное формирование костного скелета.

Причины возникновения патологии

Выделяют два основных аспекта:

• механическое повреждение колена (например, перелом большой берцовой кости или вывих коленного сустава);
• постоянные интенсивные физические нагрузки, которые могут привести к микротравмам бугристостей – их рыхлые области не справляются с ударами или постоянным давлением, в результате чего происходит разрушение;
• нарушение кровоснабжения костей.

Нагрузки на незрелые бугристости могут вызывать сбои в их питании. Из-за нехватки питательных веществ развивается некроз костной ткани, что приводит к разрушениям и разрывам, что, в свою очередь, вызывает воспалительный процесс.

Таким образом, основным причиной болезни является травма, возникающая из-за:

• активных занятий различными видами спорта;
• занятий хореографией;
• постоянных ударов или давления на область голени.

Разрастание краев суставных площадок и м м бугров б б кости в левом коленном суставе

Танцовщики с опытом часто сталкиваются с эффектами болезни Осгуда — Шлаттера, проявляющимися в виде хронических болей и развития бурситов в зоне прикрепления связки надколенника к большеберцовой кости, которая у них постоянно увеличена.

Рентгенологически отмечается характерная картинадля этого заболевания. У молодых людей, когда еще не закрылась зона роста, видны неслившийся апофиз бугристости и отдельные костные фрагменты. Часто можно видеть значительную деформацию бугристости в виде «хобота». У более старших танцовщиков эта бугристость может иметь вид отдельных костных фрагментов.

Лечение этой болезни проводится консервативными методами. Для улучшения кровообращения в области поражения необходимо обеспечить покой на 2–3 недели. Также назначаются тепловые процедуры, такие как ультрафиолетовое облучение, теплые ванны, парафино-озокеритовые аппликации и полуспиртовые компрессы. Используется также электрофорез с йодидом калия или хлоридом кальция. Хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется в молодом возрасте; оно показано в более старшем возрасте только в случаях, когда консервативное лечение не приносит результата, наблюдаются боли, невозможность заниматься танцами и если рентгенологическое обследование выявляет фрагментацию бугристости большеберцовой кости и отдельные фрагменты, способные повредить связку надколенника.

Заболевание Осгуда-Шлаттера

Деформирующий артроз коленного сустава

Данное заболевание является серьезным дегенеративно-дистрофическим недугом коленного сустава. У балетных танцоров коленный сустав часто становится жертвой этого недуга и занимает вторую позицию после деформирующего артроза I плюснефалангового сустава.

Существуют различные причины для развития деформирующего артроза коленного сустава. Наиболее распространенные из них включают травмы колена, хронические микротравмы, воспалительные процессы и несвоевременное удаление поврежденных менисков. Из-за перенапряжений нарушается питание суставного хряща, что приводит к гипоксии тканей, окружающих коленный сустав.

У ведущих солистов балета, которые испытывают значительные нагрузки и участвуют в спектаклях, рано возникают признаки деформирующего артроза коленного сустава различной тяжести. Наиболее заметные проявления этого заболевания наблюдаются у танцоров, исполняющих прыжковые партии, а также у артистов балета, длительное время танцующих с травмированным мениском, и у профессионалов с большим опытом. Причиной артроза может служить запоздалая диагностика и неправильное лечение различных повреждений, происходящих внутри коленного сустава.

Определение деформирующего артроза коленного сустава достаточно просто. Многие исследователи выделяют три ключевых рентгенографических признака, которые сопровождаются соответствующими клиническими симптомами: неравномерное сужение суставной щели, склероз (уплотнение) субхондральных пластинок, образование краевых костных выростов в области эпифизов костей и заострение межмыщелковых возвышений.

Существует три стадии прогрессирования деформирующего артроза. I стадия характеризуется склерозом субхондральных пластинок, заострением межмыщелковых возвышений, умеренными болевыми ощущениями в суставе после физической активности, а также легким хрустом при движении.

III степень — это самая критическая форма деформирующего артроза. Клинические проявления включают в себя ограничение подвижности колена, боли как при физической активности, так и в состоянии покоя, заметную деформацию сустава и выраженный хруст. На этой стадии синовиты встречаются реже, и сустав почти не содержит жидкости. Также наблюдается атрофия мышц бедра. На рентгене суставная щель значительно сужена, имеются массивные костные разрастания, дегенеративные кисты в субхондральной области, суставные поверхности имеют выраженную деформацию и явления подвывиха.

Артисты балета отличаются высокой выносливостью и сохраняют отличную физическую форму. Благодаря этому, они не теряют трудоспособность на продолжительный срок из-за деформирующего артроза, и у них редко наблюдаются запущенные формы данного заболевания.

Лечениебольных с деформирующим артрозом коленного сустава может быть самым разнообразным. Широкое применение находят физические и бальнеологические методы лечения. Методика лечения больных, страдающих деформирующим артрозом, сопровождающимся синовитом, заключается в следующем: всем больным проводится пункция коленного сустава, удаляется жидкость, в полость сустава вводится гидрокортизон, кена-лог, или артепарон. У ряда больных одновременно проводится оксигенотерапия, т. е. вводится кислород в количестве 60—80 см3.

В перерывах между введениями кислорода больные занимаются лечебной гимнастикой и получают массаж для улучшения циркуляции крови и питания тканей. Значительный эффект также дает санаторно-курортное лечение на бальнеологических (Цхалтубо, Сочи — Мацеста, Пятигорск) и грязевых (Саки, Евпатория, Одесса) курортах.

1. Лечение гемартроза коленного сустава. Ушибы жировых тел колена
2. Клиника болезни Гоффы. Лечение ушиба жировых тел коленного сустава
3. Повреждения менисков коленного сустава. Травма медиального мениска колена
4. Повреждение латерального мениска. Повреждение обоих менисков колена
5. Повреждения коллатеральных связок коленного сустава. Повреждение крестообразных связок колена
6. Вывих надколенника коленного сустава. Повреждение суставного хряща колена — болезнь Левена
7. Бурсит колена. Киста мениска в коленном суставе
8. Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости — синдром Осгуда-Шлаттера. Деформирующий артроз коленного сустава
9. Остеохондропатия мыщелков бедренной кости (болезнь Кенига). Травмы бедра у танцоров
10. Заболевания бедра у танцоров. Миозиты и миоэнтезиты бедра у балетных артистов

Степени

Ортопеды классифицируют артроз коленного сустава на 4 степени (стадии) в зависимости от степени поражения тканей, что определяет их проявления:

• степень 1: симптомы отсутствуют, на рентгенографиях фиксируются небольшие отклонения от нормы;
• степень 2: пациент отмечает редкие болевые ощущения при физической активности, при подъеме по лестнице, приседаниях и длительном стоянии; на рентгенах наблюдается сужение суставной щели и явные признаки дегенерации; могут появляться начальные остеофиты или кальцификация латеральных связок;
• степень 3: боль становится постоянной, ощущается даже в состоянии покоя, передвижение без трости затруднительно; рентген показывает значительное сужение суставной щели, иногда с асимметрией, что может быть связано с повреждениями менисков, а также признаки деформации сустава и наличие крупных остеофитов, костных разрастаний;
• степень 4: движения в суставе почти отсутствуют, рентген показывает полное разрушение хрящевой ткани и выраженную деформацию суставных поверхностей костей, наблюдается большое количество остеофитов; в тяжелых ситуациях кости могут сращиваться.

Симптомы

Признаки артроза коленного сустава характеризуют собой дегенеративные изменения. Пациенты испытывают следующие затруднения:

• болевые ощущения на начальных этапах проявляются как легкий дискомфорт после подъема по лестнице, а затем постепенно усиливаются; при сильном поражении боль становится постоянной и может преследовать пациента даже в состоянии покоя;
• утренняя скованность: возникает уже на ранних этапах болезни, сначала длится всего несколько минут, затем может продолжаться до получаса;
• хруст: появляется на второй и последующих стадиях поражения, отличается от физиологического звука резкостью и специфической тональностью, также сопровождается болевыми ощущениями;
• ограниченная подвижность: это связано с образованием остеофитов и увеличением трения между костями; процесс сгибания и разгибания колена становится затруднительным и часто вызывает болезненные ощущения; в конечной стадии сустав может полностью застыть (анкилоз);
• деформация сустава колена: такую деформацию вызывают изменения в форме контактирующих костей, а также рост костных образований и вовлечение в патологический процесс мышечной и связочной тканей; при наличии воспалительного процесса наблюдается отечность окружающих сустав тканей;
• хромота: с прогрессированием артроза степень хромоты усиливается, на последних этапах пациент вынужден использовать трость или ходунки для передвижения.

Диагностика

Во время консультации специалист проводит сбор анамнеза и внешний осмотр пациента, а Выслушивает его жалобы. Далее осуществляется неврологический осмотр для обнаружения сдавленных нервов и оценки чувствительности корешков нервов.

С целью подтверждения предварительного диагноза и исключения заболеваний с похожими клиническими проявлениями, проводятся следующие диагностические процедуры:

• рентгенография — начальный шаг в выявлении образований;
• электронейромиография — позволяет оценить состояние периферической нервной системы;
• КТ — обеспечивает информацию о плотности и структуре костей, состоянии позвонков, выявляет новообразования, травмы и другие патологические изменения;
• МРТ — предоставляет детальную информацию о костной, мышечной, хрящевой тканях, сосудах и нервах, помогает обнаружить большинство патологий.

Лечение остеофитов

Какие действия предпринять, чтобы справиться с заболеванием? Лечение остеофитов, независимо от их расположения, начинается с терапии основной болезни. Как избавиться от костных образований с помощью консервативных методов? В следующем списке представлены ключевые терапевтические подходы:

• медикаментозная терапия — устраняет воспаление и болевые ощущения, восстанавливает местные процессы обмена веществ с помощью НПВС и хондропротекторов, что способствует замедлению разрушения суставной ткани;
• физиотерапия — метод выбирается врачом в зависимости от типа наростов, их размещения, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма;
• лечебная физкультура — помогает уменьшить мышечные спазмы, улучшить обменные процессы в области сустава и снизить нагрузку на поражённые суставы;
• массаж;
• правильный образ жизни (отказ от вредных привычек, соблюдение режима работы и отдыха, избегание стресса);
• активный образ жизни, регулярные прогулки на свежем воздухе;
• применение ортезов (корсетов, воротников и других изделий);
• здоровое питание (взрослому человеку следует отказываться от фастфуда, жареных, острых, соленых и копченых блюд, вместо этого в рационе должно быть больше зелени, свежих фруктов и овощей, а также орехов, рыбы, морепродуктов и других продуктов, насыщенных магнием и кальцием);
• уменьшение веса (для людей с избыточной массой тела Источник: Дисфагия как следствие компрессии пищевода остеофитами шейного отдела позвоночника. Кириленко С.И., Литвин А.А., Крыж С.А., Рожин В.В. Новости хирургии, том 23, №6, 2015. с.688-692).

* "второе мнение" (second opinion) — это запрос на консультацию у другого специалиста той же области для получения альтернативного взгляда на ту же клиническую ситуацию.

МСКТ проявления артроза коленного сустава

Галина Викторовна Дьячкова – доктор медицинских наук, профессор и заведующая лабораторией рентгеновских и ультразвуковых методов диагностики в Национальном медицинском исследовательском центре травматологии и ортопедии имени академика Г. А. Илизарова, который подчинен Министерству здравоохранения России.

Парвин Алекберович Акбаров – директор Научно-исследовательского института восстановительной медицины при Министерстве здравоохранения Азербайджанской Республики.

Ларионова Татьяна Адиславовна– кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории Рентгеновских и ультразвуковых методов диагностики Национального медицинского исследовательского центра травматологии и ортопедии имени академика Г. А. Илизарова Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Аннотация: В исследовании, охватывающем 65 пациентов, были изучены особенности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) деформирующего артроза коленного сустава на различных стадиях заболевания. Для сопоставления с нормальными данными была проведена диагностика 30 пациентов, у которых отсутствовали клинико-рентгенологические признаки гонартроза. Артроз коленного сустава проявляется заметными изменениями в качестве костной ткани мыщелков бедренной и большеберцовой костей, которые имеют разные уровни изменения плотности в зависимости от возраста больного. Наибольшее падение плотности наблюдается на латеральном мыщелке, в то время как плотность также понижена в медиальной части большеберцовой кости; однако у пациентов с варусной деформацией, вследствие компрессии этой области, плотность кости может повыситься.

Ключевые слова: идиопатический сколиоз, транспедикулярная фиксация, техника операции, результаты лечения.

Введение. Остеоартроз (ОА) является одним из самых распространённых заболеваний, затрагивающих около 4% взрослого населения, из которых гонартроз составляет от 3 до 5%. Это заболевание занимает второе место среди причин утраты трудоспособности у людей старше 50 лет [1,2,3,5,6,7]. В основном, на это заболевание страдают взрослые свыше 45 лет, причем женщины подвержены большему риску; ожидается рост этих показателей из-за старения населения и распространенности ожирения [8,9,10]. ОА становится одной из основных причин преждевременной инвалидности и утраты работоспособности, а также хронической болевой симптоматики, что существенно снижает качество жизни пациентов и повышает расходы на лечение [1,8,11,12,13]. Поскольку наибольшее снижение суставного хряща и изменения субхондральной кости происходят в первые годы после начала заболевания, необходимо начинать терапию на ранних стадиях, что требует своевременной и точной диагностики [11,14,15]. К основным методам лучевого исследования суставов относят рентгенографию, ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) и денситометрические исследования. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) предоставляет наиболее точную и количественную информацию о изменениях в суставах [16,17,18,19].

Материалы и методы исследования. Рентгенологические, КТ и МСКТ диагностика была выполнена для 60 пациентов с деформирующим артрозом коленного сустава в возрасте от 18 до 70 лет. В основном встречались идиопатический гонартроз и артроз, обусловленный дисплазией коленного сустава. Также было обследовано 30 человек, у которых отсутствовали клинико-рентгенологические симптомы гонартроза. Исследования осуществлялись на компьютерных томографах GE Light Speed VCT и Toshiba Aquilion-64 (рис. 1).

Рисунок 1. МСКТ коленных и тазобедренного суставов у пациентов с деформирующим артрозом, III-IV степени.

Выводы. Рентгенологические признаки деформирующего артроза зависят от стадии болезни и применяемого метода диагностики. Достаточно значительное количество информации может быть получено с помощью рентгенографии: изменения суставной щели, форма суставных концов, наличие остеофитов. Тем не менее, с помощью МСКТ возможно провести более детальный количественный анализ рентгеноморфологических изменений в коленном суставе.

1. Определение высоты рентгеновской суставной щели с использованием мультипланарной реконструкции (MPR) позволяет получить более точные значения.
2. Плотность костной ткани. Один из ключевых параметров, отражающих уровень перестройки костной структуры, наличие остеопороза или остеосклероза, — это показатель плотности, который измеряется в единицах Хаунсфилда (HU). У пациентов с деформирующим остеоартритом коленного сустава этот параметр варьируется в зависимости от возраста и стадии патологического процесса (табл.1).

Таблица 1. Плотность мыщелков бедренной и большеберцовой костей у пациентов с гонартрозом в разных возрастных группах, HU (при сравнении одноименных мыщелков правого и левого колена), (М± σ), n=60.

Мыщелки бедренной кости

Мыщелки большеберцовой кости

Стадии развития хондроматоза коленного сустава

В I фазепроисходит метапластическая пролиферация синовиальной оболочки, развивается активный синовит с образованием узелков на мембране.

Для второй фазы характерен узелковый синовит, наблюдается формирование мягких хондромных структур.

На третьей фазе образования происходит кальцификация, которая ведет к объединению в конгломераты, расположенные как в полости сустава, так и за его пределами. Проявления синовита купируются, а повреждение суставного хряща носит механический характер.

Хондроматоз может иметь стабильное течение, когда новые образования не возникают, или прогрессирующее, при котором количество включений может достигать нескольких десятков. В зависимости от места проявления различают внутри- и внесуставные процессы. Во втором случае страдают сухожилия и суставные сумки.

Как диагностировать

Для проведения диагностики применяются:

• рентгеновские исследования
• компьютерная и магнитно-резонансная томография
• ультразвуковая диагностика
• артроскопия
• биопсия — для морфологического подтверждения диагноза и исключения хондросаркомы