Сколько живут мужчины после своевременного удаления рака предстательной железы: примеры и прогнозы

Своевременное удаление рака предстательной железы, особенно на ранних стадиях, значительно увеличивает шансы на долгую жизнь и качественное ее течение. После операции, в зависимости от степени распространения болезни и индивидуальных особенностей пациента, выживаемость через 5 лет может достигать 90% и выше.

Многие пациенты после удаления опухоли могут возвращаться к нормальной жизни, однако некоторые могут столкнуться с последствиями, такими как изменения в половой функции или недержание мочи. Тем не менее, с поддержкой медицины и соответствующей реабилитацией, многие продолжают вести активный образ жизни и сохраняют хорошее качество жизни на протяжении многих лет.

Рак предстательной железы: прогноз выживаемости

Хотя рак простаты занимает четвертую позицию по уровню распространенности, он не попадает в число онкологических болезней с наибольшей смертностью. 90 % пациентов, у которых рак простаты был выявлен на первой или второй стадии, могут прожить 15 лет и более. Давайте детально изучим прогноз выживаемости для каждой стадии и методы лечения, которые помогают добиться таких результатов.

Какие параметры нужны для определения прогноза

Выживаемость при раке предстательной железы оценивается на основе шести критериев:

1. Уровень простат-специфического антигена (ПСА) в крови. Этот фермент, вырабатываемый клетками предстательной железы, необходим для разбавления спермы. Нормальный диапазон ПСА составляет 2,5-4 нг/мл. Увеличение уровня ПСА наблюдается не только при раке, но также при простатите и аденоме предстательной железы.

Выделяют пять степеней изменения клеток. 1-я степень означает, что клетки «почти нормальные», 5-я – что клетки низкодифференцированы, то есть будут быстро размножаться и метастазировать.

Оценка осуществляется путем сложения значений двух наиболее распространенных типов клеток (например, 5+3). Таким образом, чем выше число, тем более агрессивной является опухоль.

3. Габариты опухоли и её распространение на семенные пузырьки. Данные получаются с помощью эндоректальной МРТ, трансректального УЗИ и биопсии.

4. Процент раковых клеток в ткани, полученной при биопсии. Результат считается положительным, если содержание злокачественных клеток менее 50% в биоптате.

Для обнаружения метастазов в костях проводится остеосцинтиграфия. Появление вторичных опухолей в внутренних органах устанавливается с помощью МРТ или КТ грудной клетки, живота и черепной полости.

6. Возраст пациента.В большинстве случаев, у больных старше 75 лет прогноз менее благоприятен.

Прогноз и лечение на разных стадиях заболевания

Вероятность выживания при раке предстательной железы обусловлена:

• стадией болезни, которая оценивается на основе вышеуказанных параметров;
• выбором методов лечения.

Мы расскажем о факторах прогноза и лечебных подходах, используемых в Европейском Центре Простаты.

1 стадия

Первая стадия заболевания заключается в следующем:

• наличии опухоли, охватывающей от 5% до 50% одной доли простаты, удаленной при биопсии;
• отсутствии метастатических поражений лимфатических узлов, костей и внутренних органов;
• уровне ПСА менее 10 нг/мл;
• показателе 6 или менее по шкале Глиссона.

При проведении современного лечения 90% пациентов имеют возможность дожить до 15 лет и более.

На данной стадии применяются следующие методы:

• Радикальная простатэктомия, осуществляемая в Европейском Центре Простаты с помощью роботизированной техники, что позволяет сохранить окружающие ткани, нервы и мышечные структуры, расположенные возле предстательной железы;
• Брахитерапия – это метод, заключающийся во введении радиоактивных частиц непосредственно в ткань простаты, которые облучают лишь опухоль;
• Лучевая терапия, проводимая дистанционно, применяется исключительно в случае наличия противопоказаний для хирургического вмешательства, особенно при наблюдаемом увеличении опухоли.

2 стадия

Вторая стадия подразделяется на две подкатегории – IIA и IIB.

• размер опухоли варьируется от 5% в биоптате до полного охвата одной доли простаты без распространения на вторую долю;
• отсутствуют метастазы в регионарных лимфатических узлах и внутренних органах;
• уровень ПСА находится в диапазоне от 10 до 20 нг/мл;
• баллы по шкале Глисона составляют менее 7.

IIB представляет собой одно из следующих сочетаний:

• опухоль охватывает обе доли простаты, но не выходит за ее пределы, метастазы отсутствуют. Уровень ПСА ниже 20 нг/мл, баллы по Глисону могут быть любыми;
• опухоль занимает от 5% биоптата до всей железы, не проникая за ее границы. Метастазы отсутствуют, но уровень ПСА достигает 20 нг/мл и выше. Баллы по Глисону могут быть любыми;
• размер опухоли и метастазы аналогичны предыдущему варианту, уровень ПСА может быть любым. По шкале Глисона выставляется 8 и более баллов.

На втором этапе используются:

• Радикальная простатэктомия с помощью роботизированных систем. Данный метод помогает удалить опухоль, при этом сохраняя потенцию и контроль над мочеиспусканием;
• Брахитерапия – локальное облучение опухолевого образования;
• Дистанционная радиотерапия, которая иногда комбинируется с гормональным лечением. Этот подход применяется исключительно в случае противопоказаний к хирургическому вмешательству при наличии роста опухоли.

3 стадия

На третьем этапе заболевания рак предстательной железы вышел за пределы органа, затрагивая шейку мочевого пузыря и один или два семенных пузырька. При этом отсутствуют метастазы в лимфатические узлы или другие органы, уровень ПСА и оценка по Глисону могут варьироваться.

10-летняя выживаемость на этой стадии составляет 43-60%, если применять современные методы лечения:

• радикальное удаление предстательной железы;
• облучение, проводимое как до, так и после хирургического вмешательства – с целью снижения вероятности метастазов;
• гормональное лечение.

4 стадия

Четвертая стадия характеризуется одним из следующих проявлений:

• Продвижение опухоли за пределы семенных пузырьков. Она может прикрепляться к прямой кишке, брюшной стенке или к мышце, поднимающей задний проход, либо прорастать в эти структуры. При этом метастазов нет, и показатели по Глисону и ПСА могут варьироваться.
• Опухоль любого размера при наличии метастазов в лимфоузлах. При этом уровни ПСА и сумма баллов также могут быть различными.
• Наличие метастазов в органах. Опухоль может иметь любые размеры, метастазы в лимфоузлах могут быть как присутствующими, так и отсутствующими, уровни ПСА и сумма баллов будут произвольными.

Ожидаемая продолжительность жизни в этой стадии обычно составляет 2 года.

Если метастазов нет или они имеются только в лимфоузлах, лечение включает в себя комбинацию следующих методов:

• радикальную простатэктомию с удалением лимфоузлов;
• гормональные методики лечения;
• дистанционная лучевая терапия до и после хирургического вмешательства.

Если имеются метастазы в внутренних органах, для поддержания качества жизни применяются:

• химиотерапевтические процедуры;
• гормональная поддержка;
• облучение метастатических очагов.

В случае наличия метастазов осуществляются лишь паллиативные операции, целью которых является облегчение определенного симптома. Например, при возникновении проблем с мочеиспусканием может быть установлена эпицистостома или проведена трансуретральная резекция части предстательной железы.

Для оценки прогноза выживания при раке простаты необходимо учитывать несколько факторов. К ним относятся уровень ПСА, размер новообразования, степень его агрессивности, а также наличие метастазов в лимфатических узлах и других органах. Также значительное влияние оказывают возраст пациента и наличие серьезных заболеваний внутренних органов, которые могут стать преградой для проведения радикальной простатэктомии.

Симптомы

Клинические проявления заболевания зависят от его стадии. На начальных этапах злокачественное образование практически не проявляет себя, однако по мере развития опухоли возникают различные симптомы:

• частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• дискомфорт или боли при мочеиспускании;
• наличие крови в моче и сперме;
• ослабление эрекции.

На более поздних стадиях могут появиться боли в области спины и ребер, а также слабость в конечностях.

Среди факторов, влияющих на риск развития рака простаты, выделяются:

• возраст старше 45 лет;
• наличие рак простаты у ближайших родственников;
• потребление высокожирной пищи и молочных изделий;
• курение;
• избыточный вес.

Современной медициной сексуальная активность и алкоголь не рассматриваются как факторы риска

Лечение

Выбор лечебной стратегии определяется стадией роста опухоли, наличием сопутствующих заболеваний и возрастом пациента. Основным критерием при выборе метода терапии является безопасность и снижение риска возникновения осложнений.

Проводится удаление предстательной железы вместе с семенными пузырьками и небольшой частью уретры. Применяемым методом является лапароскопическая простатэктомия через брюшной или внебрюшной доступ, что помогает минимизировать осложнения и ускорить процесс восстановления пациентов. Возможно выполнение нервосберегающей простатэктомии, что существенно увеличивает шансы на восстановление эректильной функции.

Показания

Радикальную простатэктомию советуют пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет, согласно рекомендациям Ассоциации онкологов России. Однако данная операция сопряжена с высоким риском осложнений, таких как недержание мочи и эректильная дисфункция. Вопрос в том, стоит ли отказываться от операции из-за возможности этих осложнений. Мы обсудим это в следующем разделе.

Операцию рекомендуют проводить на стадиях T1-T2, когда опухоль находится внутри органа и не выходит за его границы. Параллельно с удалением простаты иссекаются семенные пузырьки и часть мочеиспускательного канала. Если вероятность формирования метастазов превышает 5%, хирург-онколог также удаляет тазовые лимфатические узлы.

Медицинские специалисты принимают во внимание возраст пациента и наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, чтобы определить, сможет ли он выдержать радикальное хирургическое вмешательство и полностью восстановиться после него.

Виды простатэктомии

Открытая операция

Открытая хирургия: врач производит разрез в нижней части живота, чтобы получить доступ к предстательной железе. Простата, а также близлежащие сосуды и лимфатические узлы удаляются. После этого хирург восстанавливает функцию мочеиспускания, соединяя уретру с мочевым пузырем.

Эта техника используется в случаях крупных опухолей и когда необходимо одновременно удалить лимфоузлы для определения стадии рака.

Лапароскопическое вмешательство

Лапароскопическая хирургия — это метод, относящийся к категории малоинвазивных операций. Он основан на использовании специализированных тонких инструментов и миниатюрной видеокамеры, которые вводятся через несколько небольших разрезов в области живота. Хирург следит за ходом процедуры на экране монитора и выполняет удаление предстательной железы и окружающих тканей с помощью таких инструментов, как коагулятор и электрокаутер. Этот подход к хирургическому лечению имеет ряд преимуществ: пациенты легче переносят операцию, а риск возникновения осложнений ниже по сравнению с традиционными методами. Однако лапароскопия не является оптимальным выбором при сложных случаях или при наличии крупных опухолей простаты.

В общем, лапароскопия является менее инвазивным подходом, чем традиционная открытая хирургия, и дешевле по сравнению с роботизированными операциями. Однако следует помнить, что в процессе лапароскопического вмешательства в случае возникновения осложнений врач может выбрать перейти к открытому методу. Это может произойти при наличии ожирения у пациента, сильном кровотечении или если расположение злокачественной опухоли не позволяет её удалить лапароскопически. Такие переходы происходят редко — в 0,5% случаев.

Робот-ассистированная простатэктомия

Робот-ассистированная радикальная простатэктомия — это хирургическая процедура, при которой роботическая система используется для помощи хирургу при удалении простаты. Простатэктомия на роботе Да винчи предлагает ряд преимуществ по сравнению с традиционной открытой или лапароскопической операцией. Она позволяет хирургу точнее управлять инструментами и обеспечивает более высокое увеличение, что улучшает видимость и точность операции. В результате этого технологического вмешательства пациенты обычно имеют меньшую потерю крови, меньший риск осложнений и более быстрое восстановление после операции. РАРП считается передовым методом хирургического лечения рака предстательной железы.

Нервосберегающая операция

В некоторых случаях возможно выполнение менее инвазивной хирургической процедуры, что зависит от стадии опухолевого процесса и общего состояния больного. Например, имеется вероятность осуществления операции с сохранением нервов, где хирург стремится сохранить нервы, отвечающие за эрекцию, что помогает снизить вероятность сексуальных нарушений после вмешательства. Нервосберегающая операция может понизить риск возникновения эректильной дисфункции, но не обеспечивает абсолютной гарантии. Восстановление сексуальной функции после операции требует определённого промежутка времени. Такой подход рекомендуется преимущественно молодым пациентам, страдающим от рака простаты.

Тем не менее, выбор операции с сохранением нервов сопряжён с риском недоразрешённого вмешательства, что может вызвать повторное возникновение рака в будущем. Врач-онколог и радиотерапевт Романов Денис Сергеевич из клиники «Евроонко» подчеркивает, что «важно учитывать такой аспект, как периневральная инвазия — состояние, при котором опухолевые клетки «обвивают» нервы простаты и проникают за пределы органа через сосудисто-нервный пучок. Если во время операции нервы сохраняются для предотвращения эректильной дисфункции у пациента, то от этого может пострадать радикальность самой операции».

Показатели выживаемости после радикальной простатэктомии

По данным исследования, в котором участвовали 10332 мужчины, прошедшие операцию по удалению предстательной железы, они продолжают жить долго и имеют низкие показатели рецидивов рака, его распространения и смертности.

Выяснилось, что на протяжении 5-20 лет после операции лишь 3% пациентов скончались от рака предстательной железы, у 5% опухоль распространилась на другие органы, а у 6% наблюдался локальный рецидив.

Кроме того, если у мужчины обнаруживается неагрессивная форма рака предстательной железы, течение болезни не представляет серьезной угрозы для жизни в течение нескольких лет и может быть подвержено лечению.

Влияет ли отсроченное лечение пациентов с раком простаты на исход заболевания?

Во время 38-го ежегодного конгресса Европейской ассоциации урологов (EAU23), проходившего в Милане (Италия), ученые из Оксфорда поделились выводами масштабного исследования ProtecT, где были проанализированы результаты активного наблюдения, хирургического вмешательства и радиотерапии.

В период с 1999 по 2009 год исследователи случайным образом распределили 1643 пациента с диагнозом локализованный рак предстательной железы в группы активного наблюдения, радикальной простатэктомии или лучевой терапии с неоадъювантной гормональной терапией. За 15 лет наблюдения 45 мужчин (2,7%) умерли от рака предстательной железы: 17 (3,1%) в группе активного наблюдения, 12 (2,2%) в группе хирургического лечения и 16 (2,9%) в группе лучевой терапии, при этом достоверных различий выявлено не было. Метастазирование наблюдалось у 51 мужчины (9,4%) в группе активного наблюдения, у 26 (4,7%) в группе простатэктомии и у 27 (5,0%) в группе лучевой терапии.

У 18-24% пациентов, подвергшихся радикальной простатэктомии, отмечалось подтекание мочи, требующее применения прокладок, тогда как в группе активного наблюдения этот показатель составил 9-11%, а в группе лучевой терапии — 3-8%. Ноктурия, проявляющаяся в форме ночного мочеиспускания не менее двух раз, наблюдалась у 34% участников хирургического лечения, у 47% — в группе активного наблюдения и у 48% — в группе лучевой терапии через 12 лет.

Пациенты и медицинские работники, которые стоят перед выбором между активным наблюдением, радикальной простатэктомией и лучевой терапией для лечения локализованного рака предстательной железы с низким или средним риском, могут больше не опасаться, что отложенное лечение приведет к смертельному исходу. Исследование ProtecT подтвердило 97% выживаемости, связанной с раком, и 78% общей выживаемости за 15 лет, независимо от выбранной стратегии лечения.

Рак простаты: всегда ли нужна операция?

По статистике, рак предстательной железы может быть выявлен у одного из шести мужчин, при этом с возрастом риск заболевания только возрастает.

Современные методы диагностики позволяют выявить рак простаты на ранних стадиях, однако требуется ли всегда интенсивное лечение, сложные диагностические процедуры или даже хирургическое вмешательство?

Новый инновационный подход к диагностике болезни и оценке ее риска для жизни помогает избавить человека от лишних волнений и, самое важное, — от ненужных операций или других вмешательств.

На данную тему сегодня делится информацией ведущий уролог-хирург медицинского центра Галилеи в Нагарии и в хайфских больницах «Элиша» и «Асута» Владимир Гершман. — Прежде всего, хочу подчеркнуть, что предстательная железа, более известная как простата, хотя и небольшого размера, выполняет крайне важные функции в мужском организме.

Она расположена под мочевым пузырем и служит начальной частью мочеиспускательного канала. Основная задача предстательной железы заключается в производстве секрета, который является важным компонентом спермы; кроме того, она действует как клапан, предотвращая выход из мочевого пузыря во время эрекции.

К сожалению, рак предстательной железы занимает третье место среди других злокачественных опухолей у мужчин, что подчеркивает важность своевременной и точной диагностики. Почему я акцентирую внимание на точности диагностики? Дело в том, что в 80% случаев диагностированный рак простаты не имеет, как бы это ни звучало странно, клинического значения и не влияет существенно на качество жизни и ее продолжительность. — ?! — Да-да, не удивляйтесь.

Приведу такой пример: около четверти века назад в одном из медицинских центров Европы провели обследование простаты у нескольких сотен умерших по разным причинам мужчин. Результаты ошеломили: у многих обследованных в предстательной железе были обнаружены злокачественные опухолевые клетки.

Количество опухолевых клеток возрастало с увеличением возраста индивида, почти по геометрической прогрессии: у 90-летних стариков данные клетки встречались в 90 процентах случаев. Необходимо отметить, что не все эти люди страдали от рака, они просто были носителями опухолевых клеток, которые никак себя не проявляли. Человек даже не догадывался о присутствии этих клеток в своем организме. — Это похоже на ситуацию с вирусом гепатита С: человек может на протяжении многих лет быть его носителем и никогда не заболеть… — Верно.

В нашем случае многие люди, у которых есть злокачественные клетки в простате, умирают не от этого, а вместе с ними, не подозревая об их наличии. Если же заболевание все-таки возникает, в большинстве случаев оно протекает медленно, не влияет на продолжительность жизни и не проявляется клинически.

При наличии подозрений на онкологическое заболевание необходимо провести полное и тщательное обследование пациента. Процесс раннего обнаружения рака простаты начинается со скрининга уровня специфического антигена простаты – PSA. Если результаты анализа показывают повышенные показатели, врач может предложить пациенту пройти биопсию. Однако, поскольку этот тест не способен различать агрессивные формы рака предстательной железы от менее опасных состояний, многие мужчины часто становятся жертвами ненужной и сложной биопсии.

Какие сложности возникают в процессе? Представьте собой плод мандарина – такой размер имеет здоровая предстательная железа. И в этот относительно небольшой орган, диаметром около пяти сантиметров, вводится игла толщиной всего полтора миллиметра, причем такая процедура может повторяться не менее 12 раз, а в сложных случаях – и больше.

То есть мы извлекаем образцы для биопсии из десяти и более участков железы. Естественно, эта процедура выполняется под анестезией и под бдительным контролем врача, с отображением на экране компьютера, но всё же в одном случае на сотни тысяч может возникнуть ошибка.

В одном проценте случаев возможно развитие сепсиса, бактериального заражения. К счастью, наши процедуры организованы и проводятся без осложнений, но после получения результатов мы сообщаем 80 процентам пациентов, что у них обнаружены раковые клетки, хотя их количество незначительно, они практически не активны и, следовательно, не представляют угрозы для жизни, хотя существует незначительный риск их дальнейшего роста.

Естественно, после такого известия мужчина обычно стремится получить лечение, дабы избежать наиболее серьезных последствий. И врач, нередко, не желая брать на себя риск за судьбу пациента, также предлагает варианты терапии. — Каковы же методы? — В основном, радикальные меры включают в себя либо удаление простаты, либо ее облучение.

Однако такие процедуры могут вызвать множество физических и эмоциональных дискомфортов, таких как нарушение функции эрекции и частичное недержание мочи. — Какие начальные симптомы могут указывать на вероятность онкологического заболевания? Не всем сразу необходимо проводить биопсию… — Верно. Но мужчине, достигшему 50 лет, необходимо ежегодно проходить обследование у уролога.

Это столь же необходимо, как регулярные визиты к гинекологу для женщин данного возраста. Во время обследования уролог имеет возможность выявить у пациента некоторые сложности, связанные с простатой, и в таком случае направляет его на целенаправленное исследование крови и дополнительные анализы.

Если анализ выявляет высокий уровень антигена PSA, это говорит о возможном болезнетворном процессе в простате, что дает, в свою очередь, врачу основание направить больного на более глубокое обследование – лабораторное, ультразвуковое, компьютерно-резонансную томографию (MRI) и на биопсию.

Важно подчеркнуть, что повышенный уровень PSA не всегда сигнализирует о наличии рака. Этот показатель может возрасти по другим причинам, таким как физическое воздействие на область промежности (например, при велопрогулках или массаже простаты), в случае обычного воспалительного процесса или просто после недавних интимных контактов.

Для анализа, известного как 4KSCORE, кровь можно сдавать в любой лаборатории, после чего образец направляется в указанный медицинский центр. Там специалисты выполняют исследование четырех белков, которые служат маркерами для определения риска присутствия агрессивной раковой опухоли.

Данные маркеры обрабатываются с использованием алгоритма, который предоставляет ясный вывод: каковы вероятности развития рака предстательной железы у пациента и, что Важно, какой риск летального исхода от этого рака в течение следующих 20 лет. В Соединенных Штатах уже накоплен значительный опыт в проведении таких тестов – ежегодно их проходят более 100 тысяч людей с подозрением на недуг простаты.

Совсем недавно, всего несколько месяцев назад, мы, израильские медики, получили возможность проводить подобный тест. При подозрении на заболевание простаты мы берём образец крови у нашего пациента – разумеется, с его согласия – отправляем его тем же днём на самолёте в США, и в течение трёх-четырёх дней получаем результаты, которые указывают на статистическую вероятность опасного рака. — И что вы делаете на основе этой информации? — Рак предстательной железы представлен несколькими уровнями риска развития опухоли – от низкого до среднего и высокого.

Ранее пациенты, получившие по результатам биопсии «метку» ракового больного, проходили лечение вне зависимости от уровня риска. Однако на самом деле низкий уровень заболевания не требует вмешательства – даже при наличии раковых клеток человек может дожить до глубокой старости, не подозревая об их существовании.

Необходимо также учитывать, что терапия простаты может вызывать ряд побочных явлений, таких как недержание мочи и нарушения половой функции. Тест 4KSCORE же нацелен на выявление только опухолей высокого и среднего риска, то есть тех, которые требуют медицинского вмешательства и представляют угрозу для жизни.

Таким образом, появляется возможность избежать ненужных биопсий и избыточной диагностики случаев, которые не имеют клинической значимости, а также отказаться от лишних методов лечения. — Входит ли этот анализ в «корзину здоровья»? — На данный момент нет, но пациенты, имеющие дополнительную медицинскую страховку в своих больничных кассах, могут рассчитывать на значительные скидки на этот тест. — Какова общая ситуация с онкологической помощью в сфере урологии в Израиле?

На одном из самых высоких уровней по международным стандартам. В отличие от ряда других стран, наша помощь доступна не только избранным, но всем гражданам. В основе любой медицинской помощи лежит диагностика, и мы становимся свидетелями огромного прорыва в раннем и точном выявлении опасных форм заболеваний предстательной железы.

Это даст нам возможность в ближайшем будущем внедрять более органосохраняющие лечебные методики. Если сегодня при тяжелых диагнозах зачастую требуется полное удаление органа, то мы находимся на пороге революционного открытия активных методов локального лечения пораженных участков тканей, которые сохраняют здоровые области органа.