Рассекающий остеохондрит латерального мыщелка бедренной кости и его связь с незначительным синовитом

Рассекающий остеохондрит латерального мыщелка бедренной кости представляет собой заболевание, при котором наблюдается некротическое изменение костного хряща, что может привести к его отслаиванию и болевым ощущениям. Это состояние часто встречается у активных подростков и связано с физической нагрузкой или механическими травмами.

Несмотря на наличие незначительного синовита, который может сопровождать остеохондрит и усиливать воспалительные процессы в суставе, лечение обычно включает консервативные методы, такие как ограничение нагрузок, физиотерапия и, при необходимости, медикаментозное лечение для снятия болевого синдрома и уменьшения воспаления.

Рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит может проявиться у людей разных возрастов, но чаще всего его диагностируют в период полового созревания. Это заболевание встречается довольно редко. Согласно статистике, его выявляют у двадцати одного человека на сто тысяч.

Рассекающий остеохондрит колена, известный также как болезнь Кёнинга, представляет собой локальные изменения в субхондральной кости, что приводит к нестабильности и разрушению соседствующего хряща. Заболевание развивается без ясной причины и вызывает патологические изменения в самой кости. Со временем это может способствовать преждевременному развитию остеоартрита.

Заболевание охватывает один или несколько областей формирования кости. Оно проявляется тем, что участки костной структуры постепенно умирают, то есть наблюдается их дегенерация или асептический некроз. Сначала затрагивается субхондральная кость, а затем — суставной хрящ.

Причины болезни Кёнига

• регулярные мелкие травмы;
• острые переломы костей;
• воздействие генетического фактора;
• ишемия и нарушения в процессе остеохондральной минерализации.

Обычно болезнь Кёнинга возникает при частых травмах, поэтому она часто встречается у спортсменов, травмирующих колени, например, футболистов, баскетболистов, гимнастов, дзюдоистов и других. В группе риска также находятся профессиональные танцоры и курсанты военных училищ.

Классификация

• Первая стадия: ощущение дискомфорта в суставе, незначительные боли неясной локализации. На рентгене эта стадия обычно не видна, а МРТ помогает определить отек костного мозга. Хрящ на вид не подвергся изменениям;
• Вторая стадия: возникновение болей в суставе, появляется синовит. На рентгене фиксируется повреждение замыкательной пластинки в омертвевшей области, увеличивается зона просветления между здоровыми участками кости и некротизированным телом;
• Третья стадия: наблюдается частичное отделение омертвевшей части, что может привести к блокировке сустава. Рентген позволяет выявить суставную мышь;
• Четвертая стадия: мертвая часть полностью отделяется от здоровой кости, блокировка сустава наблюдается реже, однако болевые ощущения усиливаются и синовит проявляется сильнее. Рентген помогает обнаружить внутрисуставное тело.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

История болезни: обычно присутствуют обменные и дистрофические заболевания, ранее перенесенные травмы, применение медикаментов внутрисуставным путем.

Физикальное исследование: В ходе осмотра выявляются:

• блокировка коленного сустава;
• значительное ограничение подвижности в колене;
• крепитация, щелчки.
• болевые ощущения в области колена;
• положительный признак «баллотирования надколенника»;
• деформации в области коленного сустава.

Инструментальные исследования:

• Рентгенологическое исследование коленного сустава в двух проекциях: на начальных этапах болезни патологий не выявляется, в отличие от запущенных случаев, где наблюдается нарушение конгруэнтности поверхностей сустава, наличие дефектов в костной ткани, а также свободные патологические тени, отвечающие форме и размерам этих дефектов. При затяжном течении заболевания возникают изменения, характерные для остеоартроза колена: склероз подхрящевых пластин и формирование остеофитов.
• Компьютерная томография колена: на первых стадиях болезни патологий не наблюдается, в то время как на поздних стадиях отмечается несоответствие суставных поверхностей, наличие дефектов в костной ткани и свободные патологические тени, соответствующие данному дефекту. При продолжительном течении болезни появляются изменения, типичные для остеоартроза коленного сустава.
• Магнитно-резонансная томография: на начальных этапах болезни наблюдаются локальные отеки мыщелка бедренной кости, ограничивающие инфаркт костно-хрящевого сегмента. На более продвинутых стадиях выявляются признаки повреждения хрящевой ткани с образованием «некроза» костно-хрящевого элемента и наличием свободно расположенного костно-хрящевого фрагмента, соответствующего образовавшемуся дефекту. При продолжительном процессе заболевания наблюдаются изменения, характерные для остеоартрита колена: дегенерация хряща и образование остеофитов.
• Консультация нейрохирурга в случае повреждения малоберцового нерва и сочетанной травмы головы;
• Консультация хирурга при комбинированной травме живота;
• Консультация ангиохирурга при сопутствующих повреждениях сосудов;
• Консультация терапевта при наличии сопутствующих соматических недугов;
• консультация специалиста в области эндокринологии при наличии сопутствующих заболеваний эндокринной системы.

Диагностический алгоритм (схема):

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Виды

Рассекающий остеохондрит коленного сустава разделяется на две клинические формы:

• Ювенильный остеохондрит. Проявляется в возрастном диапазоне 10–15 лет на фоне незакрытых зон роста. Такую форму считают наиболее благоприятной с точки зрения прогноза.
• Взрослая форма. Может развиваться у людей более старшего возраста, часто до 50 лет.

Классификация данного заболевания по J.W. Milgram (1978) выделяет несколько стадий:

• Первая стадия. Обнаружение прозрачности в подкостной кости в области эпифиза (концевой участок кости, который участвует в формировании коленного сустава).
• Вторая стадия. Образование склероза в подкостной кости с рентгенологически видимой прозрачной зоной, отделяющей локальный дефект от его основания.
• Третья стадия. Фрагментация гиалинового хряща с областями отложений кальция, иногда с вовлечением находящейся под ним кости в дефектную область.
• Четвертая стадия. Склерозированные участки кости с нечеткой рентгенопрозрачной зоной, наличием реактивных линий на дне дефекта в медиальном мыщелке бедренной кости, а также свободного тела в суставе.

Современная международная классификация, широко используемая в ортопедической практике, также делит заболевание на 4 стадии:

• первая стадия — снижение прочности хрящевой ткани при сохранении ее целостности;
• вторая стадия — образование отделившихся хрящевых фрагментов;
• третья стадия — области омертвения хряща, приводящие к нарушению целостности гиалинового компартмента (без смещения хрящевых фрагментов);
• четвертая стадия — разрушение хрящевой ткани, при этом омертвелая область может располагаться как внутри сформировавшегося дефекта, так и за его пределами.

Для того чтобы определить стадию, применяются критерии, полученные с помощью рентгенографии, магнитно-резонансной и ультразвуковой диагностики, а Во время хирургического вмешательства на суставе.

Симптомы болезни Кенига

Основным признаком болезни Кенига является боль, которая возникает в определенных позах – стоя или сидя, когда конечность подвергается осевой нагрузке, а колено слегка согнуто. Особенно интенсивные болевые ощущения отмечаются при поворотах голени, если стопа зафиксирована.

Кроме болевого синдрома, для болезни Кенига также свойственны другие симптомы – хромота, блокировки суставов, а также уменьшение четкости контуров сустава. Движения в колене ограничены только в случаях заклинивания из-за омертвевших участков хрящевой ткани. Некоторые пациенты иногда отмечают появление боли при значительном сгибании колена, что связано с механическим давлением внутреннего мыщелка на гиалиновую пластину.

Причины

Согласно мнению большинства экспертов, основным фактором, способствующим развитию заболевания, являются незначительные, но регулярные травмы, вызванные высокими физическими нагрузками. Тем не менее, имеются случаи, когда болезнь появляется у людей, не связанных со спортом, и без наличия других предрасполагающих факторов. Если заболевание проявляется без очевидных причин, его классифицируют как криптогенную форму рассекающего остеохондрита.

В нормальных условиях суставные поверхности костей защищены прочным, эластичным и гладким гиалиновым хрящом, что обеспечивают свободное движение костей относительно друг друга. При рассекающем остеохондрите в маленьком сосуде, который обеспечивает кровоснабжение определённого участка кости, происходит тромбоз. Это приводит к ухудшению питания верхнего слоя хряща и образованию зоны асептического некроза.

С течением времени некротизировавшийся хрящ начинает отслаиваться и попадает в полость сустава, формируя «суставную мышь» — свободно расположенное внутрисуставное образование, которое перемещается в суставе и может застревать между костными поверхностями во время движений, что приводит к блокировкам. Поврежденный участок утрачивает свою гладкость, что вызывает перегрузки и может привести к дальнейшим травмам сустава. В итоге есть риск развития остеоартроза.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют четыре стадии заболевания:

• 1 стадия – ощущение дискомфорта и легкие неясные боли, которые не имеют четкой локализации. На рентгене может быть видно овальное некротическое образование, отделенное от здоровой кости полосой просветления.
• 2 стадия – умеренные болевые ощущения в суставе, наблюдаются признаки синовита. Полоса просветления на рентгеновских снимках становится более широкой. Нарушение целостности замыкательной пластинки фиксируется в области повреждения.
• 3 стадия – боли сопровождаются похрустыванием и ощущением «заедания» в суставе. Возможны блокировки. На рентгенограммах можно увидеть некротизированный участок, который частично оторвался от кости.
• 4 стадия – болевые ощущения усиливаются, но блокировки становятся менее частыми. Наблюдается увеличение проявлений синовита. Рентгеновские снимки показывают полностью отделившееся внутрисуставное тело.

Стадии развития болезни Кёнига

В области медицины выделяют четыре стадии рассекающего остеохондрита в зависимости от уровня повреждений хрящевой ткани.

Стадии болезни Кёнига:

• первая — хрящ утратил часть своей прочности, но остался целым;
• вторая — возникли зоны некроза (омертвления) хряща;
• третья — некротические участки хряща начали отделяться от здоровой кости;
• четвёртая — полностью отделившаяся некротизированная часть хряща оказалась в суставной полости.

Фрагмент хряща, который отделился и попал в сустав, называется «суставная мышь».

Стадию болезни Кёнига можно определить с помощью рентгенографии или МРТ суставов.

Симптомы болезни Кёнига

Первый признак заболевания Кёнига — это умеренная боль в суставе, которая, как правило, утихает после продолжительного отдыха. Если начинается воспалительный процесс, то в области сустава наблюдается отёк, а кожа может приобрести красноватый оттенок. У пациента также могут появиться симптомы интоксикации, такие как повышение температуры, тошнота и рвота.

Ключевые симптомы болезни Кёнига:

• ноющая боль при движении;
• отечность в суставе, вызванная накоплением жидкости;
• ограниченная подвижность сустава;
• хруст и треск в области сустава;
• ощущение «заедания» при движении;
• изменение походки — возникновение хромоты;
• при проникновении осколка хряща в сустав — полная блокировка сустава, сопровождаемая интенсивной болью.

Источники

• Погорелов А.В., Пузырев А.С., Болдырев А.В. и другие. “Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава у детей”.
• Полуэктов М.Г., Гончарова Н.Г., Карпухин И.В. и другие. “ОРтопедическая тактика при рассекающем остеохондрите тазобедренного сустава у детей”.
• Савин Д.В., Рахимов М.М. “Рассекающий остеохондрит коленного сустава: симптомы, диагностика, методы лечения”.
• Колесов С.В., Губин А.В., Шаповалов В.М. и другие. “Рассекающий остеохондрит локтевого сустава у детей и подростков: особенности диагностики и терапии”.
• Кошелева Е.В., Борзунов Д.Ю., Конюхов В.Н. и другие. “Хирургическое лечение рассекающего остеохондрита тазобедренного сустава у детей: клинические наблюдения и результаты”.

Какие возрастные группы наиболее подвержены рассекающему остеохондриту и какие суставы чаще всего поражаются?

Это заболевание наиболее часто встречается у маленьких детей и подростков в возрасте от 5 до 15 лет, находящихся в «переходном периоде». Основное поражение происходит в области коленного сустава, однако могут быть затронуты и другие суставы, включая тазобедренный, локтевой и голеностопный суставы. Лечением таких состояний занимаются врачи-ортопеды и хирурги. Раннее выявление данной серьезной патологии увеличивает вероятность полного выздоровления.

Какие изменения могут быть замечены на рентгеновском снимке при рассекающем остеохондрите и какие домашние методы лечения могут быть применены?

На рентгеновском изображении при данной патологии могут наблюдаться различные изменения, включая субхондральные кисты, склероз (увеличение плотности) и мягкость костной ткани. В зависимости от тяжести и расположения поражения, терапия рассекающего остеохондрита может состоят из консервативных методов, таких как физиотерапия и использование ортезов, а также хирургических подходов — артроскопической декомпрессии, трансплантации хондроцитов и других.

Какие ограничения могут возникнуть у пациентов с рассекающим остеохондритом?

Люди, страдающие от данного недуга, могут столкнуться с ограничениями в физической активности, особенно в выборе интенсивных нагрузок, которые затрагивают поврежденный сустав, чтобы предотвратить его дальнейшее ухудшение. В связи с этим следует избегать контактных видов спорта, которые могут воздействовать на потенциально проблемные суставы. Ребенок с таким диагнозом вправе и должен быть освобожден от занятий физкультурой в образовательном учреждении.

Какие факторы могут повлиять на прогноз болезни Кенига?

Какие меры предосторожности могут быть рекомендованы для пациентов с рассекающим остеохондритом?

Пациентам с данным типом заболевания необходимо регулярно проходить обследования у специалистов в профильных медицинских учреждениях, сдавать все требуемые анализы и тщательно выполнять рекомендации лечащего врача. Также следует обдумать каждый аспект своей жизни, чтобы минимизировать возможные риски для поврежденного сустава и предотвратить его дальнейшее разрушение. Ортопеды и хирурги советуют приобрести ортопедический матрас, чтобы даже в процессе отдыха у пациента было комфортно, а ночной сон приносил расслабляющий массаж благодаря специально разработанным характеристикам изделия.

Если у вас возникли дополнительные вопросы, оформите запрос на обратный звонок, и наши специалисты свяжутся с вами в кратчайшие сроки.