В этой статье мы рассмотрим проблему частого обнаружения объемных образований гайморовых пазух на стоматологическом приеме. Благодаря доступности высокотехнологичной рентгенодиагностики, частота выявления этой патологии увеличивается. Различные заболевания полости носа и околоносовых пазух могут быть причиной ее возникновения.
В ходе проведенного исследования было выявлено, что частота обнаружения объемных образований в гайморовых пазухах составляет 14,4%. При анализе томограмм челюстей мы учитывали следующие характеристики объемных образований: местоположение, форму и размер. В большинстве случаев объемные образования имели двустороннее расположение, чаще всего в области дна гайморовых пазух. По форме они представляли собой пристеночное утолщение слизистой оболочки. Размеры образований варьировали от 5 до 20 мм.
Основным при диагностике является определение состояния костных структур и слизистой оболочки, включая ее отечность и разрастание, а также обнаружение наличия или отсутствия жидкости в полости пазухи.
Важно отметить, что любая плотная ткань, такая как воспалительный экссудат, гной, кровоизлияние, разрастание слизистой в виде грануляций или опухолевые клетки, может уменьшить полость пазухи и привести к ее затемнению. Затемнение может быть:
- тотальным (полным) – когда весь синус заполнен патологическим содержимым; реже тотальное затемнение может указывать на врожденное отсутствие синуса, что может привести к диагностической ошибке;
- субтотальным;
- затемнение в нижних отделах синуса с горизонтальным уровнем – указывает на наличие в пазухе жидкости, такой как кровь, гной или экссудат.
- Признаком пристеночного затемнения является утолщение слизистой из-за воспаления или аллергического отека;
- Ограниченное затемнение выглядит как округлое образование, исходящее из одной стенки пазухи, и характерно для опухолей и опухолевидных образований (кист, полипов).
По интенсивности затемнение пазух может быть:
- Высокое затемнение соответствует теням от костных структур (обычно сравнивается с интенсивностью отображения зубов) и характерно для инородных тел, отломков костей, наличия в пазухе дополнительного комплекта зубов и т.д.;
- Средняя интенсивность сравнивается с тенью от мягких тканей и характерна для гнойного экссудата и новообразований;
- Малая интенсивность чуть темнее орбит и характерна для серозного экссудата (слизистого отделяемого), который часто встречается при вирусных инфекциях и аллергиях.
- При гипертонической болезни необходимо контролировать артериальное давление и принимать антигипертензивные препараты по назначению врача.
- При диабете важно следить за уровнем глюкозы в крови и при необходимости принимать инсулин или другие лекарства для снижения сахара.
- При бронхиальной астме необходимо принимать бронхолитические препараты и избегать контакта с аллергенами.
- При заболеваниях щитовидной железы необходимо контролировать уровень гормонов и принимать лекарства, назначенные врачом.
- При гастрите и язве желудка необходимо соблюдать диету и принимать препараты для защиты слизистой оболочки желудка.
Особенности при некоторых заболеваниях
При гипертонической болезни необходимо контролировать артериальное давление и принимать антигипертензивные препараты по назначению врача. При диабете важно следить за уровнем глюкозы в крови и при необходимости принимать инсулин или другие лекарства для снижения сахара. При бронхиальной астме необходимо принимать бронхолитические препараты и избегать контакта с аллергенами. При заболеваниях щитовидной железы необходимо контролировать уровень гормонов и принимать лекарства, назначенные врачом. При гастрите и язве желудка необходимо соблюдать диету и принимать препараты для защиты слизистой оболочки желудка.
Острый синусит
При наличии острого синусита на рентгеновской снимке можно увидеть узкую полоску тени вдоль краев пазухи, которая свидетельствует о наличии отечности и инфильтрации слизистой оболочки. Прозрачность полости снижается, что может привести к полному затемнению при накоплении воспалительной жидкости. При вертикальном положении головы можно обнаружить горизонтальный уровень жидкости, возможно с газовыми пузырьками над ним. Если острый синусит приводит к поражению костных структур пазухи, то на рентгенограммах можно увидеть утолщение костных стенок, периостальные наслоения и разрушение кости (деструкцию).
Хронический синусит
Продолжительный воспалительный процесс, приводящий к гиперплазии, сопровождается увеличением объема слизистой оболочки. Поэтому, на рентгенограммах отмечаются явные утолщения в области краев костных стенок, представляющие собой интенсивные затемнения с четкими, слегка волнистыми или неровными контурами, направленными внутрь.
Гайморит
При воспалении верхнечелюстных пазух, известном как гайморит, на рентгенограмме можно обнаружить горизонтальный уровень жидкости в верхней, средней или нижней трети пазухи. Возможно полное затемнение полости. Одонтогенные гаймориты, вызванные инфекцией корня зуба, обычно проявляются на одной стороне, в то время как риногенные гаймориты чаще двусторонние. Лучший способ обнаружить гайморит с выпотом — это носоподбородочная проекция.
Аллергический риносинусит
Хронические аллергические воспалительные процессы могут сопровождаться образованием дополнительных подушкообразных выпячиваний слизистой, которые создают эффект «плюс-тени».
Полипы
При полипозном синусите наблюдаются неоднородные темные области в стенках пазух, которые сопровождаются искажением формы полости. Также можно обнаружить четкие изгибающиеся контуры полипов.
Травмы
При травматическом повреждении определяются переломы костных структур, которые формируют синусы, определяется щель перелома и возможное смещение отломков. При этом затемнение полости околоносовой пазухи может свидетельствовать о кровоизлиянии. Если воздух проникает в полость через трещины в костных стенках, то на фоне плотных тканей или жидкости выявляются пузырьки в виде округлых просветлений.
Киста пазухи
Наиболее часто встречаются кисты в гайморовых пазухах, которые образуются из слизистой ткани и содержат светло-желтую жидкость. Они выглядят как круглые или овальные образования, примыкающие к стенке синуса и обнаруживаются на рентгенограммах. При обнаружении кисты необходимо выяснить, возникла ли она из слизистой гайморовой пазухи или связана с зубами. Рентгенография зубов позволяет определить взаимоотношения кисты, зубных корней и верхнечелюстной пазухи.
Опухоли
Новообразования в придаточных пазухах носа могут иметь различную форму и контуры, от ровных до бугристых. Они могут быть очень плотными, например, хондромы, иметь костную структуру и волнистые контуры. Ангиофибромы, которые образуют узлы мягких тканей и разрушают кости лицевого и мозгового черепа, дают менее интенсивные тени. Злокачественные опухоли, такие как рак и саркома, быстро разрушают костную стенку синуса и приводят к выраженному затемнению его полости на рентгеновских снимках.
Несмотря на более чем столетнюю историю рентгенографии как метода диагностики, он до сих пор остается основным методом исследования придаточных пазух носа для выявления состояния и последствий травм. Хотя МРТ и КТ хороши в диагностике опухолей, рентгенограмма все еще является наиболее эффективным методом для рутинной диагностики синуситов.
Примеры признаков воспаления в пазухах на рентгене и КТ
При просмотре изображения на любом типе исследования нормой являются четкие контуры, симметричность придаточных пазух, правильная треугольная форма и положение носовой полости, перегородки и раковин. Прозрачность полостей должна быть равна прозрачности глазниц. На рисунке слева изображены правая и левая верхнечелюстные пазухи, а также правый и левый носослезный каналы. На рисунке справа изображена пазуха решетчатой кости, а также правая и левая половины клиновидной кости. Как видно из снимков КТ, все указанные элементы находятся в норме.
На рисунке показаны нормальные выводные протоки и лобные пазухи на КТ.
слева демонстрирует пазухи носа и остиомеатальный комплекс на КТ в корональной плоскости, где 1) — выводные протоки верхнечелюстных пазух, а 2) – выводные протоки этмоидальных пазух.
справа в аксиальной плоскости указывает на правую и левую лобные пазухи цифрами 1) и 2). Далее будут представлены признаки различных синуситов на рентгеновских и КТ-снимках.
Острый катаральный гайморит
Гайморит — это наиболее распространенная форма синусита. При рентгеновском обследовании можно обнаружить неинтенсивную тень, которая находится на периферии пазухи из-за утолщения слизистой оболочки. При КТ-сканировании можно непосредственно оценить утолщенную слизистую оболочку в разных частях пазухи и определить степень сужения выводных протоков. Признаки гайморита на рентгене — с пояснениями и без.
На рисунке представлен рентгеновский снимок, на котором показан гайморит правой гайморовой пазухи в фазе отека и набухания слизистой оболочки. На правой стороне изображения красным контуром и цифрой 1 выделена утолщенная слизистая оболочка. Кроме того, в пазухе присутствует жидкость, которая на правой стороне снимка отмечена цифрой 2. Ее уровень отмечен стрелкой.
Такая картина свидетельствует о наличии экссудативного процесса с гноем в гайморовой пазухе.
Признаки гайморита на КТ
При проведении КТ-исследования пазух, заболевание гайморит проявляется утолщением слизистой оболочки, которая выглядит как пристеночно расположенная полоска. При этом, ее плотность составляет от +30 до +35 единиц по шкале Хаунсфилда. Толщина слизистой оболочки может быть различной, в зависимости от степени воспаления. Однако, при проведении КТ-исследования можно достоверно определить утолщение слизистой оболочки уже при нескольких миллиметрах, что невозможно при проведении обычной рентгенографии пазух. На изображениях утолщенная слизистая оболочка показана красными стрелками. Стоит обратить внимание, что выводные протоки пазух прослеживаются с обеих сторон, что свидетельствует о сохранении мукоцилиарного клиренса.
При сравнении рентгенограммы пазух (слева) с изображениями при КТ, можно отметить следующее: на крайнем левом снимке участок, вызванный утолщением слизистой оболочки пазухи, обозначен цифрой 1, на изображении посередине красными стрелками показана утолщенная слизистая, а цифрой 2 обозначены значительно суженные выводные протоки гайморовых пазух (их сужение может быть оценено только при КТ). Этмоидальная пазуха, также содержащая материал, обозначена цифрой 1. На крайнем правом изображении равномерно утолщенная слизистая отмечена стрелками.
Этмоидит и сфеноидит
На рисунках представлены изображения этмоидита и сфеноидита на КТ.
КТ-сканы на рисунках показывают патологии, которые трудно выявить с помощью рентгенографии пазух носа — этмоидит и сфеноидит. Обратите внимание на скан слева, где 1) левая половина пазухи клиновидной кости заполнена содержимым; 2) ячейки решетчатой кости практически полностью заполнены содержимым. Справа демонстрирует сфеноидит на КТ, где стрелкой отмечен участок утолщения слизистой оболочки пазухи по катаральному типу.
Экссудативный гайморит
При рентгенографии полости околоносовых пазух жидкость визуализируется в виде интенсивного затемнения с горизонтальным уровнем. На рентгенограмме видно затемнение в проекции альвеолярной бухты правой верхнечелюстной пазухи, вызванное либо утолщением слизистой, либо наличием жидкостного содержимого вязкого характера в полости пазухи. Также на рентгенограмме отмечается тотальное снижение пневматизации левой верхнечелюстной пазухи.
На рисунке представлен типичный случай левостороннего экссудативного гайморита. Обратите внимание на уровень жидкости в гайморовой пазухе, обозначенный стрелкой, а также на пристеночное затемнение в правой гайморовой пазухе. Это свидетельствует о наличии катарального гайморита.
Из результатов рентгенограммы можно сделать вывод о наличии у пациента левостороннего экссудативного (гнойного) гайморита и катарального правостороннего гайморита. На КТ также можно увидеть уровень жидкости, но из-за того, что пациент обычно находится в положении лежа на спине, уровень будет параллелен горизонту.
По рентгенограмме сложно определить тип жидкости, в то время как на КТ-скане это можно точно установить.
Для диагностики экссудативного гайморита были проведены рентген и КТ исследования. На рентгенограмме слева показана правосторонняя пазуха с уровнем жидкости, обозначенным красной стрелкой, и значительно утолщенной слизистой оболочкой, обозначенной зеленой стрелкой. На КТ изображении околоносовых пазух справа виден горизонтальный уровень жидкости, который также отмечен стрелкой.
Острый экссудативный гайморит
Острый гайморит на рентгене и КТ. Сравним рентгеновский снимок и КТ изображение пазух носа при остром экссудативном правостороннем гайморите. На рентгеновском снимке слева наблюдается тотальное затемнение правой верхнечелюстной пазухи (причина данного затемнения неизвестна, возможны киста, экссудативный гайморит или опухоль).
По результатам компьютерной томографии пазух справа можно заключить, что у пациента имеется воспалительный процесс. Особое внимание следует уделить этмоидальной пазухе (обозначенной цифрой 1), где содержимое в ячейках значительно увеличено, а выводные протоки резко сужены. Это свидетельствует о правостороннем экссудативном гайморите и этмоидите.
