Реактивный артрит 2 степени с поражением верхних конечностей: симптомы и лечение

Реактивный артрит 2 степени с поражением верхних конечностей 2-3 степени характеризуется воспалительными процессами в суставах, возникающими как ответ на инфекцию в организме. Этот тип артрита, как правило, проявляется болью, отеком и ограничением подвижности в пораженных суставах, что может существенно влиять на качество жизни пациента.

Лечение реактивного артрита включает применение противовоспалительных препаратов, физиотерапию и, в некоторых случаях, иммуномодуляторы. Важно также проводить регулярный мониторинг состояния для оценки эффекта терапии и предотвращения возможных осложнений, таких как хронический артрит или анкилоз.

Реактивный артрит — болезнь молодых

Реактивный артрит представляет опасность для молодого поколения и может затрагивать даже новорожденных. Это заболевание относится к группе острых спондилоартропатий, что означает наличие острого воспалительного процесса, затрагивающего позвоночник, связочные ткани, различные органы и кожные покровы. В основном реактивный артрит поражает периферические суставы: коленные, тазобедренные, шейные, межфаланговые суставы рук и ног, а также лучезапястные и другие. В редких случаях возможно воспаление аорты, почек, плеврит, а также поражение нервной системы вплоть до менингоэнцефалита.

Это заболевание чаще всего возникает в результате постинфекционного воспаления тканей, реже — в результате инфекции самого сустава. Причины реактивного артрита могут быть весьма разнообразными. В большинстве случаев его вызывают энтеробактериальные кишечные или хламидийные инфекции урогенитального тракта, такие как дизентерия или хламидиоз.

Редко встречаются микоплазменные и хламидийные инфекции дыхательных путей, которые могут вызывать пневмонию, бронхит и другие болезни дыхательной системы. Даже после выздоровления и завершения острого периода основного заболевания, возбудитель может оставаться в активном состоянии в клетках организма. Паразитарные причины реактивного артрита встречаются очень редко.

Риск развития артрита после упомянутых заболеваний составляет, в среднем, 1-3,5%. Чаще всего болеют мужчины в возрасте 20-40 лет — женщины болеют в 10-20 раз реже. Кстати, установить предрасположенность к РеА можно лабораторно. Исследования доказали, что артриту в 50 раз более подвержены носители антигена HLA-B27 (их среди пациентов 65-95%)

Реактивный артрит: симптомы

• признаки артрита проявляются несимметрично;
• образование язв на слизистых оболочках (глаза, ротовая полость, половые органы) и на коже (обычно в области рук и ног);
• воспалительные процессы и дистрофические изменения в сухожилиях, а В местах прикрепления мышц и связок (энтезит и тензинит);
• в случае наличия кишечной инфекции может развиваться колит;
• кожные проявления у пациентов часто включают гиперкератоз и кератодермию, при отслоении корочек могут возникать открытые раны, которые могут инфицироваться;
• из-за кожных нарушений и локального воспаления, пораженная область кожи приобретает багровый цвет, конечности напоминают красный корнеплод.

Классическая "триада" реактивного артрита, также известная как заболевание Рейтера, включает:

• уретрит, цервицит и другие воспалительные заболевания мочеполовой системы (вызываемые бактериями, вирусами, грибками или паразитами);
• конъюнктивит (от легкого покраснения до выраженной боли в глазах и повышенной чувствительности к свету);
• поражения слизистых оболочек и кожной поверхности, порой до разрушения ногтей.

В начале своего заболевания пациенты зачастую неправильно трактуют кожные проявления реактивного артрита как аллергические реакции или отдельный дерматит. Однако ключевое отличие заключается в том, что язвы относительно безболезненны и зуд отсутствует. Если наблюдаются ороговевшие папулы, бляшки и везикулы (сыпь) вокруг ногтей, на стопах или на внутренней стороне ладоней, врач может провести дополнительные исследования или собрать анамнез, чтобы исключить возможность псориатического артрита. Важно отметить, что у пациента может проявляться лишь один симптом болезни Рейтера: конъюнктивит встречается у 25% пациентов, высыпания — у 12%, а язвы в полости рта и стоматит — у 10%.

Важно различать реактивный артрит и инфекционный. В случае инфекционного артрита инфекция проникает в суставную полость через кровь или лимфу. В отличие от этого, при реактивном артрите возбудитель обычно не обнаруживается в синовиальной жидкости и оболочке — даже если при анализе удается выявить незначительное количество бактерий, гной все равно отсутствует.

Общие сведения

Одним из самых распространенных факторов, вызывающих реактивный артрит, являются урогенитальные или кишечные инфекции. Тем не менее, проявление реактивного артрита не имеет прямой связи с проникновением инфекции в суставы, и вторичное воспаление суставов возникает не у всех людей, перенесших инфекционное заболевание.

Подобная избирательность, с точки зрения иммуногенетической теории, объясняется предрасположенностью к реактивному артриту лиц с гиперреакцией иммунной системы на микробных агентов, циркулирующих в крови и персистирующих в суставной жидкости и тканях. Вследствие микробной мимикрии – сходства антигенов инфекционного возбудителя и суставных тканей – иммунный гиперответ обращен не только на микроорганизмы, но и на аутоткани сустава. В результате сложных иммунохимических процессов в суставах развивается асептическое (негнойное) реактивное воспаление.

Артриты реактивного типа

Классификация реактивных артритов

В зависимости от этиологических факторов выделяют следующие категории реактивных артритов:

• постэнтероколитические, вызванные патогенами кишечных инфекций, такими как иерсиния, сальмонелла, дизентерийная палочка, кампилобактер и клостридии;
• урогенитальные, возникшие в результате перенесенных инфекций, таких как хламидии и уреаплазма.

Причины

Этот вид артрита, который еще называют реактивной артропатией, развивается только после определенных инфекционных заболеваний. Это чаще всего мочеполовые инфекции, бактериальные заболевания кишечника, реже – поражение носоглотки. Возникнуть реактивный артрит может после дизентерии, сальмонеллеза, хламидиоза, гонореи, гриппа или ОРВИ.

Это связано с реакцией иммунной системы, которая появляется только в ответ на определенные виды бактерий. Наиболее часто возникает хламидийный реактивный артрит, поскольку именно при этой инфекции формируются антигены, способствующие воспалению в суставах. Подобная реакция также может быть спровоцирована сальмонеллами, шигеллами, дизентерийной палочкой, иерсинией, кампилобактером и некоторыми энтеробактериями.

У кого возникает

Реактивный артрит может проявляться у людей любого возраста, включая детей. Однако чаще всего этот недуг затрагивает individuos в возрасте от 20 до 40 лет. По статистическим данным, большая предрасположенность к заболеванию наблюдается у молодых мужчин, которые инфицированы венерическими болезнями. Основной бактерией, отвечающей за данную реакцию организма, является хламидия. Воспаление, вызванное кишечными микроорганизмами, развивается у женщин и мужчин с одинаковой частотой, а среди детей артрит чаще всего возникает после перенесенного гриппа, ОРВИ или кишечных инфекций.

Кроме того, исследования показали, что есть генетическая предрасположенность к реактивному артриту. У большого числа заболевших был обнаружен в крови ген HLA-B27. Считается, что только при его наличии возникает артрит. Но даже в этом случае патология развивается только после инфекционного заболевания.

Среди форм реактивного артрита выделяется синдром Рейтера, который затрагивает не только суставы, но также кожу и органы зрения.

Стадии развития реактивного артрита

Болезнь делится на несколько фаз:

• острая, для которой типично, что активная стадия длится менее 9 недель;
• затяжная, когда активная фаза продолжается до 12 месяцев;
• хроническая, отличающаяся мягкими симптомами, которые могут беспокоить пациента более года;
• рецидивирующая — характерны чередующиеся эпизоды обострений и затихания симптомов.

Разновидности

В зависимости от причин, приводящих к возникновению заболевания, выделяют:

• постэнтероколитический артрит, который развивается как следствие инфекций, перенесённых в области желудка;
• урогенитальный артрит, возникающий после проникновения патогена через мочеполовую систему.

Выделяют несколько степеней заболевания:

• первая степень сопровождается сохранением подвижности поражённого сустава;
• вторая степень подразумевает незначительное ограничение;
• третья степень приводит к полной неподвижности сустава, что делает пациента неспособным выполнять простейшие действия.

Реактивные урогенные артриты подразделяются на:

• синдром Рейтера, который возникает при заражении хламидиями. Этот диагноз ставится в 60% случаев урогенного артрита;
• гонококковая форма, развивается из-за инфекции гонококками. Чаще всего наблюдается после воспалительных заболеваний предстательной железы или мочеиспускательного канала, регистрируется в 16% случаев;
• другие виды реактивных артритов, возникающих вследствие инфекции уреаплазмой.

Диагностика реактивного артрита

• Обычный артрит
• Признаки, которые могли предшествовать инфекции желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы
• Другой симптом, не связанный с суставами

Реактивный артрит диагностируется у пациентов с острым асимметричным воспалением крупных суставов нижних конечностей и пальцев, особенно если присутствует тендинит, а В случаях, когда в анамнезе имеются диарея или нарушения мочеиспускания. В конечном итоге диагноз устанавливается на основе клинических данных и требует наличия характерного периферического артрита с признаками инфекций мочевыделительной или пищеварительной систем, либо одним из других внесуставных проявлений. Поскольку симптомы могут проявляться в разное время, установление окончательного диагноза может занять несколько месяцев. Уровень компонентов комплемента в сыворотке и синовиальной жидкости повышен, но эти показатели не являются обязательными для диагностики, и их измерение не является необходимым.

Диссеминированная гонококковая инфекция может симулировать реактивный артрит. Артроцентез мало помогает в дифференциальной диагностике, поскольку воспалительный характер синовиальной жидкости отмечается в обоих случаях, а выделение культуры гонококков из синовиальной жидкости крайне сложно. В этом случае поможет анализ клинических проявлений; диссеминированная гонококковая инфекция с равной вероятностью приводит к поражению суставов как нижних, так и верхних конечностей, проявляет более мигрирующий характер, не вызывают боли в спине, а везикулы не являются гиперкератозными. Положительный результат посева на гонококк из крови или кожного очага помогает дифференцировать эти два заболевания, но положительный результат посева на гонококк из уретры или шейки матки, хотя и позволяет делать предположения, но не помогает в постановке диагноза. Если дифференцировка все еще затруднена, то приблизительно через неделю для одновременной диагностики и лечения необходимо будет уточнить ответную реакцию на лечение цефтриаксоном.

Псориатический артрит способен вызывать симптомы, напоминающие реактивный артрит, с схожими кожными проявлениями, увеитом и асимметричными поражениями суставов. Однако псориатический артрит преимущественно затрагивает верхние конечности, в частности межфаланговые суставы; заболевание может иметь как внезапное, так и постепенное начало, не сопровождаясь язвами слизистой рта и признаками инфекции мочевыводящей системы и органов ЖКТ.

Прогноз при реактивном артрите

Реактивный артрит в большинстве случаев может самостоятельно исчезнуть в течение 3–4 месяцев. Однако до половины пациентов сообщают о возвращении симптомов или их длительном существовании, особенно если заболевание вызвано хламидийной инфекцией, что также характерно для больных с положительными аллелями HLA-B27. Хроническое рецидивирующее течение может привести к постоянному воспалению суставов, позвоночника или крестцово-подвздошных суставов. У некоторых больных может развиться инвалидность.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Иногда применяются сульфасалазин, доксициклин, метотрексат или комбинированные схемы терапии
• Поддерживающая терапия

НПВС (например, индометацин в дозе 25–50 мг перорально 3 раза в день) обычно существенно облегчает симптоматику при реактивном артрите. Если возбудителем инфекции является C. trachomatis,то применение доксициклина (перорально 100 мг 2 раза в сутки до 3 месяцев) может ускорить выздоровление, хотя этот эффект однозначно не доказан. Может оказаться полезным использование сульфасалазина , который применяют так же, как при ревматоидном артрите (РА) . Если симптоматические проявления остаются тяжелыми, несмотря на прием НПВС и сульфасалазина, можно расммотреть вопрос о применении метотрексата.

Местные инъекции глюкокортикоидов могут оказаться полезными при энтезопатиях или упорных олигоартритах. Во время ремиссии важна лечебная физкультура, основная задача которой – улучшение подвижности суставов. Пациентов с передним увеитом лечат стандартными методами: прописывают глазные капли, содержащие глюкокортикоиды и мидриатики. В случаях конъюнктивита, а также поражения кожи и слизистых оболочек, необходимо проводить только симптоматическую терапию.

Рекомендуется провести скрининг на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и другие инфекции, передающиеся половым путем, а также обеспечить лечение для половых партнеров.