Причины желтых склер и желтого кала при высоких показателях печеночных проб

Высокие показатели печеночных проб и желтые склеры могут указывать на наличие желтухи, которая возникает при нарушении оттока желчи или повышении уровня билирубина в крови. Это может быть связано с заболеваниями печени, такими как гепатит или цирроз, а также с желчнокаменной болезнью или онкологическими процессами.

Желтый кал часто свидетельствует о проблемах с перевариванием жиров, что может происходить при недостатке желчи в кишечнике. Это состояние требует внимательного обследования и диагностики для выяснения причины и назначения соответствующего лечения.

Паренхиматозная желтуха

При желтухе наблюдается желтоватый оттенок кожи, слизистых и склер. Эти симптомы вызваны повышенным уровнем желчного пигмента — билирубина — в крови. Дисфункция его обмена в печени приводит к возникновению состояния, известного как паренхиматозная желтуха.

Причины

Одной из ключевых задач гепатоцитов, клеток печени, является улавливание, связывание и выделение билирубина в желчь. Паренхиматозная желтуха возникает при различных патологиях, которые нарушают работу гепатоцитов:

• Инфекционные болезни. Наиболее распространенной причиной повреждения печеночной ткани являются вирусные гепатиты. Кроме того, паренхима печени может подвергаться изменениям при инфекционном мононуклеозе, энтеровирусных и аденовирусных инфекциях, а также при лептоспирозе.
• Печеночная недостаточность, которая приводит к замене клеток печени соединительными тканями. Подобные изменения могут наблюдаться при циррозе и фиброзе.
• Влияние токсичных веществ для печени: хлорэтан, этиленгликоль, алкоголь, гидразин. Паренхиматозная желтуха может развиваться также при медикаментозных гепатитах, связанных с использованием определённых групп антибиотиков, цитостатиков, противотуберкулезных и ряда других лекарств.
• Патологическое разрушение гепатоцитов при застое желчи внутри печени, что происходит при таких заболеваниях, как холестаз у беременных, муковисцидоз, холангит.
• Аутоиммунные формы гепатита.
• Некоторые наследственные недуги, такие как синдром Жильбера и синдром Криглера-Найяра, при которых желтуха развивается из-за генетических нарушений обмена билирубина.

Формирование паренхиматозной разновидности синдрома может быть также связано с внепеченочными заболеваниями. Существенная сердечная недостаточность, синдром диссеминированного внутрисосудистого сворачивания крови, а также разные типы шока могут вызывать специфические изменения в гепатоцитах.

Почему повышается уровень билирубина

• заболевания печени. Разрушение клеток печени ведет к высвобождению желтого пигмента и его увеличению в крови. Это, как правило, наблюдается при различных воспалительных процессах печени, таких как вирусный, аутоиммунный, и лекарственный гепатит, а также других;
• болезни желчевыводящих путей. Гипербилирубинемия может возникнуть на фоне холестаза как внутри печени, так и вне её. К состояниям, вызывающим внутрипеченочный холестаз, относятся первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит и другие. Наиболее распространенной причиной внепеченочного холестаза является механическая закупорка желчевыводящих путей камнем или опухолью;
• наследственные заболевания, обусловленные генетическими факторами, приводящие к холестатическим синдромам: доброкачественный рецидивирующий внутрипечёночный холестаз, прогрессирующий семейный внутрипечёночный холестаз и иные;
• врождённые аномалии желчных протоков (билиарная атрезия);
• нарушения работы ферментов, задействованных в метаболизме билирубина (например, синдром Жильбера);
• гемолитические анемии. При чрезмерном разрушении эритроцитов наблюдается рост уровня билирубина за счёт его свободной (непрямой) фракции.

Обычно в крови у пациента определяют три показателя, отражающих концентрацию билирубина: общий, прямой (связанный или конъюгированный) и непрямой (свободный или неконъюгированный). В зависимости от причины гипербилирубинемии общий билирубин может быть повышен за счет:

Кожный зуд может быть связан с гипербилирубинемией

• обе фракции в приблизительно равных долях;
• преобладание либо непрямой, либо прямой фракции.

Часто такая информация является полезной для врача при постановке диагноза. Уровень билирубина также может играть важную роль. Например, при синдроме Жильбера неконъюгированный (свободный или непрямой) билирубин редко превышает 5-кратное значение, тогда как при гемолизе его уровень может увеличиваться в 30 раз и более.

В случае воспалительных заболеваний печени (гепатита) общий билирубин, как правило, повышается за счет обеих фракций в схожих пропорциях: прямой и непрямой, при этом степень повышения может значительно колебаться.

Академик Владимир Ивашкин в своём учебнике описывает обмен билирубина следующим образом: «Порядка 95 % всего билирубина образуется в результате разрушения эритроцитов в ретикулоэндотелиальной системе. В этом процессе гем попадает в эндоплазматический ретикулум макрофагов и распадается под действием гемоксидазы. Освобождённый билирубин поступает в кровь и связывается с альбумином (неконъюгированный билирубин). Эта форма билирубина растворима исключительно в липидной среде, не проходит через почечный фильтр и, соответственно, не обнаруживается в моче».

Молекулы неконъюгированного билирубина захватываются переносчиками транспортных систем, локализованных в мембранах гепатоцитов. В гепатоците осуществляется процесс конъюгирования билирубина ферментом уридиндифосфат-глюкуронилтрансферазой. Конъюгирование превращает билирубин в водорастворимое соединение, которое может появляться в моче. В ряде случаев конъюгированный билирубин в моче не обнаруживают. Далее молекулы конъюгированного билирубина активно переносятся в желчь, а затем попадают в тонкую кишку.

Неконъюгированная (непрямая) гипербилирубинемия возникает из-за избыточной выработки и доставки билирубина в печень в таких объемах, которые превышают её способности его принимать и конъюгировать, что может происходить, например, при гемолизе, недостаточной эритропоэзе или резорбции гематом. Также это может быть связано с нарушением захвата и хранения билирубина, как в случае синдрома Жильбера.

Конъюгированная гипербилирубинемия подразделяется на следующие типы:

• врождённая: синдромы Дабина–Джонсона и Ротора;
• Холестатическая форма: внутрипечёночный холестаз (если говорить о первичном билиарном холангите, гепатите, вызванном медикаментами, протекающем по холестатическому типу, и других), а Внепечёночный холестаз (например, вызванный обструкцией желчевыводящих путей из-за холедохолитиаза, доброкачественных стриктур крупных желчных протоков, атрезии желчных протоков, новообразований в гепатобилиарной системе, или склерозирующим холангитом).

Существует два типа гипербилирубинемии: непрямая, при которой уровень неконъюгированного (несвязанного) билирубина увеличивается, и прямая, отмечающая рост связанного билирубина. В первом варианте с большой вероятностью можно говорить о надпечёночной желтухе, такой как гемолитические анемии или генетические синдромы. Прямая гипербилирубинемия, в свою очередь, связана с заболеваниями, которые сопровождаются печёночно-клеточной и подпечёночной желтухой, такими как гепатиты и холециститы.

Как проявляется гипербилирубинемия

Билирубин представляет собой жёлтый пигмент. При его накоплении в кожных покровах и слизистых оболочках возникает пожелтение. Желтуха является основным признаком гипербилирубинемии и возникает, когда уровень билирубина превышает норму в среднем в три раза. Самым ранним симптомом считается желтушность склер, а также могут окрашиваться нёбо и корень языка.

При гипербилирубинемии степень окрашивания кожи и её оттенки варьируются, что зависит от конкретного заболевания. В случае гепатита кожа принимает жёлто-оранжевый цвет, моча становится темной, а кал — светлым. При билиарной обструкции и развитии механической желтухи, особенно в запущенных случаях, кожа может приобретать яркий жёлто-зелёный оттенок.

Гемолитические анемии нередко сопровождаются желтухой с лимонным оттенком. Нужно понимать, что желтуха редко бывает единственным симптомом гипербилирубинемии. При гемолизе у пациента помимо желтухи развивается тяжелая анемия, возникает резкая слабость. Холестатической желтухе нередко предшествует приступ острой боли в животе (желчная колика, например), при остром вирусном гепатите нередко имеет место продромальный период с подъемом температуры тела, болью в суставах, потемнением мочи и осветлением кала.

Симптомы желтухи

Проконсультируйтесь со специалистами:

Главный признак гипербилирубинемии — изменение цвета кожи, слизистых и белков глаз. В первую очередь желтеют задняя часть языка и нёбо, склеры, а в последнюю очередь — ладони и подошвы. Желтушность проявляется при уровне билирубина, превышающем 300 мкмоль/л. Степень окраски и оттенок зависят от концентрации желчного пигмента, причин гипербилирубинемии и наличия сопутствующих заболеваний.

Важно! При гемолитических анемиях кожа приобретает лимонно-желтый цвет, при заболеваниях печени — оттенок, ближе к оранжевому, а при патологиях желчных путей — желто-зеленый.

Кроме пожелтения кожи и слизистых ощущается боль в правом подреберье и области желудка, темнеет окрас мочи, обесцвечивается кал. Возможно потеря аппетита, снижение массы тела. Резкое похудание вплоть до истощения свойственно злокачественным опухолям.

При значительных уровнях билирубина наблюдаются общие симптомы интоксикации:

• тошнота и рвота,
• понос,
• утомляемость,
• апатия,
• повышенная сонливость,
• незначительно повышенная температура тела.

Печеночная желтуха сопровождается внепеченочными признаками, такими как сосудистые звездочки, увеличение грудных желез у мужчин и покраснение ладоней. Если причиной гипербилирубинемии становится интоксикация токсинами или медикаментами, могут проявиться тахикардия, пониженное артериальное давление, нарушения дыхания и мочеиспускания.

Симптомы желтухи у новорожденных

Физиологическая желтуха у новорождённых возникает на 2–3 день жизни и достигает максимума на 4–6 день. При этом общее состояние малыша остаётся стабильным. Ярко выраженная гипербилирубинемия может сопровождаться вялостью, слабостью мышц, рвотой и срыгиванием. Правильный уход и терапия позволяют симптомам самостоятельно исчезнуть к двухнедельному возрасту.

Замечание! У недоношенных малышей желтуха проявляется ранее — на 1–2 сутки после рождения, достигая пика к седьмому дню и наблюдаясь до трёх недель.

При наличии ядерной гипербилирубинемии общее состояние новорождённого усугубляется эпизодами спонтанной остановки дыхания, тоническими судорогами и мышечным напряжением, а также непроизвольным запрокидыванием головы назад. Без своевременной медицинской помощи есть высокий риск возникновения стойких неврологических осложнений.

Осложнения

Исход заболевания, риск негативных последствий зависит от причин увеличения и уровня содержания билирубина. Подпочечная желтуха протекает с расстройством дезинтоксикационной функции печени, что опасно накоплением токсических соединений в крови и развитием эндогенной интоксикации. Самое грозное осложнение подпочечной гипербилирубинемии — почечно-печеночная недостаточность, которая может привести к смерти.

Печеночная желтуха представляет собой опасность для костной ткани, так как нарушает всасывание кальция, что может привести к болям и частым переломам. Без надлежащего лечения состояние усугубляется внутренними кровотечениями, недостаточностью печени и расстройствами сознания.

Ядерная желтуха, возникающая из-за серьезного повреждения нейронов у детей, может вызывать косоглазие, снижение слуха, умственную отсталость и гиперактивность. У детей с сопутствующими формами гемолитической болезни риск летального исхода значительно возрастает.

Надпеченочная желтуха увеличивает вероятность образования камней и проблем с проходимостью желчевыводящих путей. Также могут возникать осложнения, такие как энцефалопатия, недостаточность почек и печени, а также стойкие нарушения обмена веществ.

Классификация

В зависимости от того, какая фракция желчного пигмента увеличена, различают:

• Непрямая гипербилирубинемия. Уровень неконъюгированного (несвязанного) билирубина повышен. Это связано с заболеваниями, вызывающими надпеченочную желтуху, такими как гемолитические анемии и доброкачественные гипербилирубинемии.
• Прямая гипербилирубинемия. Характеризуется увеличением уровня конъюгированного (связанного) билирубина. Это состояние обусловлено болезнями, приводящими к печеночно-клеточной и подпеченочной желтухе. Наиболее распространенными из них являются вирусный и алкогольный гепатиты, а также холецистит.

Отдельно стоит отметить билирубиновую энцефалопатию (ядерную желтуху). Она возникает при гемолитической болезни новорожденных, которая вызвана несовместимостью эритроцитарных антигенов (резус-конфликт) у матери и плода. Это тяжелое заболевание, которое проявляется поражением подкорковых ядер и коры головного мозга, и требует немедленного вмешательства.

Симптомы гипербилирубинемии

Скопление желтого пигмента в коже, слизистых тканях и биологических жидкостях вызывает изменение их цветового оттенка, что является ключевым симптомом гипербилирубинемии. Появление желтушности склер – это один из первых признаков, который проявляется, когда уровень билирубина превышает норму более чем в два раза. Также на ранних стадиях начинают окрашиваться нёбо и задняя часть языка. Кожные покровы становятся желтыми при уровне билирубина свыше 80-85 мкмоль/л.

Различные заболевания вызывают разные уровни окрашивания кожи и ее оттенков. Например, при гемолитических анемиях кожа и слизистые оболочки могут иметь слабый лимонно-желтый оттенок, а кал становится темным. При заболеваниях печени кожа приобретает оранжево-желтый цвет, а моча — темную окраску. В случае заболеваний желчевыводящих путей билирубин, накапливающийся в коже, окисляется до биливердина, придавая ей яркий зелено-желтый оттенок, в то время как кал становится светлым из-за нарушения оттока желчи, что называют «ахоличным калом». При длительном холестазе пигментация кожи под воздействием билирубина усиливается, придавая ей темный цвет.

Другие проявления зависят от фактора, вызвавшего гипербилирубинемию. У пациентов с гемолитическими анемиями наблюдаются лихорадка (из-за пирогенной активности свободного билирубина), увеличение селезенки и анемичный синдром – бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение и пониженное артериальное давление. При заболеваниях печени и желчного пузыря у пациентов часто возникают ощущения тяжести или тупые боли в правом подреберье, приступы желчной колики и невыносимый кожный зуд.

У пациентов с доброкачественными гипербилирубинемиями в клинической картине преобладает астеновегетативный синдром (общая слабость, сонливость, проблемы с концентрацией внимания). У взрослых, в отличие от новорожденных, при высокой концентрации желчного пигмента энцефалопатия не развивается.

Диагностика при пожелтении кала

В случае с желтым калом важно подчеркнуть, что проблема не в самом цвете — это всего лишь признак основной проблемы.

Первоначальный этап — консультация врача, за которым следует обследование, рекомендованное специалистом. Основные виды анализов:

• Анализ кала. Исследуются цвет, наличие примесей, запах, консистенция и присутствие живых паразитов или их личинок.
• Анализ мочи. Необходим для выявления бактерий, особенно если есть подозрения на заболевания желчных путей или печени.
• Анализ крови. Позволяет исключить воспалительные процессы. В случае поражения печени требуется биохимический анализ.
• Энтероскопия (осмотр тонкого кишечника).
• Тесты на глютен. Проводятся при подозрениях на целиакию.
• УЗИ (обследование брюшной полости, поджелудочной железы и печени). Необходимо при гепатозах и панкреатитах.
• РХПГ. Используется для осмотра желчных путей и удаления камней.

Объем обследования определяется на основании предполагаемого заболевания.

В Университетской клинике предлагается терапия геморроя с использованием радиоволн или лазера. Латексное лигирование стоит от 7000 до 7500 рублей за одно посещение, без болевых ощущений.

Лечение

В таблице изложены определенные рекомендации по терапевтическим подходам при желтизне стула.

Что касается питания (если точно нет заболевания) полезна диета, богатая клетчаткой. Клетчатка замедляет прохождение пищи через кишечник, что даст организму больше времени для правильного переваривания. Помогают и пробиотики, в том числе против диареи и запоров, поскольку они восстанавливают кишечную флору и защищают здоровье кишечника.

Тем не менее, если после окончания указанного периода желтый стул сохраняется или появляются такие симптомы, как лихорадка, abdominal боль, снижение веса, вздутие живота или наличие крови в стуле, необходимо обратиться в медицинское учреждение для получения диагностики.