Расположение эпидурального, субдурального и субарахноидального пространств: что нужно знать

Эпидуральное пространство находится между внутренней стенкой черепа или позвоночного канала и твердыми оболочками мозга или спинного мозга. Это пространство содержит кровь, жировую ткань и соединительные волокна, а также играет важную роль в анатомии и физиологии нервной системы.

Субдуральное пространство располагается между твердой оболочкой и паутинной оболочкой мозга или спинного мозга. В этом пространстве содержится небольшое количество цереброспинальной жидкости и может быть вовлечено в процессы воспаления или патологии. Субарахноидальное пространство находится между паутинной оболочкой и мягкой оболочкой, и в нем циркулирует цереброспинальная жидкость, которая защищает и питает ткани мозга и спинного мозга.

Альбом таблиц по дисциплине Анатомия ЦНС: Учебно-методическое пособие , страница 3

Плотная, светлая соединительнотканная мембрана, покрывающая полость черепа. Она образована двумя слоями: внешним и внутренним. Внешний слой представляет собой надкостницу, расположенную на внутренней стороне черепных костей, тогда как внутренний слой направлен к паутинной оболочке. Внутри черепной полости оболочка отдает отростки, проникающие в различные щели и отверстия черепа, а также образует венозные синусы, расщепляясь на два листка.

Твердая мозговая оболочка плотно соприкасается с костями черепа и выполняет роль внутренней надкостницы. Это ее основное отличие от твердой оболочки спинного мозга.

Отростки твердой оболочки:

серп мозжечка– располагается как и серп большого мозга по средней линии и вдается в заднюю вырезку мозжечка;

намёт мозжечка – это структура, которая разделяет затылочные доли большого мозга и мозжечок, срастается с серпом;

диафрагма турецкого седла – отросток, который огибает турецкое седло и имеет центральное отверстие для ножки гипофиза.

Продолжение таблицы 2.1. на следующей странице.

ГОЛОВНОЙ МОЗГ оболочки головного мозга представляют собой непосредственное продолжение оболочек спинного мозга.

Общая характеристика

Субдуральное пространство находится между твердой и паутинной оболочками, заполнено кровеносными сосудами, нервными окончаниями и местами грануляциями паутинной оболочки.

2. Паутинная оболочка

Это тонкая и прозрачная оболочка, которая не содержит сосудов. Ее особенностью являются грануляции (пахионовы), представляющие собой округлые выросты, проникающие в полость венозных синусов. Пахионовы грануляции играют роль в оттоке спинномозговой жидкости в кровь.

Паутинная оболочка располагается внутренне по отношению к твердой оболочке, отделена от нее субдуральным пространством, не проникает в борозды и углубления мозга, а перекидывается через них в виде мостиков.

Субарахноидальное пространство находится между паутинной и мягкой мозговыми оболочками, в некоторых участках образует широкий карман для спинномозговой жидкости — цистерны.

3. Мягкая (сосудистая) оболочка

Внутренняя мембрана включает в себя множество кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Продолжение таблицы 2.1. на следующей странице.

Продолжение таблицы 2.1.

СПИННОЙ МОЗГ располагается в позвоночном канале

Эпидуральное пространство располагается между надкостницей позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой, оно наполнено жировой тканью, венозными сплетениями и лимфатическими сосудами.

оболочки

Общая информация

1. Твердая оболочка

Это плотная соединительная оболочка в форме мешка, которая обвивает спинной мозг. Она содержит свои собственные кровеносные сосуды и нервные окончания.

От боковых сторон твердой оболочки отходят отростки для спинномозговых нервов.

Субдуральное пространство — это узкое пространство между твердой и паутинной оболочками мозга, заполненное небольшим объемом спинномозговой жидкости.

2. Паутинная оболочка

Тонкая, бессосудная, прозрачная мембрана. Она имеет узкие щели и не содержит кровеносных сосудов. От боковых участков паутинной оболочки отрастают отростки, которые формируют влагалища для корешков спинномозговых нервов и зубчатых связок.

Расположена под твердой мозговой оболочкой, отделена от нее субдуральным пространством. В области большого затылочного отверстия переходит в паутинную оболочку головного мозга, а внизу, на уровне II крестцового позвонка, сливается с мягкой оболочкой спинного мозга, продолжаясь в терминальную нить.

Субарахноидальное (подпаутинное) пространство находится между паутинной и мягкой оболочками мозга, в нем содержится спинномозговая жидкость.

продолжение таблицы 2.1. на следующей странице.

продолжение таблицы 2.1.

СПИННОЙ МОЗГ

3. Мягкая оболочка

Мягкая оболочка плотно прилегает к поверхности спинного мозга. В верхней части она переходит в мягкую оболочку головного мозга, а в нижней части продолжается в терминальную нить.

2.2. СТРОЕНИЕ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Где располагаются эпидуральное субдуральное и субарахноидальное пространства

Оберегающую функцию для структур центральной нервной системы (ЦНС) осуществляют мозговые оболочки и спинномозговая жидкость. К мозговым оболочкам относятся прочная твердая оболочка мозга, известная как пахименинкс (греч. pachymeninx—толстая оболочка), и лептоменинкс (греч. leptomeninges—тонкие оболочки), который включает паутинную и мягкую мозговые оболочки. Место между паутинной и мягкой оболочками мозга занимает субарахноидальное пространство, наполненное спинномозговой жидкостью.

а) Плотная мозговая оболочка. В разных источниках можно встретить разнообразные описания плотной мозговой оболочки. Она представляет собой толстый слой соединительной ткани. Плотная мозговая оболочка прочно соединена с эндостом черепной кости (внутренней частью надкостницы) почти на всем своем протяжении, за исключением зон, где оболочка изгибается к внутренней поверхности свода черепа и в тех местах, где она проходит вдоль основания черепа. В областях, где она отходит от надкостницы, плотная мозговая оболочка образует венозные синусы.

Твердая мозговая оболочка формирует в полости черепа две большие складки, функция которых — стабилизация структур мозга: серп мозга и намет мозжечка.

Серп мозга размещен в продольной борозде между двумя полушариями. Он прикрепляется к гребню петушиного рисунка решетчатой кости и, расширяясь, достигает верхней границы намета мозжечка. По линии свода черепа фиксированный край серпа мозга ограничивает верхний сагиттальный синус. Свободный край серпа формирует нижний сагиттальный синус, который, объединяясь с веной Галена, впадает в прямой синус. Прямой синус располагается вдоль соединительной линии серпа мозга и намета мозжечка, сливаясь с верхним сагиттальным синусом в зоне дренажа синусов.

Намет мозжечка, имеющий полулунную форму, соединяется с серпом мозга и охватывает верхнюю часть задней черепной ямки. Фиксированный край намета на внутренней стороне затылочной кости образует поперечные синусы, а край на верхней границе каменистой части височной кости — верхние каменистые синусы. Намет мозжечка крепится к заднему клиновидному отростку клиновидной кости. Основная часть крови из верхнего сагиттального синуса направляется в правый поперечный синус.

Свободные края намета мозжечка имеют форму, схожую с подковой. Верхние части этой «подковы» прикреплены к переднему клиновидному отростку и соединены между собой листом твердой мозговой оболочки, известным как диафрагма турецкого седла. Латерально твердая мозговая оболочка от концов «подковы» намета мозжечка переходит в область средней черепной ямки, образуя с каждой стороны пещеристые (кавернозные) синусы. Сзади клиновидной кости вогнутая часть «подковы» намета мозжечка окружает средний мозг.

Пещерные синусы получают кровь из вен, расположенных в глазнице. Верхний каменистый синус соединяется с поперечным синусом в той зоне, где он переходит в сигмовидный синус. Сигмовидный синус идет вниз вдоль затылочной кости и впадает в луковицу внутренней яремной вены. В луковицу внутренней яремной вены впадает нижний каменистый синус, который движется вниз вдоль края затылочной кости.

Твердая оболочка головного мозга и ее синусы. Средний мозг находится в вырезке намета мозжечка.

Иннервация твердой оболочки головного мозга. Тройничный нерв отвечает за иннервацию твердой оболочки, которая покрывает супратенториальное пространство.

Иннервация передней ямки черепа, передней части серпа мозжечка и намета мозжечка осуществляется глазной ветвью тройничного нерва, тогда как иннервация средней ямки черепа и средней части свода черепа в основном обеспечивается остистым нервом (менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва). Тройничный нерв формирует нижнечелюстную ветвь, которая покидает полость черепа через овальное отверстие. Затем тройничный нерв продолжает свой путь через остистое отверстие, следуя за средней менингеальной артерией и ее ответвлениями. Растяжение или воспаление твердой мозговой оболочки, расположенной в супратенториальном пространстве, может приводить к головным болям в лобной и теменной областях.

Иннервацию твердой мозговой оболочки, расположенной в субтенториальном пространстве, осуществляют ответвления трех шейных спинномозговых нервов, проходящих через большое затылочное отверстие, а Ветви блуждающего и подъязычного нервов. Все менингеальные нервы содержат вегетативные симпатические постганглионарные нервные волокна. Патологические изменения в твердой мозговой оболочке субтенториального пространства могут вызывать боли в области затылка и задней части шеи. Острые воспалительные процессы в оболочках мозга с вовлечением твердой оболочки задней черепной ямки зачастую проявляются ригидностью шейных мышц и часто требуют приведением головы из-за рефлекторного сокращения задних затылочных мышц, иннервацию которых производят шейные спинномозговые нервы. Субарахноидальные кровоизлияния, находящиеся вокруг задней части мозга, сопровождаются сильной головной болью.

Венозные синусы основания черепа. Твердая мозговая оболочка справа удалена. На вставке показано место расположения углублений для синусов в черепе. С левой стороны показан средний мозг (срез на уровне вырезки намета мозжечка).

С правой стороны показано место прикрепления тройничного нерва к варолиеву мосту (срез на нижнем уровне).

Пещеристый синус (коронарный срез).

б) Менингеальные артерии. Некоторые менингеальные артерии проходят в надкостнице; главная функция этих артерий — кровоснабжение губчатого вещества костного мозга. Самая крупная — средняя менингеальная артерия, разветвляющаяся на внутренней поверхности височной и теменной костей. Разрыв средней менингеальной артерии и сопровождающей ее вены — самая частая причина эпидуральных кровоизлияний.

1. Эпидуральные (экстрадуральные) гематомы обычно возникают вследствие удара по голове, который приводит к перелому черепных костей и повреждению передней или задней ветви средней менингеальной артерии. Большинство пациентов теряет сознание, если не сделать своевременные меры.

В редких случаях может наблюдаться светлый интервал между сотрясением мозга и потерей сознания, продолжительность которого может составлять несколько часов. Увеличение головной боли и сонливости указывает на давление на мозг, вызванное растущей гематомой. Без дренирования гематомы наступает кома и возможен летальный исход. Распространенное место формирования эпидуральных гематом — область птериона, где сходятся швы черепа, имеющая форму буквы «Н». Птерион находится над передней ветвью средней менингеальной артерии.

2. Субдуральные гематомы формируются из-за повреждения поверхностных вен головного мозга, которые ведут от мозга к венозным синусам. Острые субдуральные кровотечения чаще всего наблюдаются у детей при серьезных травмах головы, поэтому важно рассматривать этот диагноз, если ребенок утратил сознание после удара. Причиной такой ситуации в домашних условиях может стать насилие в отношении ребенка. Подострые субдуральные кровотечения могут возникать после травм головы и встречаются у людей всех возрастов. Симптомы и проявления повышения внутричерепного давления (глава 6) могут появляться в течение трех недель после получения травмы.

Череп (вид сбоку). Птерион (выделен кружком).Коронарный срез верхнего сагиттального синуса и прилежащих структур. (А) Обзорное изображение.

Основная часть скальпа была удалена для того, чтобы продемонстрировать две эмиссарные вены, которые отводят кровь от губчатого вещества черепных костей к венам на поверхности сухожильного шлема. С правой стороны изображения видно кровоснабжение губчатого вещества костей черепа менингиальными сосудами. Также отображена мозговая вена, впадающая в верхний сагиттальный синус. (Б) Увеличенный фрагмент изображения (А): показана пахионова грануляция, отвечающая за транспорт спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства в лакуны, соединяющиеся с верхним сагиттальным синусом. (В) Увеличенный фрагмент изображения (А): представлена артерия, окруженная последовательно периваскулярным пространством, мягкой оболочкой и подсосудистым пространством. Звездочкой отмечается пространство между твердой и паутинной оболочками мозга, в котором может произойти субдуральное кровоизлияние при повреждении мозговой вены. Стоит отметить, что менингиальные сосуды располагаются эпидурально.

в) Паутинная оболочка мозга. Паутинная оболочка (от греч. arachne — паук) является тонким слоем фиброзной ткани, который плотно контактирует с твердым мозговым покровом. Клетки ее наружного слоя формируют плотные соединения, защищающие субарахноидальное пространство. От паутинной оболочки начинают отходить многочисленные трабекулы, направляющиеся к мягкой оболочке мозга.

г) Мягкая оболочка мозга. Мягкая, или сосудистая, оболочка крепко прилегает к мозговой ткани, повторяя ее формы и заполняя многочисленные борозды. Как и паутинная, мягкая оболочка состоит из фиброзной соединительной ткани. Клеточные структуры, находящиеся на поверхности, имеют проницаемость для спинномозговой жидкости. Волокнистые элементы располагаются в узком подсосудистом пространстве, которое также переходит в периваскулярные области сосудов на поверхностных слоях мозга.

Обратите внимание: в нормальных условиях субдуральное пространство выражено минимально (узко и в виде щели). Тем не менее, оно может расширяться в случае кровоизлияния в область соприкосновения клеточных и фиброзных элементов твердой мозговой оболочки из-за повреждения вен мозга.

д) Подпаутинные цистерны. С обеих сторон ствола мозга, вдоль основания черепа, расположены подпаутинные цистерны, заполненные спинномозговой жидкостью. Наибольшая из них — большая цистерна, находящаяся между мозжечком и продолговатым мозгом. Краниально от большой цистерны и спереди моста мозга размещена цистерна моста.

Пространство между ножками мозжечка занимает межножковая цистерна. Цистерна, огибающая (обходящая) средний мозг, расположена латеральнее него. Полный перечень цистерн мозга можно увидеть в таблице ниже.

е) Оболочки зрительного нерва. Зрительный нерв образован белым веществом ЦНС и, подобно мозгу, окружен тремя мозговыми оболочками. Твердая оболочка зрительного нерва срастается со склеральной оболочкой глаза; субарахноидальное пространство представляет собой слепо замкнутую полость. Оболочки зрительного нерва окружают направляющиеся к сетчатке центральные сосуды сетчатки.

Постоянное увеличение внутричерепного давления влияет на субарахноидальное пространство, окружающее зрительный нерв, что вызывает сжатие центральной вены сетчатки. Это, в свою очередь, ведет к расширению венозной сети сетчатки и отёку диска зрительного нерва. Диск зрительного нерва (или сосок) представляет собой область, где начинается зрительный нерв. Отек диска зрительного нерва можно выявить с помощью офтальмоскопии.

Подпаутинные цистерныМРТ (горизонтальная проекция)Левая орбита (горизонтальный срез). Субарахноидальное пространство распространено до уровня слияния твердой оболочки со склеральной оболочкой глазного яблока (указано стрелочками).Глазное дно (офтальмоскопия). (А) Норма. (Б) Отек диска зрительного нерва в результате повышения внутричерепного давления.

ж) Итог. У мозга различают три оболочки: жесткую, паутинную и мягкую. Субарахноидальное пространство заполнено спинальной жидкостью.

Край намета мозжечка обрамляет поперечный синус, который идет вниз и трансформируется в сигмовидный синус, в итоге открывающийся в яремную вену. Свободный край намета мозжечка создает «подкову», фиксирующуюся к переднему клиновидному отростку клиновидной кости; внутри этой «подковы» находится средний мозг. Жесткая оболочка мозга распространяется на область средней черепной ямки от концов этой «подковы» и образует пещеристые синусы. Пещеристые синусы получают венозную кровь из глаз и соединяются с сигмовидным синусом через каменистые синусы. Иннервация твердой мозговой оболочки над мозжечком осуществляется тройничным нервом, а под мозжечком — верхними грудными нервами.

Менингеальные кровеносные сосуды располагаются над твердой мозговой оболочкой и обеспечивают кровоснабжение губчатой ткани плоских костей черепа. При переломе черепа происходит кровоизлияние из этих сосудов, что может привести к образованию экстрадуральной гематомы, способной вызвать компрессию головного мозга. Субдуральная гематома может формироваться при просачивании крови из вен головного мозга в верхний сагиттальный синус.

Паутинная оболочка

Под твердой оболочкой мозга находится паутинная оболочка, полностью окружая структуры центральной нервной системы. Эта оболочка состоит из эндотелиальной ткани и соединяется с твердой и мягкой оболочкой, образуя перегородки из соединительной ткани. В паре с твердой она формирует субдуральное пространство, в котором протекает небольшой объем спинномозговой жидкости (ликвора, цереброспинальной жидкости).

Схематическое отображение оболочек спинного мозга

На наружной стороне паутинной оболочки в отдельных участках можно заметить выступы, представляющие собой круглые образования розоватого оттенка – грануляции. Эти структуры проникают в твердую оболочку и способствуют оттоку ликвора путём его фильтрации в венозную систему головного мозга. Поверхность оболочки, прилегающая к мозговой ткани, соединена тонкими волокнами с мягкой оболочкой, и между ними формируется пространство, известное как подпаутинное или субарахноидальное.

Мягкая оболочка мозга

Эта оболочка является наиболее близкой к мозговой ткани и состоит из соединительнотканных структур, обладающих рыхлой консистенцией. Она включает в себя сплетения нервов и кровеносных сосудов. Мелкие артерии в её составе соединяются с кровеносной системой головного мозга, оставаясь лишь на коротком расстоянии от его верхней поверхности. Данное пространство именуется надмозговым или субпиальным.

Мягкая оболочка отделяется от подпаутинного пространства посредством периваскулярного пространства, содержащего множество сосудов. В поперечном сечении головного мозга и мозжечка она размещается между образующими их участками, что приводит к замыканию пространств третьего и четвертого желудочков и их соединению с сосудистыми сплетениями.

Оболочки и пространства мозга Оболочки головного и спинного мозга, их строение. Субдуральное и субарахноидальное пространства

Твердая мозговая оболочкасостоит из плотной оформленной соединительной ткани, которая рыхло связана с костями свода и очень прочно – с выступами костей основания. Она имеет отростки и расщепления.

• Серп — проникает в удлинённую щель между полушариями головного мозга.
• Намет мозжечка — располагается в поперечной щели под затылочными долями большого мозга, образуя выемку.
• Серп мозжечка — разделяет полушария мозжечка, находящиеся в нижних затылочных ямках (задняя черепная яма);
• Диафрагма турецкого седла — заслоняет ямку гипофиза и имеет отверстие посередине для воронки (стебля) гипофиза;
• Расщепления — предназначены для венозных пазух и нервных структур.
• мозжечково-мозговую цистерну — между продолговатым мозгом и мозжечком;
• правую и левую боковые цистерны моста — между мостом и средними ножками мозжечка;
• правую и левую цистерну латеральной ямки и латеральной щели;
• непарную цистерну зрительных нервов на перекресте;
• межножковая цистерна и средняя цистерна моста (в зоне базилярной борозды);
• цистерна мозолистого тела – над коленом и стволом этого тела.
• Твердая мозговая оболочка создает перидуральное пространство для спинномозговых корешков, которое находит применение в анестезиологии для обезболивания задних корешков.
• Эпидуральное пространство спинного мозга включает внутреннее венозное позвоночное сплетение, окруженное клетчаткой.
• Паутинная оболочка образует парные зубчатые связки и сагиттальную заднюю подпаутинную перегородку.
• Мягкая оболочка состоит из сосудов, которые начинаются от трех продольных спинномозговых артерий и вен: передней и двух задних.

Ограничение

Синусы твердой мозговой оболочки

Периостальный и менингеальный слои твердой мозговой оболочки находятся в тесном контакте друг с другом. Тем не менее, в определенных местах они разделяются, образуя пространства, известные как синусы твердой мозговой оболочки (sinus durae matris).

Эти синусы наполнены венозной кровью, поскольку их основная функция заключается в сборе венозной крови из сосудов мозга, которую они позже направляют во внутреннюю яремную вену (vena jugularis interna).

Начнем с области, в которую втекает или объединяется большинство синусов. Это место именуется стоком синусов или синусным стоком (confluens sinuum) и находится на уровне внутреннего затылочного выступа затылочной кости.

Над ним располагается верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior),

по сторонам располагается парный поперечный синус (sinus transversus),

внизу располагается затылочный синус (sinus occipitalis)

и в направлении вперед с небольшим подъемом – прямой синус (sinus rectus).

Каждый поперечный синус, в свою очередь, продолжается в сигмоидный синус (sinus sigmoideus),

который покидает череп через яремное отверстие и переходит во внутреннюю яремную вену(vena jugularis interna).

а также крупную вену головного мозга (vena cerebri magna) или вену Галени (vena Galeni).

От поперечного синуса исходит верхний каменистый синус (sinus petrosus superior),

Ниже сигмовидного синуса находится нижний каменистый синус (sinus petrosus inferior).

Эти два каменистых синуса соединяются с обширным парным пещеристым синусом (sinus cavernosus).

Он располагается по обе стороны от турецкого седла, а оба пещеристых синуса (слева и справа) соединяются межпещеристым синусом (sinus intercavernosus).

Пещеристые синусы собирают венозную кровь из глазницы и лицевых вен, поэтому инфекция из этих областей может попасть в пещеристый синус и вызвать его воспаление.

В пределах пещеристого синуса проходят следующие нервы:

• Глазодвигательный

• Групповый

• Перенаправляющий

и две ветви V пары черепных нервов (глазная и верхнечелюстная), которые могут сжиматься при воспалении синусов.

Внутренняя сонная артерия, осуществляющая подачу артериальной крови в головной мозг, также проходит через пещеристый синус.

Паутинная оболочка образует своеобразные выпячивания через твердую оболочку в венозные синусы. Эти выпячивания называются паутинные грануляции(granulationes arachnoideae), и наибольшее их скопление расположено в области верхнего сагиттального синуса, хотя в принципе в той или иной мере они есть везде.

Спинномозговая жидкость проходит через эти паутинные грануляции из субарахноидального пространства в венозную систему.

Словарь терминов

Оболочки головного мозга (meningea encephali)

Головной мозг, наряду со спинным, защищен тремя оболочками. Внешняя из них — твердая, средняя — паутинная, а внутренняя — мягкая (с сосудистыми элементами).

ТВЕРДАЯ (dura mater) обладает высокой прочностью и эластичностью благодаря большому содержанию коллагеновых и эластиновых волокон. С костями черепа эта оболочка соединена не сильно, а с основанием черепа — прочно в местах выхода нервов, вокруг отверстий и так далее. В местах соединения с костями оболочка раздваивается, формируя каналы — венозные синусы: верхний и нижний сагиттальный, прямой, поперечный, сигмовидный, пещеристый, клиновидный, верхний и нижний каменистые и другие. Эти синусы не имеют клапанов, что обеспечивает свободный отток венозной крови от головного мозга.

В некоторых областях твердая мозговая оболочка формирует отростки, которые внедряются в промежутки между различными участками мозга. В результате этого образуется серп большого мозга, разделяющий полушария. Над мозжечком располагается намет мозжечка, который имеет две скатные стороны; его передний край содержит вырез для ствола мозга. Между полушариями мозжечка находится серп мозжечка, а над турецким седлом размешена диафрагма с отверстием в центре, предназначенным для воронки гипофиза.

ПАУТИННАЯ ОБОЛОЧКА (arachnoidea) представляет собой тонкий и прозрачный слой, который не проникает в борозды и щели. Она отделена от мягкой оболочки подпаутинным пространством (subarachnoidalis), в котором находится спинномозговая жидкость.

Она отделяет субдуральное и субарахноидальное пространства. В этой оболочке отсутствуют кровеносные сосуды, и она состоит из арахноидэндотелиальных клеток и пучков коллагеновых фибрилл, толщина и количество которых различаются в разных областях.

Через паутинную оболочку, обладающую высокой проницаемостью, происходит отток цереброспинальной жидкости из субарахноидального пространства в субдуральное. На ее поверхности располагаются так называемые реактивные структуры, представленные клеточными пятнами, холмиками и арахноидальными ворсинами, а также арахноидальными (пахионовыми) грануляциями. Эти грануляции являются выпячиванием лептоменинкса и способны вдавливаться в субдуральное пространство, включая синусы. Функционально эти образования играют роль в поддержании головного мозга в черепной полости и способствуют оттоку цереброспинальной жидкости из субарахноидального пространства.

В зоне глубоких трещин и углублений пространство между паутиной расширяется, formando резервуары.

Желудочковые системы мозга и подоболочечные пространства:15 — спинальиый нерв; 16-мягкая оболочка спинного мозга; 17 — подпаутинное пространство; 18 — паутинная оболочка; 19 — субдуральное пространство; 20 — твердая мозговая оболочка; 21-латеральная апертура IV желудочка; 22-водопровод среднего мозга; 23 — боковой желудочек; 24 — сагиттальный синус; 25 — межжелудочковое отверстие; 26 — III желудочек; 27 — сосудистое сплетение; 28 — IV желудочек; 29 — мозжечково-мозговая цистерна; 30-срединная апертура IV желудочка; 31 — центральный канал; 32 — мозговой конус; 33-конскии хвост. В. Онтогенез желудочковой системы мозга.

Основные крупные цистерны: мозжечково-мозговая (между мозжечком и продолговатым мозгом); латеральной ямки (в боковой борозде полушарий); перекреста (перед перекрестом зрительных нервов); межножковая (в межножковой ямке). Спинномозговая жидкость (ликвор) вырабатывается сосудистыми сплетениями в желудочках и циркулирует по всем желудочкам и подпаутинным пространствам как головного, так и спинного мозга. Отток ликвора в венозное русло происходит через грануляции, которые формируются в результате выпячивания паутинной оболочки в венозные синусы.

МЯГКАЯ ОБОЛОЧКА (pia mater) состоит из мягкой соединительной ткани, в которой расположены сосуды, обеспечивающие питание мозга. Эта оболочка плотно прилегает к поверхности мозга и проникает во все борозды, щели и желудочки. В желудочках она образует сосудистые сплетения, вырабатывающие спинномозговую жидкость.

Мягкая оболочка покрывает как извивины, так и борозды головного мозга, плотно соприкасаясь с пограничной глиальной мембраной. В ее составе, помимо пиальных клеток и пучков коллагеновых волокон, присутствует собственная капиллярная сеть. Через эту сеть поступают артериальные сосуды, а венозные выходят из мозга. Иннервацию мягкой мозговой оболочки обеспечивают III—XII пары черепных нервов и симпатические волокна, исходящие из нервных сплетений артерий мозга.

Пространство, находящееся между паутинной и мягкой [сосудистой] оболочками, именуется субарахноидальным пространством и разделяется на систему каналов, отвечающих за ликвор, и систему субарахноидальных ячеек. Ликвороносные каналы представляют собой сеть трубочек с диаметром от 5 до 20 мкм, которые начинаются от цистерн — участков, представляющих собой расширения субарахноидального пространства.

Каналы располагаются по бороздам больших полушарий, переходя на извилины, разветвляясь и анастомозируя между собой. Они функционируют как русло для цереброспинальной жидкости. Субарахноидальные полости занимают пространство вне каналов и взаимосвязаны между собой и с каналами через отверстия, по которым проходит цереброспинальная жидкость.

Каналы и полости имеют волокнистую структуру, состоящую из тонких пучков коллагеновых фибрилл, выстланных клетками арахноидэндотелия. Субарахноидальные полости выполняют защитную функцию. Движение цереброспинальной жидкости в них замедлено, а клетки арахноидэндотелия обладают фагоцитарной активностью.

Мозговые артерии и их ответвления находятся в полостях ликвороносных каналов, где они закреплены с помощью коллагеновых волокон. Вены располагаются между ячейками. Крупнейшая мозжечково-мозговая цистерна находится между передне-нижней стороной мозжечка и задне-боковой стороной продолговатого мозга.

Охватывающая (поперечная) цистерна располагается в области четверохолмия и вместе с цистернами моста и межножек формирует замкнутый пояс цистерн, окрugaющий ствол мозга. Цистерна перекреста расположена перед воронкой гипофиза, а над ней находится цистерна пограничной пластины. Латеральная ямка большого мозга содержит цистерну в соответствующей ямке больших полушарий.

Ликворообращение представляет собой физиологический процесс, включающий в себя три основные стадии: продукцию, циркуляцию и отток ликвора. Продукция ликвора преимущественно происходит в сосудистых сплетениях желудочков, циркуляция — проходит последовательно через желудочки, цистерны, ликвороносные каналы и субарахноидальные пространства, а отток в основном осуществляется через паутинную оболочку и арахноидальные (пахионовы) грануляции в кровеносную систему твердой оболочки мозга, а В капилляры сосудистой оболочки и венозную систему мозга. Существует тесная связь между системами ликворообращения и кровообращения.

Оболочки головного мозга несут защитно-барьерную функцию, создавая ликворогематический, ликворотканевой и гистогематический барьеры. Первый имеет отношение к оттоку цереброспинальной жидкости из субарахноидального пространства, второй — к обменным процессам между цереброспинальной жидкостью и пограничными с ней тканевыми элементами лептоменинкса, третий — к обменным процессам между кровью капилляров и пограничными тканевыми элементами твердой и мягкой мозговых оболочек.

Оболочки, окружающие спинной мозг, представляют собой продолжение оболочек, которые защищают большие полушария головного мозга, мозжечок и продолговатый мозг.

 

Твердая оболочка спинного мозга, отличающаяся меньшей толщиной по сравнению с твердой оболочкой головного мозга, формирует защитный футляр для спинного мозга. Она постепенно сужается и заканчивается на уровне SII—SIII. Ниже этой точки продолжается нить твердой мозговой оболочки, которая прикрепляется к копчику. Характерной морфологической особенностью твердой оболочки спинного мозга является преобладание эластичных волокон в ее составе.

 

Эпидуральное пространство в позвоночном канале в основном заполнено жировой тканью и венозным сплетением позвоночника. На участках, где корешки спинномозговых нервов выходят из канала, твердая мозговая оболочка, соединяясь с паутинной, образует фиброзные влагалища, которые переходят в эпиневрий спинномозговых нервов.

Субдуральное пространство района спинного мозга представляет собой продолжение аналогичного пространства, находящегося выше в центральной нервной системе.

Паутинная оболочка спинного мозга отличается более тонкой структурой по сравнению с паутинной оболочкой головного мозга. Она служит границей между субдуральным и субарахноидальным пространствами. Ее волокна обладают высокой гибкостью и способны адаптироваться к изменяющимся объемам субарахноидального пространства спинного мозга, которые происходят из-за движения спинномозговой жидкости.

Субарахноидальное пространство спинного мозга не подразделяется на отдельные системы ликвороносных каналов и субарахноидальных ячеек. Оно разделено зубчатыми связками и промежуточной шейной перегородкой, которые помогают удерживать спинной мозг в необходимом положении. В нижних отделах это пространство расширяется, образуя конечную цистерну, в которой располагаются корешки конского хвоста.

Рис. Схема оболочек головного мозга (расположение мозга, оболочек и черепа)

А. Кожный покров B. Костная структура черепа C. Мозговые оболочки D. Кора полушарий

Мозговые оболочки: 1. твердая 2. паутинная 3. мягкая 4. подпаутинное пространство 5. венозный синус 6. выпускники 7. грануляции

Рис. Твердая мозговая оболочка отростки и венозные синусы

8 — серп головного мозга 9 — намет мозжечка 10 — вырезка намета мозжечка 11 — диафрагма турецкого седла 12 — верхний сагиттальный 13 — нижний сагиттальный 14А — продольный 14В — трансверсальный 15 — сигмовидный 16 — пещерный 17 — клиновидно-теменной 18 — верхний каменистый

Рис. 1. Синусы твердой оболочки мозга, боковой вид:

1 — внутренняя мозговая вена; 2 — верхняя таламостриарная (конечная) мозговая вена; 3 — хвостатое ядро; 4 — внутренняя каротидная артерия; 5 — пещерный синус; 6 — верхняя венозная артерия глаза; 7 — вортикозные венозные структуры; 8 — угловая венозная артерия; 9 — нижняя венозная артерия глаза; 10 — лицевая венозная артерия; 11 — глубокая венозная система лица; 12 — крыловидное венозное сплетение; 13 — верхнечелюстная венозная артерия; 14 — общая лицева венозная артерия; 15 — внутренняя яремная вена; 16 — сигмоидный синус; 17 — верхний каменистый синус; 18 — поперечный венозный синус; 19 — точка стока синусов; 20 — намет мозжечка; 21 — прямой венозный синус; 22 — серп головного мозга; 23 — верхний сагиттальный венозный синус; 24 — большая венозная артерия мозга; 25 — таламус; 26 — нижний сагиттальный венозный синус

3. Прямой синус (sinus rectus) — одноимённый, проходит вдоль соединения серпа большого мозга и намета мозжечка (см. рис. 1). В передней части к нему присоединяется большая мозговая вена, а сзади он соединяется с поперечным синусом.

4. Синусный сток (confluens sinuum) — это область, где встречаются верхний сагиттальный и прямой синусы (рис. 2); находится у внутреннего затылочного выступа.

1 — верхний сагиттальный синус; 2 — сток синусов; 3 — поперечный синус; 4 — сигмовидный синус; 5 — затылочный синус; 6 — позвоночная артерия; 7 — внутренняя яремная вена

5. Поперечный синус (sinus transversus) — парная структура, расположенная на заднем крае намета мозжечка, в одноименной борозде затылочной кости (см. рис. 3). Спереди он переходит в сигмовидный синус. В него впадают затылочные мозговые вены.

Рис. 3. Синусы твердых оболочек мозга, вид сверху:

1 — гипофиз; 2 — нерв зрительная; 3 — внутренняя сонная артерия; 4 — глазодвигательный нерв; 5 — клиновидно-теменной синус; 6 — блоковый нерв; 7 — глазной нерв; 8 — верхнечелюстной нерв; 9 — тройничный узел; 10 — нижнечелюстной нерв; 11 — средняя менингеальная артерия; 12 — отводящий нерв; 13 — нижний каменистый синус; 14 — верхний каменистый синус, сигмовидный синус; 15 — базилярное венозное сплетение; поперечный синус; 16 — пещеристый венозный синус, сток синусов; 17 — передний и задний межпещеристые синусы; 18 — верхняя глазная вена

6. Сигмовидный синус(sinus sigmoideus) — парный, расположен в одноименной борозде затылочной кости и открывается в верхнюю луковицу внутренней яремной вены (рис. 4). В синус вливаются височные мозговые вены.

Рис. 4. Поперечный и сигмовидный синусы, вид с задней и боковой стороны:

1 — передний полукружный канал; 2 — преддверно-улитковый нерв; 3 — тройничный нерв; 4 — колено лицевого нерва; 5 — ушная раковина; 6 — улитковый канал; 7 — улитковый нерв; 8 — нижняя часть преддверного нерва; 9 — внутренняя яремная вена; 10 — верхняя часть преддверного нерва; 11 — латеральный полукружный канал; 12 — задний полукружный канал; 13 — сигмовидный синус; 14 — поперечный синус; 15 — сток синусов; 16 — верхний каменистый синус; 17 — мозжечок

7. Затылочный синус (sinus occipitalis) — непарная структура малого размера, располагающаяся в серпе мозжечка вдоль внутреннего затылочного гребня, отвечающая за отток крови из синусного стока (см. рис. 2—4). На заднем крае большого затылочного отверстия синус делится на два ответвления. Эти ответвления обвивают отверстие и виляют в конечные участки правого и левого сигмовидных синусов.

На скате затылочной кости, внутри твердой мозговой оболочки располагается базилярное сплетение (plexus basilaris). Оно взаимодействует с затылочным, нижними каменистыми и пещеристыми синусами, а также с внутренним венозным сплетением позвоночника.

В этот синус впадают верхние и нижние глазные вены, а также нижние венозные сосуды мозга. При повреждении пещеристой части внутренней сонной артерии возникают анатомические условия, способствующие образованию артериовенозных аневризм в области сонной артерии и пещеры (синдром пульсирующего экзофтальма).