Сильный зуд кожи у 72-летнего пациента с печеночной недостаточностью: возможные причины и неэффективность противозудных средств

У пожилого пациента с печеночной недостаточностью зуд кожи может быть вызван накоплением желчных кислот в крови, что является следствием нарушения функции печени. В таких случаях противозудные средства, как правило, оказываются неэффективными из-за основной проблемы, связанной с заболеванием печени.

Также следует учитывать возможные сопутствующие состояния, такие как развитие холестаза или аллергические реакции, которые могут усугублять зуд. Для решения этой проблемы может потребоваться коррекция основного заболевания и применение специфических методов лечения, направленных на снижение уровня желчных кислот в плазме.

Уход за кожей. Как помочь пациенту, если он испытывает зуд

Мы продолжаем делиться главами из книги "Паллиативная помощь онкологическим больным" под редактированием Айран Солмон (начало смотрите в "СД" №1′ 2000). В этой публикации обсуждается помощь при довольно распространенном у пациентов с онкологическими заболеваниями симптоме — зуде.

Зуд передается через те же рецепторы и по аналогичным проводящим путям, что и болевые ощущения. К факторам, способствующим усилению зуда, относятся тревожность пациента, неспособность отвлечься на какую-либо деятельность и, как следствие, возникшая скука, а также сухость кожи, вызванная обезвоживанием, или, наоборот, поврежденная кожа; расширение сосудов из-за жара и близость данного участка кожи к области интенсивного зуда.

Существует немало причин, способствующих появлению зуда. Одной из таких причин является генетическая предрасположенность. Например, у 10% населения выявляется дермография, что выражается в побледнении и последующем покраснении кожи в местах, где был проведен твердым предметом. У этих людей часто формируется замкнутый круг: зуд — расчесывание — усиление зуда — дальнейшие расчесы.

Зуд может быть вызван и первичными заболеваниями кожи. Например, чесоткой, педикулезом, а также аллергическим контактным дерматитом, атопическим дерматитом, крапивницей, буллезным пемфигоидом, герпетиформным дерматитом. Можно перечислить целый ряд кожных аллергенов, которые наиболее часто воздействуют на пациентов хосписа. Это кремы, мыло и другие субстанции, содержащие пахучие вещества, препараты неомицина, спирт (может входить в состав противозудных средств и салфеток для протирания кожи), ланолин (полученный из шерсти овцы), резина (покрытие матрасов и подушек).

Существуют эндогенные факторы, способствующие развитию зуда. К ним относятся такие причины, как побочные эффекты лекарств, механическая желтуха, хроническая почечная недостаточность, паранеопластические реакции, особенно при лимфоме Ходжкина, а также метастатическая инфильтрация кожи.

Зуд, возникающий при почечной недостаточности, связан с увеличенной численностью тучных клеток и присутствием двухвалентных ионов (магний и кальций) в кожной ткани. Для быстрого снятия зуда у пациентов с гиперкальциемией, вызванной вторичным гиперпаратиреозом, достаточно привести уровень кальция в норму. При других обстоятельствах гиперкальциемия не вызывает зуд.

5-гидрокситриптофан (серотонин) играет важную роль в механизме появления зуда, что подтверждается эффективностью серотониновых антагонистов при зуде, вызванном застойными явлениями в желчевыводящих путях или почечной недостаточностью.

К числу гематологических факторов, способствующих появлению зуда, относятся дефицит железа в организме и первичная полицитемия.

Зуд могут вызвать и расстройства эндокринной системы, такие как заболевания щитовидной железы, гиперпаратиреоидизм, диабет (зуд обычно локализованный и связанный с кандидозом), а также расстройства психики.

Сухость кожи является распространенной проблемой среди пациентов с прогрессирующими онкологическими заболеваниями. Независимо от наличия эндогенных причин зуда, важно принимать меры по улучшению состояния кожи, которые должны проводиться с такой же настойчивостью, как и специализированная терапия других состояний. В большинстве случаев (за исключением пациентов с лимфомой или почечной недостаточностью) регулярный уход за кожей способен значительно уменьшить зуд.

Внешний слой кожи (ороговевший или кератиновый) требует увлажнения для поддержания своей защитной функции. Влага удерживается в жировом слое, который выделяется на поверхность кожи сальными железами. При недостатке влаги кератиновый слой истончается и шелушится, открывая дерму и образуя тонкие отделяющиеся чешуйки.

Оголенная дерма становится уязвимой и вызывает зуд. Расчесывание, в свою очередь, усугубляет воспаление. Так формируется замкнутый круг, который можно разорвать, обеспечивая кожу влажностью и поддерживая ее с помощью смазывающих средств (любрикантов), тем самым восстанавливая кератиновый слой.

Чем выше содержание масла в смазывающем средстве, тем лучше его увлажняющие свойства. Вот список любрикантов, упорядоченных по убыванию содержания масел: сальные любриканты (вазелин, желтый мягкий парафин, парафиновое желе), затем мази, кремы (суспензия воды в масле) и, наконец, лосьоны (суспензия масла в воде).

Если у пациента наблюдается сильная сухость кожи, в первую очередь необходимо отказаться от использования мыла. После принятия ванны или душа рекомендуется нанести на кожу увлажняющий крем или лосьон. Перед сном участок с зудом следует закрыть влажной повязкой, после чего на неё надеть сухую повязку. Для защиты трещин на коже можно использовать специальные пленочные повязки, такие как Opsite, Tegaderm или Bioclusive.

Когда кожа, наоборот, чрезмерно влажная, кератин поглощает воду, размягчаясь и повреждаясь. Это приводит к разрушению защитного барьера, что может вызвать инфицирование (в основном дрожжевой инфекцией, реже — стафилококками и стрептококками), и как следствие, вызывает воспаление и зуд.

Наиболее часто поражения кожи возникают в тех местах, где одна лишняя поверхность кожи контактирует с другой. К таким зонам относятся область промежности, между ягодицами, паховая область, под грудными железами, между пальцами рук (особенно при наличии артрита), между пальцами ног, а В местах образования пролежней и язв, а Вокруг стомы.

После этого необходимо защитить кожу с помощью соответствующего барьерного средства. Для этих целей используют пасту на основе оксида цинка (в тех местах, где две кожные поверхности соприкасаются) или барьерный крем. Важно следить за тем, чтобы не возник аллергический контактный дерматит, вызванный использованием препаратов местного действия. Это может произойти из-за применения средств от зуда и не будет отличаться от исходного поражения.

Барьерный слой не окажет эффекта, если избыточное количество влаги связано с потоотделением. Поэтому не рекомендуется наносить барьерный крем или мазь в области под грудью или в паху, если только нет необходимости в защите кожи от выделений из раны или мочи.

В рамках общего ухода за пациентом, который испытывает зуд, медсестра должна тщательно остригать ногти больного и следить за тем, чтобы не было сильных расчесов, позволяя ему лишь мягкое поглаживание области зуда.

Не рекомендуется применять мыло (оно меняет pH кожи и может вызывать её пересушивание), а также желательно избегать горячих водных процедур. Для осушения кожи нужно быть осторожным, используя мягкое полотенце для промакивания. Одежда пациента должна быть легкой и просторной, а нательное и постельное белье — из натуральных материалов, предпочтительно хлопчатобумажных.

В случае появления зуда необходимо внимательно рассмотреть назначенные лекарства, особенно опиоиды. Зуд может быть следствием аллергической реакции.

При назначении антигистаминов пациентам на поздних стадиях онкологических заболеваний, испытывающим зуд, важно помнить о необходимости надлежащего ухода за кожей. Антигистаминные препараты не окажут значительного эффекта без соответствующего ухода. Кроме того, следует избегать чрезмерного использования местных антигистаминных кремов, поскольку их продолжительное применение может привести к контактному дерматиту.

Для облегчения зуда на местном уровне хорошо себя зарекомендовал кротамитон (юракс), который рекомендуется использовать 2-3 раза в день. Этот препарат оказывает мягкое противозудное действие и помогает снизить шелушение кожи. При наличии воспаления кожи, однако отсутствии инфекций, вызванных расчесами, возможно применение кортикостероидов в системной терапии, таких как дексаметазон (2-4 мг один раз в день) или преднизолон (10-20 мг один раз в день). В случаях, когда местный зуд наблюдается на поздних стадиях рака молочной железы, рекомендуются нестероидные противовоспалительные средства. Эти лекарства помогают уменьшить выработку простогландинов опухолью, так как простогланды влияют на повышенную чувствительность нервных окончаний к веществам, вызывающим зуд.

Особое внимание стоит уделить холестатическому зуду. При механической желтухе зуд будет менее выраженным, если удастся снизить уровень желтухи, например, установив пластиковую трубку в общий желчный проток. Если это не представляется возможным, необходимо рассмотреть иные варианты, так как уход за кожей, хотя и имеет значение, не сможет самостоятельно уменьшить холестатический зуд. В таких случаях можно рассмотреть использование таких медикаментов, как метилтестостерон, рифампицин, левомепромазин, андастерон.

Состояния организма, которые сопровождаются кожным зудом

Одной из причин возникновения интенсивного зуда, даже при отсутствии желтухи, являются заболевания печени и желчевыводящих путей. Эти диагнозы могут быть как самостоятельными, так и сопутствовать другим серьезным заболеваниям, отравлениям или состояниям интоксикации. Все обстоятельства, способствующие проникновению желчных кислот в кожу и вызывающие ее воспаление, можно условно разделить на две категории:

• нарушение оттока желчи из-за обструкции желчевыводящих путей как внутри, так и снаружи;
• заболевания печеночной ткани, при которых она теряет способность выполнять свои функции и нейтрализовать токсины.

Сдавливание желчных протоков извне

Желчевыводящие пути представляют собой узкие каналы, по которым в нормальных условиях желчь течет в желчный пузырь, а затем попадает в двенадцатиперстную кишку. Эти протоки могут быть сжаты, если соседние органы увеличиваются и закрывают их просвет. К числу наиболее распространенных заболеваний, приводящих к застою желчи и возникновению зуда, относятся:

• воспалительные или опухолевые процессы в печени или желчном пузыре;
• воспаление близлежащих органов, оказывающее влияние на состояние желчных протоков (например, болезнь Крона — воспаление тонкого кишечника аутоиммунного характера).

Зуд часто служит первым признаком возникновения новообразований в печени или желчном пузыре. Это ощущение может проявляться даже до появления болей в правом подреберье. К другим симптомам, которые могут сигнализировать о печеночной природе зуда, относятся нарушения в работе пищеварительной системы.

Обструкция желчевыводящих путей изнутри

Нарушения в оттоке желчи могут быть вызваны изменениями в её химическом составе или различными заболеваниями желчного пузыря. К таким заболеваниям относятся:

• желчнокаменная болезнь (холелитиаз);
• воспаление стенок желчного пузыря (холецистит);
• воспалительные процессы в желчевыводящих путях (холангит), часто с гнойной инфекцией.

При этих заболеваниях зуд сопровождается болью в правом подреберье. При желчнокаменной болезни она возникает приступами, которые свидетельствуют о прохождении острого камня по желчным протокам.

При наличии зуда в сочетании с болевым ощущением в правом боку, можно рассматривать вероятность взаимосвязи между этими проявлениями

Явления интоксикации

В нормальных условиях печень эффективно обрабатывает токсины различной тяжести и без труда очищает организм от вредных веществ. Тем не менее, если ядовитые вещества постоянно поступают в значительных объемах, они накапливаются в паренхиме печени и приводят к ее воспалению. Класс ядов и токсинов включает огромное количество как естественных, так и синтетических веществ. В повседневной жизни наибольшую угрозу представляют следующие соединения:

• медикаменты (эритромицин, гормональные препараты);
• токсины, выделяемые вирусами и бактериями, а также их продукты жизнедеятельности;
• алкоголь.

Регулярное поступление веществ в организм усиливает их токсическое действие. Например, одноразовое использование противовоспалительного медикамента гормонального происхождения не приведет к повреждениям печени или зуду кожи. Однако при регулярном приеме, яды и токсины начнут накапливаться в клетках печени, что приведет к разрушению их структуры.

Другие причины

Зуд кожи может также быть признаком ряда серьезных заболеваний печени и желчевыводящих путей. Помимо неприятных ощущений, они могут приводить к значительным нарушениям функций органа, сильной боли и желтухе. К таким заболеваниям относятся:

• цирроз печени;
• повреждение печени при позднем гестозе у беременных;
• гепатит, вызванный сифилисом;
• заболевания печени, которые сопровождаются диффузными изменениями в тканях.

Существует также мнение, что зуд кожи не связан напрямую с желчными кислотами, а возникает из-за соединений, формирующихся в коже в ответ на стимуляцию рецепторов. В частности, речь идет о гистамине, который выделяется при аллергических реакциях.

Кожный зуд

Зуд является одной из наиболее частых дерматологических проблем, и он может возникать не только у пациентов с дерматологическими заболеваниями, но и при различных общих патологиях. Это крайне неприятное ощущение, которое приводит к постоянной необходимости механически стимулировать кожу. Зуд способен значительно ухудшать общее самочувствие и качество жизни пациентов, провоцируя бессонницу, повышенную тревожность, а в более тяжелых случаях – даже депрессию и суицидальные мысли.

Зуд представляет собой одну из форм кожной чувствительности, схожей с другими видами ощущений, такими как прикосновение и боль. В отличие от боли, вызывающей реакцию «избегания», при зуде возникает реакция «обработки». Почесывание, трение, разминание, согревание или щипание зудящих участков обеспечивают мгновенное, но недолгое облегчение.

Это связано с тем, что во время расчесывания в нервных окончаниях возникают более мощные импульсы, которые подавляют передачу менее интенсивных сигналов зуда от пораженных участков. Сильный зуд может быть облегчён только через серьёзные повреждения кожи, которые заменяют ощущение зуда на чувство боли. При длительном существовании зуда в коре головного мозга возникает очаг патологического возбуждения, и зуд, изначально являвшийся защитной реакцией, становится обычной реакцией кожи на различные внешние и внутренние раздражители. Кроме того, длительное расчесывание влияет на состояние периферических нервных рецепторов, что ведет к снижению порога восприятия зуда. В результате формируется «замкнутый круг», наличие которого объясняет сложности в лечении зуда.

Зуд возникает из-за воздействия механических, тепловых, электрических или химических факторов на безмиелиновые нервные волокна, чьи свободные окончания расположены на стыке эпидермиса и дермы. Эти окончания могут возбуждаться либо напрямую, либо косвенно через высвобождение различных медиаторов, таких как гистамин, серотонин, протеазы, нейропептиды и другие.

Физиологический зуд возникает в ответ на раздражители окружающей среды (ползанье насекомых, трение, изменение температуры и др.) и исчезает после устранения причины. Патологический зуд обусловлен изменениями в коже или во всем организме и вызывает сильную потребность избавиться от зуда путем расчесывания или другими способами.

Зуд может указывать на разные дерматозы (чесотка, педикулез, атопический дерматит, аллергический дерматит, экзема, микозы, псориаз, красный плоский лишай и другие), а также проявляться на неповрежденной коже при заболеваниях внутренних органов. Эндогенные факторы, приводящие к кожному зуду, весьма разнообразны:

• эндокринные и метаболические расстройства (сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз, менопауза, гиперпаратиреоз);
• заболевания печени (билиарный цирроз, внепочечный холестаз, гепатиты различных причин и др.);
• хроническая почечная недостаточность;
• заболевания крови (железодефицитная анемия, истинная полицитемия, лимфогранулематоз, лейкозы, мастоцитоз);
• опухоли внутренних органов, меланомы;
• аутоиммунные заболевания;
• инфекционные и паразитарные (ВИЧ, гельминтозы);
• заболевания нервной системы;
• психоневротические расстройства;
• период беременности;
• прием медикаментов;
• возраст (возрастной зуд).

Если причина зуда не может быть определена даже после детального обследования, то он называется зудом неопределенной природы (pruritus sine materia).

Для точной оценки зуда необходимо произвести всесторонний сбор анамнеза и допросить пациента. Важно обратить внимание на такие особенности, как время появления, факторы, вызывающие зуд, его интенсивность, течение, локализацию и характер проявлений.

Интенсивность зуда может варьироваться — от легкого до выраженного. Для более объективной оценки следует выяснить: мешает ли зуд засыпанию; просыпается ли пациент из-за него; затрудняет ли зуд выполнение повседневных задач. Зуд, который вызывает нарушения сна, квалифицируется как тяжелый.

Локализованный зуд кожи в определенной области обычно имеет местные причины. Если зуд проявляется широко и симметрично, это может указывать на его внутреннюю природу.

Зуд может быть ощущаем как «глубокий» или «поверхностный», иногда сопровождаясь чувством жжения и покалывания (например, герпетиформный дерматит часто характеризуется жгучим зудом, особенно на волосистой части головы). Зуд — парастезия — это ощущение покалывания, легкого жжения или мурашек, которое возникает при повышенной чувствительности кожи и уменьшается при поглаживании или легком нажатии на участок зуда. Интенсивный зуд может приводить к серьезным повреждениям кожи.

Длительный зуд и расчесы могут приводить к образованию экскориаций, изменению пигментации, образованию рубцов, лихенизации и пиодермии. Свободный край ногтей становится истонченным, и они выглядят как будто отполированные. При диагностике кожного зуда наличие объективных признаков не является обязательным.

Характерные черты зуда при различных синдромах

Холестатический (печеночный) зуд — один из наиболее тяжелых и постоянных симптомов хронического холестаза. Он наблюдается у всех пациентов с первичным билиарным циррозом печени и почти у половины из них служит причиной для обращения к врачу. Обычно он возникает ранее других симптомов цирроза. Зуд, как правило, генерализован, но наиболее выражен на конечностях, бедрах, животе, а при механической желтухе — на ладонях, подошвах, межпальцевых складках рук и ног, а также под облегающей одеждой.

Уремический зуд, при хронической почечной недостаточности, может быть локальным или диффузным, более выражен на коже шеи, плечевого пояса, конечностей, гениталий, в носу. Интенсивный, усиливается в ночное время или сразу после диализа, а В летние месяцы.

Зуд, связанный с диабетом, чаще всего наблюдается в области аногениталий и слуховых проходах, у некоторых пациентов имеет диффузный характер.

Зуд при гипертиреозе встречается у 4–10% пациентов с тиреотоксикозом, отличается диффузностью, легкой выраженностью и непостоянством.

Зуд в условиях гипотиреоза вызван сухостью кожи, он может быть генерализованным и иногда очень интенсивным, что приводит к экскориациям.

Зуд при заболеваниях гематологической и лимфопролиферативной природы также может быть как генерализованным, так и локализованным: при болезни Ходжкина он отмечается над лимфоузлами, аногенитальный зуд характерен для железодефицитной анемии, а при полицетемии зуд может проявляться на голове, шее и конечностях. Важно отметить, что при полицетемии зуд может иметь колющий и жгучий характер и иногда предшествует основной болезни на протяжении нескольких лет.

Паранеопластический зуд может возникать за несколько лет до появления основных симптомов заболевания. Он может быть как локальным, так и генерализованным, с различной степенью выраженности. У некоторых раковых заболеваний наблюдается характерная локализация зуда: при раке простаты — зуд в области мошонки и промежности; при онкологии шейки матки — зуд во влагалище; при раке прямой кишки — зуд в перианальной зоне; при опухоли головного мозга, проникающей в дно IV желудочка, — зуд в ноздрях.

Психогенный зуд часто ассоциируется с состояниями депрессии и тревожности. Его основные характеристики включают: отсутствие изменений на коже, локализацию в зоне, имеющей символическое значение для пациента, усиление при наличии стрессовых ситуаций или конфликтов, сохранение нормального сна, а также необычные и преувеличенные описания ощущений со стороны больного. Состояние зудя облегчает применение седативных или противозудных средств, в то время как наружные препараты не так эффективны. Наличие глубоких повреждений кожи, а также самоповреждения необыственной формы и боязнь паразитов чаще свидетельствуют о психозе, а не о неврозе. Установление психогенной природы зуда возможно только после исключения кожных и системных заболеваний.

Сенильный зуд наблюдается у практически 50% людей старше 70 лет, чаще всего у мужчин, и проявляется в виде ночных атак. Основными факторами, способствующими старческому зуду, являются эндокринные нарушения, атеросклероз и сухость кожного покрова. Сенильный зуд считается диагнозом исключения, и для его установления необходимо исключить другие возможные причины зуда.

Локализованный зуд

Зуд в области ануса представляет собой крайне мучительное состояние, в основном встречающееся у мужчин старше 40 лет. Он часто усложняется возникновением болезненных трещин, стрептококковыми или кандидозными опрелостями, образованием фурункулов и гидраденитом. Причинами могут быть: плохая гигиена, геморрой, глистные инвазии (энтеробиоз), диабет, запоры, проктит, простатит, везикулит и кишечный дисбактериоз.

Генитальный зуд. Встречается у женщин после 45 лет в области наружных половых органов, реже — во влагалище. Зуд мучительный, сопровождается появлением экскориаций и дисхромии кожи. Причины: бели, урогенитальные инфекции, эндокринные расстройства (климакс), воспалительные заболевания половых органов, сексуальные неврозы. У девочек генитальный зуд наблюдается при энтеробиозе.

Зуд на коже головы зачастую указывает на наличие себорейного дерматита или псориаза и может служить сигналом о наличии сахарного диабета. На коже головы обычно можно заметить повреждения, а также кровянистые корочки и импетигозные высыпания из-за присоединения вторичной инфекции.

Зуд в ушах и наружных слуховых проходах может возникать при экземе, себорейном и атопическом дерматите, а также псориазе.

Зуд в области носа может свидетельствовать о поллинозе, а также быть признаком кишечных гельминтозов у детей.

Зуд в пальцах может наблюдаться при экземе, чесоточном поражении, а также при инвазии птичьими клещами.

Зуд на коже ног может быть связан с варикозным расширением вен, варикозной экземой или сухостью кожи.

Диагностика

Выявление причин кожного зуда требует тщательного подхода, так как он может быть сигналом серьезных заболеваний. В начале процесса проводится физикальное обследование с детальным анализом состояния кожи и, если имеются кожные проявления, – дополнительные дерматологические исследования. Каждый пациент, испытывающий зуд, должен пройти проверку на дерматозоонозы. Если не удается установить связь зуда с каким-либо дерматозом, необходимо искать другие источники. Скрининговое обследование для пациентов с зудом должно включать:

• клинический анализ крови, определение СОЭ;
• общий анализ мочи с выявлением белка, сахара, осадка;
• биохимический анализ крови (проверка функциональности печени: АЛТ, уровень билирубина, щелочная фосфатаза; содержание глюкозы натощак; уровень холестерина; мочевина, мочевая кислота, креатинин, кислота фосфатаза; анализ общего белка и его фракций; уровень железа и связывающая способность сыворотки, насыщенность эритроцитов железом);
• анализ кала на наличие скрытой крови, гельминтов и их яйца;
• рентгенография органов грудной клетки;
• функциональная диагностика щитовидной железы, уровень тироксина.

На втором этапе проводятся дополнительные лабораторные, ультразвуковые, рентгенологические, эндоскопические и гистологические исследования в зависимости от необходимости.

Пациенты с зудом неясной этиологии должны регулярно проходить повторное обследование, так как заболевания, вызывающие зуд, могут проявляться позднее.

Лечение

Наиболее действенное решение проблемы зуда заключается в лечении основного заболевания, его вызывающего. К сожалению, не всегда удается это осуществить, из-за чего в таких случаях назначают симптоматическую терапию.

Важным аспектом терапии зуда является наружное лечение, однако многие местные препараты имеют кратковременный эффект. Их применяют в форме порошков, спиртовых и водных растворов, взбалтываемых смесей, паст и мазей. При наличии сухости кожи предпочтение отдается противозудным средствам на основе мазей и масел. К средствам с противозудным эффектом относятся: кортикостероидные мази, 5–10% анестезин, 1–2% фенол, 5–10% раствор Димедрола, вода с уксусом (3 ст. л. уксуса на 1 стакан воды), лимонный сок, настой ромашки (10–20 цветков на 1 стакан воды) и другие.

При наличии зуда различного происхождения важно устранить провоцирующие факторы, такие как сухость кожного покрова, взаимодействие с раздражающими веществами, сильное обезжиривание кожи (например, использование грубого щелочного мыла), потребление некоторых пищевых продуктов (включая алкоголь и пряности), а также резкие изменения температуры окружающей среды.

В конце следует отметить, что, несмотря на доступность множества лечебных методов и средств, терапия зуда остается непростой задачей.

Литература

1. Адаскевич В. П., Козин В. М. Кожные и венерические болезни. М.: Мед. лит., 2006, с. 237–245.
2. Романенко И. М., Кулага В. В., Афонин С. Л. Лечение кожных и венерических болезней. Т. 2. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006, с. 342–34.
3. Кожный зуд. Акне. Урогенитальная хламидийная инфекция. Под. ред. Е. В. Соколовского. СПб: Сотис. 1998, с. 3–67.

И. Б. Мерцалова, доктор медицинских наук

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Кто в группе риска

Некоторые индивиды более предрасположены к зуду кожи, чем другие. Это может быть связано с характеристиками кожи, внутренними процессами организма, уровнем иммунной защиты и разнообразными другими аспектами.

Люди с повышенной чувствительностью кожи особенно подвержены зуду — его могут вызывать даже легкие раздражители, такие как контакт с жесткими материалами, применение неподходящей косметики, солнечное облучение или изменения гормонального фона.

Люди, страдающие от аллергических заболеваний, также испытывают кожный зуд чаще других. При этом его могут вызывать не только контактные аллергены Контактные аллергены Аллергены, которые непосредственно соприкасаются с кожей, например, краситель тканей или косметическое средство. , но и любые другие: пыль и пыльца, продукты питания, шерсть животных.

С возрастом кожа становится более чувствительной из-за снижения производства кожного сала, которое отвечает за увлажнение и защиту. Пожилые люди находятся в группе риска, так как они чаще сталкиваются с сухостью и возможным развитием инфекций.

На состояние кожи и возникновение зуда влияют различные генетические заболевания, такие как ихтиозы — это группа кожных заболеваний, связанная с нарушением обновления кожи. В результате кожа становится сухой, чешуйчатой, могут появляться трещины и участки гиперкератоза.

Диагностика при кожном зуде

Определить причину зуда может быть сложно, поскольку этот симптом присущ множеству разнообразных состояний. Однако игнорировать его не стоит — зуд может значительно ухудшать качество жизни и свидетельствовать о заболеваниях, требующих медицинского вмешательства.

Если зуд продолжается несколько дней и со временем усиливается, стоит обратиться к дерматологу. Специалист проведет обследование и, при необходимости, направит к другим врачам: терапевту, аллергологу, гинекологу, эндокринологу, офтальмологу или психиатру.

Консультацию специалист начинает с изучения информации о проявлениях симптомов, образе жизни пациента и истории заболеваний в семье. К примеру, врач может поинтересоваться, с какой частотой и в каких условиях возникает зуд, каким он является по характеру и исчезает ли он после использования тех или иных лекарств или местных средств. Далее врач тщательно обследует кожу, чтобы выявить видимые изменения — сухость, травматические повреждения и высыпания. Это способствует более точному определению причины зуда и выявлению наличия инфекции или аллергической реакции.

Для исключения нарушений в работе щитовидной железы, сахарного диабета и других болезней, способных вызывать кожный зуд, назначаются анализы крови.

Патогенез

Зуд представляет собой один из способов восприятия раздражений через кожные рецепторы. Его появление обусловлено теми же механизмами, что и ощущения прикосновения или болевые реакции. Эти чувства формируются под воздействием механических, температурных, химических и электрических факторов, воздействующих на периферические нервные волокна типа С, которые составляют около 5% всей нервной ткани и характеризуются медленной передачей импульсов. К развитию данного симптома содействуют такие медиаторы, как гистамин, вещественное P, интерлейкины и простагландины.

В отличие от боли, которая приводит к безусловному рефлексу «избегания», зуд активирует процессы обработки информации. Импульсы, возникающие в коре головного мозга, побуждают человека чесать, тереть или массировать зудящие участки, стремясь к мгновенному облегчению. Эти действия вызывают мощные тактильные и болевые импульсы, которые подавляют более слабые сигналы зуда и временно облегчают состояние.

Считается, что в формировании сенильного зуда важную роль играют возрастные изменения в структуре нервных волокон. В пожилом возрасте происходит сбой в восприятии болевых ощущений, а центральные механизмы подавления зуда изменяются, что делает этот симптом более устойчивым и болезненным по сравнению с молодыми людьми. Сокращение толщины кожи на 20% Вносит свой вклад в патофизиологию зудящего дерматоза.

При идиопатической форме зуда на коже отсутствуют воспалительные элементы и высыпания. Постепенно на фоне расчесов формируются корочки и экскориации, кожные покровы утолщаются, покрываются трещинами и шелушением. При глубоком и многократном повреждении в отдельных зонах тела наблюдаются кровянистые корки. Вследствие привычки чесать зудящую кожу ногти на руках пациентов становятся гладкими и отполированными.

Зуд, вызванный лекарствами

Зуд может возникнуть как следствие применения различных медикаментов. Этот симптом способен быть связан как с непосредственным влиянием на кожные покровы, так и с косвенной ятрогенной гепатотоксичностью или нефротоксичностью.

К возможным причинам возникновения зуда относятся:

• морфин и другие опиоиды;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• анальгетики;
• витамин А;
• контрастные средства;
• золото;
• хлорхинолоны;
• сульфаниламиды.

В таком случае использование антигистаминов не принесет результата.

Лечение зуда

В большинстве случаев при симптоматической терапии зуда рекомендуется ограничить частоту водных процедур и избегать факторов раздражения, таких как алкоголь, горячие напитки, еда и стрессовые ситуации. Обычно пациентам назначаются антигистаминные средства первого или второго поколения.

Традиционные седативные блокаторы H1-рецепторов, такие как дифенгидрамин, клемастин и хлорфенирамин, вызывают нежелательные седативные и психомоторные эффекты, а также могут приводить к сонливости, однако они все еще используются для лечения зуда, особенно перед сном. Кроме того, трициклические антидепрессанты также показали свою эффективность.

Фототерапия, холестирамин и капсаицин являются дополнительными эффективными методами. Однако основное лечение кожного зуда, связанного с заболеваниями внутренних органов, заключается в целенаправленной терапии основного заболевания. Все медикаменты должен назначать врач!