Причины и методы лечения расхождения пупка у ребенка

Разхождение пупка у ребенка может возникнуть по различным причинам, включая сильное натяжение мышц живота, недостаточное развитие соединительной ткани или наследственные факторы. Часто это наблюдается у новорожденных и малышей, особенно в случае с избытком веса или при наличии заболеваний, влияющих на тонус мышц. В некоторых случаях пупочная грыжа может также стать следствием такого расхождения.

Лечение зависит от степени расхождения и состояния ребенка. В большинстве случаев для лечения достаточно укрепления мышц живота с помощью специальных упражнений, которые назначает педиатр или физиотерапевт. В редких случаях, особенно если есть риск грыжи, может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно своевременно консультироваться с врачом для выбора наилучшей тактики лечения.

Пупочная грыжа у детей: ждать или оперировать?

Пупочная грыжа – довольно распространенное состояние, с которым сталкиваются родители детей младше одного года. Насколько это серьезно? Нужно ли применять бандаж для лечения грыжи у ребенка и в каких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство? О симптомах, диагностике и методах терапии пупочной грыжи рассказывает Юлия Викторовна Шугина, руководитель хирургического отделения новорожденных в Московском областном перинатальном центре.

Пупочная грыжа возникает в результате того, что пупочное кольцо не срастается. Как правило, после отделения пуповины у малыша (это происходит на 4-11 день жизни) пупочное кольцо закрывается. Однако по различным причинам этот процесс может не состояться — например, из-за синдрома соединительнотканной дисплазии, специфики мышечной ткани ребенка или общей незрелости. Чаще всего симптомы появляются в первый год жизни, но могут Возникать и позже, когда малыш начинает стоять или ходить, и давление на брюшную стенку увеличивается.

Как проявляется пупочная грыжа?

Это выпячивание в области пупка. Причем, обычно при крике или натуживании (в более старшем возрасте мы можем попросить ребенка надуть живот), это выпячивание увеличивается в размерах. Диагноз ставит врач-хирург после осмотра ребенка и пальпации в вертикальном и горизонтальном положениях.

Насколько опасна пупочная грыжа?

Большинство пупочных грыж заживает самостоятельно в течение первых двух лет жизни. Однако, если грыжа не исчезла к двухлетнему возрасту, это не повод для паники – обычно такое наблюдение продолжается до 5-7 лет, и операцию рассматривают лишь в экстренных случаях.

В отличие от паховых грыж, пупочные грыжи практически никогда не приводят к ущемлению, а значит, представляют собой минимальную угрозу для здоровья ребенка. Если размеры грыжи небольшие, то она не вызывает дискомфорта – в действительности это лишь косметический недостаток.

Однако при больших размерах грыжи и выпадении петли кишки у ребенка могут появляться легкий дискомфорт, связанный с повышенным газообразованием и вздутием живота. В редких случаях пупочная грыжа может вызывать трудности с опорожнением.

А бандаж носить нужно? А монетку приклеивать?

Использование бандажа при пупочной грыже явно не обязательно. Дети очень активны, и бандажи быстро оказываются не на своих местах. К тому же, в этом нет серьезной нужды.

Что касается метода приклеивания монеты в 5 рублей, который часто используется в народной практике, то я настоятельно не рекомендую его, так как это небезопасно. Даже если родители стараются обработать или залепить монету лейкопластырем, это не решает проблему, ведь просто наклеить монету сверху не означает, что все выдавленное вернется в брюшную полость.

Когда стоит заклеивать пупок? Смещение петли и необходимость заклеивания возникают, если это вызывает дискомфорт или при выраженном выпирании. У новорожденных часто бывают колики, и при этом петля может вытягиваться, так как она находится в кишечнике. Если же грыжа очень большая и постоянно торчит, в таком случае стоит заклеивать, предварительно вернув содержимое туда. Это важно для предотвращения выхода содержимого и создания препятствия на пути к самостоятельному закрытию кольца по мере укрепления брюшной стенки.

Родители могут дополнительно делать детям массаж живота – пупочная грыжа не является противопоказанием, а наоборот, это стимулирует область живота и укрепляет мышцы, что содействует более быстрому закрытию грыжи. Плавание также отлично помогает детям с пупочной грыжей, так как создает нагрузку на переднюю стенку живота и укрепляет кора.

Когда требуется операция на пупочной грыже?

Если грыжа сохраняется по достижении семи лет, лучше ее удалить, так как в более старшем возрасте это может привести к ее ослаблению, и тогда операция будет сложнее, с внедрением сеточных имплантов.

В редких случаях, если пупочная грыжа достаточно большая, операция может быть назначена и в более раннем возрасте.

Как проходит хирургическая операция?

Не существует простых операций — анестезия всегда связана с риском. Однако вскрытие пупочных грыж обычно не требует интубационной анестезии и проходит быстрее и проще.

Во время операции врач ушивает пупочное кольцо и делает аппликатуру апоневроза, т. е. дополнительно укрепляет пупочное кольцо собственными тканями. Есть разные виду доступов: над пупком, под пупочком, в самом пупке. Сама операция длится порядка 15-20 минут, ее выполняют по классической методике или малоинвазивно (однако, в данном случае малоинвазивная методика не имеет особенных преимуществ перед классической).

Современные хирурги предпочитают накладывать внутрикожный шов, который зачастую называют косметическим, чтобы обеспечить не только функциональность, но и эстетичный вид.

Каков срок восстановления после операции?

Основной период восстановления проходит за 7 дней, но в некоторых медицинских учреждениях ребенка могут выписать уже на следующий день после операции. В течение первой недели после вмешательства у ребенка может сохраняться боль и ощущение стягивания в области пупка, возможны гематомы.

В первый месяц стоит ограничить физическую активность. После этого разрешается заниматься спортом и плаванием, никаких дополнительных ограничений не устанавливается.

Итог

Если вам сообщили о наличии пупочной грыжи у ребенка, не стоит впадать в панику. В ситуации, когда ребенок переживает любые изменения, 80% успеха зависит от здоровья и спокойствия матери. Лучшее, что вы можете сделать для своего малыша, — это успокоиться и принять тот факт, что на сегодняшний день медицина может справиться с большинством хирургических проблем. Пупочная грыжа – это не такая уж страшная ситуация.

Классификация

Существует несколько классификаций данного состояния по различным критериям. Одним из основных является выделение двух типов в зависимости от происхождения проблемы:

• врожденные или эмбриональные дефекты, развивающиеся у ребенка во время внутриутробного формирования, связанные с нарушениями формирования брюшной стенки;
• приобретенные или постнатальные пупочные грыжи, возникающие у новорожденных в течение первых 1–4 месяцев жизни.

Симптомы пупочной грыжи у ребенка

В первую очередь, заболевание проявляется внешне в виде выпячивания в области пупка, которое заметно постоянно или возникает при кашле, плаче малыша. В спокойном состоянии, например, когда ребенок спит, грыжа может почти полностью «прятаться» в брюшную полость.

Размер выпячивания может варьироваться от нескольких миллиметров до 1-2 см и даже больше; чем больше выпуклость, тем сложнее ее вправить под давлением. К дополнительным симптомам пупочной грыжи у детей относятся:

• появление коричневых пятен в области пупка, возникающих в результате рубцевания тканей и обработки местными антисептиками;
• увеличение размера выпячивания во время плача, капризов, при ОРВИ, запорах, метеоризме и коликах;
• наличие видимой капиллярной сетки на крупных грыжах.

Дети дошкольного и школьного возраста могут выражать жалобы на дискомфорт и легкую боль во время физической активности, тошноту, запоры и избыточное газообразование.

Родителям важно знать симптомы, которые могут свидетельствовать о защемлении пупочной грыжи, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью. К таким признакам относятся:

• резкая, сильная боль, на которую малыш реагирует плачем;
• покраснение кожи в области пупка и на самой грыже;
• невозможность вправить грыжу;
• кишечная непроходимость;
• вздутие живота.

Дети постарше могут также отмечать сильную тошноту, рвоту и частое отхождение газов при ущемлении грыжи.

Виды омфалита

Существует несколько клинических форм омфалита пупка, которые различаются по глубине поражения тканей, симптомам и сложности лечения. Основные типы омфалита у детей и взрослых:

• Катаральный омфалит — самая распространенная легкая форма, при которой страдают поверхностные ткани пупка, наблюдаются выделения серозной жидкости и образование корочек.
• Флегмонозный (гнойный) омфалит — возникает, когда воспаление охватывает пупочное кольцо, кожу и околопупочную клетчатку, при котором образуется и выделяется гной.
• Гангренозный (некротический) омфалит — самая редкая и опасная форма, при которой воспаленные ткани начинают отмирать.

Наиболее часто встречается инфекционный омфалит. Это означает, что заболевание в большинстве случаев связано с проникающими в область пупка патогенами. В зависимости от типа возбудителя различают бактериальный и грибковый омфалит. Бактерии, как правило, являются теми же, которые вызывают пиодермию — стрептококки и стафилококки. Грибковые формы воспаления встречаются редко.

Причины воспаления пупка

Основной причиной омфалита считается занесение инфекции в область пупка. Однако, наличие микробов само по себе недостаточно для возникновения воспаления. Для этого на коже пупка должны быть повреждения — царапины или ссадины. Вот почему заболевание чаще всего возникает у новорожденных после выписки из роддома, где соблюдаются стерильные условия под наблюдением персонала.

В домашних условиях имеется повышенный риск занесения инфекции в не зажившую пупочную ранку, что может быть связано с недостаточным опытом молодых матерей в уходе за пупком.

Омфалит у взрослых встречается редко, поскольку кожа надежно защищает пупок от инфекции. Однако воспаление может возникнуть при повреждении кожи. К предрасполагающим факторам относятся:

• прокол пупка;
• повреждение кожи при чистке глубокой области пупка;
• механические травмы, химические и термические ожоги пупка;
• недостаточная гигиена пупка.

Как помочь пупочной грыже?

Девяносто девять процентов пупочных грыж размером до полсантиметра закроются самостоятельно. Грыжи размером больше трех сантиметров также часто закрываются. И в то же время можно им помочь. Речь о заклеивании грыжи пластырем.

Использование специализированного средства, известного как «пупочный пластырь», имеет важное значение, поскольку обычные пластыри могут вызывать значительное раздражение на коже ребенка. К числу возможных последствий применения «обычного» пластыря относятся аллергические реакции, инфекции и воспалительные процессы. Напротив, пупочный пластырь обладает гипоаллергенными свойствами и, помимо помощи в борьбе с грыжей, защищает здоровье кожи и создает комфортные условия для малыша.

Пупочная грыжа часто вызывает у родителей беспокойство, и вопрос «Что делать?» может привести к паническим настроениям. Учитывая общую назначенность различных средств, пупочный пластырь для новорожденных является более удобным вариантом, так как его сложнее заметить на теле малыша. Это позволяет сохранять привычный уровень комфорта.

Массаж

Эту процедуру можно начинать выполнять примерно через две недели после рождения ребенка, как только пупочная ранка заживёт. Специально обучить этому процессу может педиатр в нашей клинике. Овладев техникой лечебного массажа, вы сможете легко проводить эту процедуру самостоятельно у себя дома. Какие особенности есть у массажа в случае пупочной грыжи у детей?

Главная особенность в том, что перед началом манипуляций, область грыжи следует заклеить лейкопластырем. Этот шаг необходим, чтобы избежать травмирования грыжи и предотвратить ее дальнейшее выпадение. Массаж следует проводить легкими, не сильными движениями, без нажатий на животик малыша, действуя мягко и осторожно.

Часто пупочная грыжа у новорожденных успешно лечится с помощью лечебной гимнастики. В нашем медицинском центре опытные специалисты могут предложить подходящий комплекс упражнений для вашего ребенка.

Некоторые упражнения можно выполнять и дома самостоятельно. Например:

• Перед кормлением положите кроху на животик на несколько минут;
• Перекатывайте малыша на левый и правый бок поочередно на несколько секунд;
• Поверните ребенка к себе лицом и, поддерживая его голову, немного наклоните назад;
• Когда малыш лежит на спине, аккуратно поднимите его за ручки, поддерживая спину (голова и ноги должны свободно свисать);
• В положении лежа на спине осторожно переверните малыша на живот;
• Положите ребенка на мягкий мяч и катайте, удерживая его за ноги.

Дети до 8 лет могут заниматься с тренером, используя специальные упражнения. Такие услуги также предлагаются в нашей клинике.

Использование фиксирующего пластыря

Применение данного средства разрешено для новорожденных, как только у них заживает пупочная рана. Пластырь наклеивается так, чтобы образовалась небольшая складка. Курс ношения пластыря составляет 10 дней, обычно требуется три курса с перерывами для полного устранения грыжи у малыша.

Пластырь обязательно должен быть изготовлен из гипоаллергенных материалов, позволяющих коже дышать, чтобы избегать раздражения на чувствительной коже ребенка. Для достижения максимальной эффективности лечения, рекомендуется сочетать применение пластыря с другими методами, что позволит добиться более устойчивого результата.

Иногда устранение патологии возможно только операбельным путем. В нашей клинике операция по пупочной грыже у детей проводится щадящими и безопасными способами.

Хирургическое вмешательство назначается в следующих случаях:

• Диаметр пупочного кольца составляет 2 см и более;
• Грыжа ущемилась, и ее необходимо срочно удалить;
• У ребенка, у которого была диагностирована патология, прошло больше года, а заболевание продолжает прогрессировать;
• Ребенку 4-5 лет, но лечение грыжи не дало положительных результатов.

Если выпячивание маленького размера, операция проходит быстро, обычно в течение 20 минут. Производится надрез над пупком, после чего пупочное кольцо стягивается. В качестве альтернативы можно использовать лапароскопию, которая обычно не вызывает осложнений и не оставляет шрамов.

Если выпячивание имеет большой размер, применяется герниопластика. В этом случае образование сначала вправляется, а затем на его место устанавливается специальная синтетическая сетка, напоминающая заплату. Позже эта сетка срастается с тканями организма, что предотвращает образование новых грыж.

Осложнения пупочной грыжи у детей

Пупочная грыжа в большинстве случаев является косметическим дефектом у детей, создающим психологический дискомфорт. Осложнения возникают редко, в основном связаны с нарушением работы кишечника, что может проявляться запорами, поносами, метеоризмом и иногда болями вокруг пупка.

К врачу нужно обратиться незамедлительно, как только вы заметили грыжевое образование у ребенка. После обследования специалист подскажет, как помочь ребенку в заживлении грыжи. Если образования большие и вызывают неудобства, либо ребенку больше 5 лет, может потребоваться операция.

Необходимо срочно обратиться за помощью, если имеются признаки ущемления грыжи:

• острая боль;
• напряженность в области грыжи;
• грыжа перестала вправляться;
• изменилась окраска кожи, появилась синеватая реакция;
• признаки кишечной непроходимости – запор, метеоризм, рвота, тошнота, боли в животе, общая слабость, кровь в кале.

Если произошло ущемление пупочной грыжи, хирургическая операция должна быть проведена в течение ближайших 6 часов, чтобы избежать развития некроза внутренних органов в грыжевом мешке.

Диагностика пупочной грыжи у детей

При осмотре детский хирург уделяет внимание расположению и размерам грыжи, а также состоянию кожи над ней.

При пальпации он оценивает размеры дефекта передней стенки живота в области пупка и наличие других врожденных аномалий. Уточняет развитие мышц брюшного пресса и пробует вправить грыжу. Судя по ощущениям, может определить содержимое грыжи (например, если слышится урчание, это может быть кишечник) и оценить болезненность и напряженность.

Врач сможет отличить пупочную грыжу у ребенка от похожих состояний – «кожного пупка», липомы, опухоли.

Если для определения диагноза недостаточно информации, детям могут назначаться УЗИ грыжи и внутренних органов. При подозрении на системные заболевания соединительной ткани проводят биохимические анализы крови, ЭКГ и генетические исследования.

Осложнения

Среди наиболее серьезных осложнений выделяется распространение некроза за пределы пупка в подкожно-жировую клетчатку передней стенки живота с формированием флегмоны, что может привести и к некрозу мягких тканей (гангрены).

Основными признаками флегмоны являются выраженная интоксикация, повышение температуры, ухудшение общего состояния, а также покраснение и отечность кожи. В таких случаях необходимо начать мощную антибактериальную терапию, а при необходимости провести вскрытие пораженных тканей с установкой дренажа для устранения острого воспаления.

Диагностика омфалита

Диагностика обычно не представляет трудностей, диагноз можно установить на основании характерных симптомов даже без врачебного вмешательства.

Дополнительные диагностические исследования проводятся для исключения осложнений и определения объема необходимого лечения. Для этого выполняются:

• бактериальные посевы отделяемого из раны;
• УЗИ внутренних органов и мягких тканей;
• обзорная рентгенография органов брюшной полости.

Однако основной проблемой остается своевременное обращение родителей за медицинской помощью. Часто дети приводятся к врачу только в тех случаях, когда уже развился гнойный омфалит или флегмона. Лечение в таких ситуациях оказывается длительным, дорогостоящим и менее эффективным.

Это распространенное заболевание среди новорожденных легко поддается лечению, если начать его вовремя. Если же заболевание не реагирует на консервативные меры, скорее всего, необходимо устранить выраженные анатомические аномалии, для чего потребуется помощь детского хирурга.

В любом случае не следует откладывать обращение за медицинской помощью, так как это может привести к негативным последствиям для здоровья вашего ребенка. Омфалит легче лечить на начальных стадиях, чем в запущенных случаях!

Опыт других людей

Анастасия, 30 лет, мама двоих детей: «Когда я заметила, что у моего младшего сына пупок выглядит иначе, я очень испугалась. Мы пошли к педиатру, и он объяснил, что причиной может быть врожденная грыжа или неправильное заживление пуповины. Врач рекомендовал наблюдать за состоянием и в случае ухудшения обратиться к хирургу. Слава богу, все обошлось, и проблем не возникло. Но это был для меня очень нервный момент.»

Иван, 28 лет, папа: «Когда мы с женой узнали о пупочной грыже у нашего малыша, сначала не знали, что делать. Я погрузился в изучение вопроса, и выяснил, что такое может происходить, если мышцы живота недостаточно крепкие. Врач посоветовал делать специальные упражнения и следить за питанием малыша. Но если будут признаки опасности, то, возможно, понадобится операция.»

Мария, 45 лет, бабушка: «Я много слышала о том, как молодые мамы переживают, когда у их деток разходит пупок. В нашем времени это было нередкостью, и я помню, как лечили наших детей. Мы использовали специальные повязки и травяные настои. Очень важно правильно заботиться о коже вокруг пупка и следить за гигиеной, чтобы избежать воспалений.»

Вопросы по теме

Как влияет питание матери на здоровье пупка ребенка?

Питание матери во время беременности может оказать влияние на здоровье пупка у новорожденного. Нехватка витаминов и минералов, особенно таких как фолиевая кислота и витамины групп B и C, может повлиять на развитие различных тканей и органов у плода, включая пуповину. Если у матери имеются проблемы с питанием или заболевания, такие как диабет, это тоже может отразиться на состоянии пупка у ребенка.

Влияет ли преждевременное прорезывание пуповины на здоровье пупка?

Да, преждевременное пересечение пуповины может привести к различным проблемам. Если пуповина срезается слишком рано, это может нарушить нормальный кровоток и кислородоснабжение ребенка. В результате, если пупок не заживает правильно, может возникнуть риск инфицирования и других нарушений. Поэтому важно, чтобы медицинский персонал придерживался рекомендованных временных рамок для пересечения пуповины.

Что делать, если наблюдается отвисание или воспаление пупка у новорожденного?

Если у ребенка наблюдается отвисание или воспаление пупка, важно обратиться к педиатру. Врач проведет осмотр и оценит состояние. Рекомендации могут включать правильный уход за пупком, использование антисептиков для предотвращения инфекции и, в некоторых случаях, назначение лечения. Если у пупка есть выраженное воспаление, может потребоваться использование антибиотиков. Игнорирование таких симптомов может привести к осложнениям, поэтому не стоит откладывать визит к врачу.