Реабилитация при нарушении мозгового кровообращения в вертебро-базилярном бассейне и нестабильности шейных позвонков

Нарушение мозгового кровообращения в вертебро-базилярном бассейне при нестабильности шейных позвонков может привести к серьёзным неврологическим последствиям. Важно своевременное диагностирование данной патологии и пристальное внимание к снижению компрессии сосудов, что, в свою очередь, требует комплексного подхода к лечению, включая медикаментозную терапию, физиотерапию и мануальную терапию.

Реабилитация играет ключевую роль в восстановлении функций мозга и улучшении качества жизни пациента. Программы реабилитации должны быть индивидуализированы и направлены на укрепление мышечного корсета шейного отдела, коррекцию постуральных нарушений и улучшение кровообращения. Эффективный подход способствует минимизации симптомов и повышению устойчивости к физическим нагрузкам.

Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН)

При вертебро-базилярной недостаточности наблюдаются проблемы с кровообращением, что приводит к нарушению функционирования мозга. Это приводит к ухудшению питания клеток, вызывающему различные симптомы со стороны центральной нервной системы, одним из которых является головокружение.

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) представляет собой обратимое нарушение работы головного мозга, связанное с проблемами кровоснабжения.

Спондилогенные формы ВБН чаще всего выявляются у людей в возрасте от 20 до 50 лет, в то время как хронические расстройства мозгового кровообращения обычно появляются у пожилых людей. Данная патология одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин.

Причины вертебро-базилярной недостаточности

• атеросклеротические изменения;
• образование тромбов;
• воспалительные процессы в сосудах;
• фиброзно-мышечная дисплазия;
• расслоение стенки артерии;
• сдавление позвоночной артерии вследствие повреждений шейного отдела, например, при спондилолистезе;
• тромбоз сосудов;
• диссекция базилярных и вертебральных артерий;
• высокое артериальное давление;
• сахарный диабет.

Вертебро-базилярная недостаточность обычно возникает у людей с наследственной предрасположенностью, страдающих ожирением, ведущий сидячий образ жизни. Риск ее развития увеличивается при несбалансированном рационе, наличии вредных привычек.

Причины

Кровоснабжение полушарий головного мозга осуществляется через сонные артерии, тогда как стволовые и нижние структуры получают кровь от позвоночных артерий. Эти сосуды проходят через костный канал шейного отдела позвоночника и встраиваются в череп, формируя основную артерию, от которой отходят разветвления. Данная сосудистая система известна как вертебро-базилярный бассейн. Он отвечает за около 30% кровотока к головному мозгу, в основном к его задним участкам. Состояние шейного отдела позвоночника оказывает влияние на функционирование позвоночных артерий.

Основные факторы, способствующие возникновению синдрома вертебробазилярной артериальной системы:

• Артериальная гипертензия, гипертонический криз. Резкое увеличение артериального давления до 180/120 мм рт. ст. и выше, а также продолжительное поддержание уровня давления более 140/90 мм рт. ст. представляет собой риск для развития различных сердечно-сосудистых заболеваний, включая вертебробазилярную недостаточность.
• Сужение устья позвоночных артерий вследствие атеросклеротической бляшки на сосудистой стенке
• Тромбоз или расслоение артерии, питающей вертебробазилярный бассейн
• Патологическая извитость позвоночных артерий, возникшая как вродженная, так и приобретенная
• Васкулиты — воспалительные процессы, затрагивающие стенки артерий вертебробазилярного бассейна, зачастую возникающие на фоне аутоиммунных расстройств или инфекционных заболеваний
• Фибромышечная дисплазия — врожденное нарушение, проявляющееся неравномерным утолщением стенок артерий
• Внешнее давление на позвоночные артерии в области шеи, вызванное дегенеративно-дистрофическими изменениями, такими как остеохондроз, травмы, аномалии в строении шейных позвонков или межпозвонковая грыжа

Если к позвоночным артериям нарушается приток крови, это может быть временным явлением, называемым транзиторной ишемической атакой, или же стойким, что приводит к инсульту.

Факторы, способствующие вертебробазилярной недостаточности, схожи с теми, что при инсульте

Симптоматика

Общие симптомы вертебробазилярной недостаточности:
• 1 Внезапно возникающее головокружение, тошнота, рвота и шум в ушах, возникающие при поворотах и наклонах головы, особенно если причиной является остеохондроз
• 2 Болевые ощущения в области шеи и затылка
• 3 Обмороки при резких движениях головы и шеи
• 4 Кратковременные проблемы с памятью, чувство страха и тревоги, перепады настроения, быстрая утомляемость, нарушения сна
• 5 Нарушения работы мозжечка, проявляющиеся потерей равновесия, нарушением координации, неустойчивостью при ходьбе и стоя
• 6 Зрительные расстройства: понижение остроты зрения, появление пелены перед глазами, фотопсии — вспышки, пятна и мушки, а Выпадение участков или половины поля зрения
• 7 При поражении черепных нервов могут возникнуть такие симптомы, как онемение лицевой области, слабость мышц лица, шум в ушах, ослабление и охриплость голоса, двоение в глазах, а также нарушения слуха, речи и глотания.
• 8 Двигательные расстройства могут проявляться как онемение или слабость в одной руке, ноге или во всех конечностях, а также появлением патологических рефлексов.

Существуют «предупреждающие знаки», указывающие на возможный инсульт:

• Потеря сознания
• Длительность выраженных признаков вертебробазилярной недостаточности более 6 часов
• Сильная слабость в конечностях или их паралич
• Головокружение с рвотой, продолжающееся более 1 часа, усиливающееся при движении головой и глазами
• Сильная боль в области затылка
• Бульбарный синдром: проблемы с глотанием и речью, частые поперхивания, слабость, изменение тембра голоса, потеря тонуса мышц языка, ограниченная подвижность языка

Если возникают угрожающие жизни симптомы, следует немедленно вызвать скорую медицинскую помощь (СМП) для госпитализации больного в неврологическое отделение.

Причины заболевания

Помимо нарушений в работе позвоночного столба, существуют определенные предрасполагающие факторы к развитию ВБН (вертебро-базилярной недостаточности).

К числу таковых можно отнести:

• предрасположенность к образованию тромбов;
• интенсивные физические нагрузки;
• приобретенные и наследственные дефекты осанки;
• атеросклеротические изменения;
• различные повреждения в шейной области;
• наличие гипертонии у пациента;
• заболевания сосудистой системы;
• воспалительные процессы в хрящах;
• сахарный диабет;
• инсульт, осложненный атеротромбозом;
• сжимающие действия на подключичную вену со стороны увеличенных мышц;
• расслоение внутренней стенки базилярной артерии.

Положение позвоночной и базилярной артерии

Кроме того, заболевания аутоиммунной системы, а также тромбофлебит и аневризмы могут способствовать развитию ВБН

Симптоматика

У пациента с диагнозом ВБН наблюдаются следующие проявления:

• нарушение пространственной ориентации;
• эпизоды тошноты и рвоты;
• общая усталость и rápida утомляемость;
• интенсивные головные боли и резкие колебания артериального давления;
• ухудшение слуха, зрения и постоянный шум в ушах;
• потеря координации;
• снижение памяти и проблемы с концентрацией.

При синдроме вертебро-базилярной недостаточности могут возникать головокружения (как временные, так и постоянные). Они бывают настолько сильными, что могут вызывать обмороки. Чаще всего головокружения возникают из-за некомфортного положения шеи во время работы, например, у программистов, парикмахеров и других специалистов.

Одним из тревожных признаков ВБН считается ишемия (расстройство кровоснабжения мозга), что может привести к инсульту.

С какими болезнями можно перепутать синдром ВБН на фоне шейного остеохондроза

Симптоматика синдрома зачастую имеет легкую выраженность, что усложняет быстрый и точный диагноз, а также увеличивает вероятность назначения лечения от других заболеваний. Вертебро-базилярная недостаточность, возникающая в результате шейного остеохондроза, может проявляться признаками, схожими с такими состояниями:

• дисциркуляторная энцефалопатия;
• эмболия сосудов головного мозга;
• повышенное артериальное давление;
• атеросклероз;
• тромбоз;
• ишемическая болезнь сердца.

Как снять симптомы вертебро-базилярной недостаточности при шейном остеохондрозе

Лечение вертебро-базилярной недостаточности могут проводить следующие специализированные медицинские специалисты:

• невролог;
• психиатр;
• вертебролог;
• травматолог;
• остеопат;
• кардиолог;
• флеболог.

При возникновении первичных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу или к своему лечащему терапевту.

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

Консервативная терапия

Лечение патологии проводится по общим принципам терапии цереброваскулярных расстройств, является сложной многоуровневой задачей. Из-за высокой вероятности инсульта пациентам с ишемической ТИА показана срочная госпитализация. Большинство хронических и спондилогенных форм лечат в амбулаторных условиях с динамическим наблюдением. В обоих случаях основу терапии составляют консервативные мероприятия.

Терапия и вторичная профилактика повторяющихся случаев церебральной ишемии требуют обязательной коррекции факторов риска. Рекомендуется, чтобы пациенты соблюдали низкожировую и низкосолевую диету, следили за нормализацией веса и исключили вредные привычки. Также необходимо регулярно контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови. Среди консервативных методов лечения наиболее значимые следующие:

• Фармакологическая терапия. Лекарственное лечение, основанное на патогенезе, включает сосудистую, нейропротекторную и гипотензивную терапию. Для улучшения реологических свойств крови многим пациентам назначают антиагреганты и антикоагулянты. Симптоматическая терапия нацелена на устранение основных клинических симптомов заболевания: головокружение (бетагистин, меклозин, дименгидринат), головные боли (нестероидные противовоспалительные средства), астеноневротические состояния (седативные препараты, антидепрессанты).
• Немедикаментозные подходы. Нефармакологическое лечение играет ключевую роль в комплексной терапии и нейрореабилитации. В рамках физиотерапии применяются гипербарическая оксигенация, импульсные токи и магнитолазеротерапия. Рекомендуется использование фиксирующей шины-воротника, массаж шейно-воротниковой области и лечебная физкультура. Также активно используются методы постизометрической релаксации мышц, мягкая мануальная терапия и кинезиотерапия. Для борьбы с головокружением применяется вестибулярная гимнастика.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рассматривается преимущественно в случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной; порой единственным правильным решением становится радикальное вмешательство. С учетом сложности доступа к пораженным артериям, реконструктивные операции проводятся только по строго определённым показаниям. В первую очередь это касается клинических проявлений церебральной гипоперфузии, в частности стволовой ишемии, вызванной гемодинамически значимыми стенозами (более 75%), экстравазальной компрессией и тромбоэмболией.

В зависимости от типа и степени поражения при недостаточности вертебробазилярного кровообращения применяются различные хирургические вмешательства: эндартерэктомия, шунтирование между каротидной и подключичной артериями, транспозиция, а также транслюминальная ангиопластика с установкой стента. Чтобы устранить экстравазальную компрессию по причине вертебрального давления, выполняются такие процедуры, как микродискэктомия с последующей стабилизацией позвоночника, лазерная вапоризация и резекция шейного ребра. При выборе оперативных методов предпочтение отдается малоинвазивным подходам.

Экспериментальное лечение

Для ишемии, которая не поддается другим вариантам реваскуляризации, разрабатываются методы экзогенного введения биологически активных молекул, способствующих образованию коллатерального кровотока в ишемизированных тканях. Один из подходов предполагает применение рекомбинантных факторов – индукоров ангиогенеза (VEGF, FGF-2), в то время как другой базируется на вирус-опосредованной передаче генов, которые кодируют синтез необходимых веществ. Многообещающим методом неоваскуляризации считается терапия с использованием стволовых клеток.

Роботизированные технологии, действующие на основе биологической обратной связи, находят активное применение в нейрореабилитационных схемах. Постоянный контроль физиологических параметров в процессе тренировки на аппарате дает возможность пациенту осознавать свое состояние, что содействует формированию навыков саморегуляции. Благодаря увеличению нейропластичности, применение подобных комплексов демонстрирует значительные успехи в восстановлении как двигательных, так и когнитивных функций.

Прогноз и профилактика

Исход вертебро-базилярной недостаточности зависит от того, где и насколько сильно выражен стеноз. Если основной артерии причинен серьезный вред, годовой риск инсульта достигает 20%. Для тех, кто уже сталкивался с церебральной ишемией, крайне важно проводить профилактическое лечение с использованием антиагрегантов, антигипертензивных и гиполипидемических средств. Рекомендуется улучшить образ жизни, следить за артериальным давлением и состоянием углеводного обмена, а также регулярно проходить медицинские осмотры.

1. Вертебро-базилярная недостаточность/ Барулин А.Е., Курушина О.В., Пучков А.Е.// Вестник ВолгГМУ – 2014 – №3(51).

2. Вертебрально-базилярная недостаточность: проблемы и перспективы решения/ Самсонова И.В.и др.// Вестник Витебского государственного медицинского университета — 2006 — Т.5, №4.

3. Трудности в диагностике и терапии пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью / Камчатнов П.Р., Умарова Х.Я., Кабанов А.А., Абиева А.А. // Лечебное дело – 2017 — №3.

4. Вертебрально-базилярная недостаточность: клинические и диагностические аспекты/ Волков С.К.// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика — 2010 — № 2.