Сроки отмирания зубного нерва: всё, что важно знать

Нерв зуба может отмирать от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от причины его повреждения. Самый распространенный способ, который ведет к смерти нерва зуба, — это кариес, который проникает внутрь зуба и вызывает воспалительный процесс.

Как долго занимает процесс «умирания» нерва в зубе после установки лекарства?

В прошлую субботу я посетила стоматолога, который рекомендовал удалить нерв, рассверлив зуб и заполнив его лекарством. При этом он не проинформировал меня о том, что начнет тыкать в нерв иголками, чтобы повредить его.

Проинформировав врача о своих опасениях, я попросила положить средство, наподобие мышьяка, которое вызывает процесс самостоятельного «умирания» нерва. Врач согласился и пригласил меня прийти через неделю.

На следующий день мой зуб очень болел, но к вечеру боль почти пропала. Однако, ощущение неприятности продолжалось при сжатии челюсти или при еде.

Таким образом, хотелось бы узнать, сколько времени занимает процесс «умирания» нерва, чтобы понимать, когда ожидать полного выздоровления после депульпирования зуба.

Процесс депульпироания зуба

Депульпирование, или депульпация зуба, заключается в удалении пульпы – соединительной ткани зуба, которая включает сосуды и нервные окончания. Эта процедура требуется для освобождения пациента от боли, воспаления и прочих осложнений. Но после такой обработки зуб лишается кровоснабжения и становится более хрупким.

Лечение зубов и удаление нерва – одни из самых распространенных стоматологических процедур. Это связано, по частичным причинам, с тем, что пациенты обычно идут к стоматологу только в тех случаях, когда боль становится невыносимой и без депульпации уже нельзя обойтись. Удаление нерва зуба и последующее пломбирование каналов помогают сохранить натуральный зуб, что является главной целью эндодонтического лечения.

Индикации к проведению депульпации:

• Обширный кариес
• Классический и инфекционный пульпит (бактерии проникают через верхушку корня)
• Травмы и повреждения зуба, затрагивающие пульпу
• Когда необходима установка коронок или классических мостовидных протезов

Многие пациенты, сталкиваясь с зубной болью, задают вопрос: возможно ли сохранить пульпу? На данный момент существуют методики биологического лечения (полное сохранение пульпы) и витальной ампутации (сохранение корневой пульпы), но их применение требует благоприятных условий. Например, биологическое лечение невозможно после 25 лет.

Удаление нерва зуба с использованием мышьяка

Сегодня удаление пульпы с помощью мышьяка считается устаревшей и рискованной процедурой. Почти не применяется данный метод лечения, который ранее заключался в последовательности препарирования зуба с помощью специального инструмента, расширения корневых каналов, а также применения ядовитого лекарства для удаления нерва в зубе. В конце процедуры устанавливалась временная пломба на 2-3 дня.

Однако, использование мышьяка как компонента для удаления нерва в зубе имеет ряд существенных недостатков.

• Во-первых, удаление нерва в зубе влияет деструктивно не только на зуб, но и на окружающие ткани.
• Во-вторых, мощные ядовитые свойства мышьяка делают данную методику опасной для пациента. С развитием новых более безопасных методик лечения, использование мышьяка стало ненужным.

В настоящее время удаление пульпы осуществляется c использованием специального инструмента — пульпэкстрактора, который является небольшим металлическим стержнем с зубчиками, позволяющим проникнуть в самые дальние участки корневых каналов. Для того, чтобы избежать возможной травмы, стоматолог использует апекслокатор для определения глубины канала. В конце процедуры врач может установить временную или постоянную пломбу, в зависимости от наличия рисков осложнений и использования высокоточных приборов, таких как стоматологический микроскоп.

Почему зубы болят после удаления нерва

После удаления нерва зубы могут беспокоить по разным причинам, среди которых:

• химический ожог тканей периодонта раствором для ополаскивания каналов;
• травма, вызванная неправильным изготовлением пломбы или коронки зуба;
• отсутствие доступа к некоторым каналам, испытывающим возникновение сосудов, необходимых для питания зубных тканей;
• проникновение инфекции в ткани периодонта через патологический зубодесневой карман при пародонтите;
• недостаточное пломбирование каналов — не окончательная пломбировка или выступающий материал пломбы за верхнюю часть корня зуба.

Ниже мы рассмотрим различные ситуации, когда возникают боли после удаления зубного нерва, а также причины и способы их решения:

Тревожит зуб без нерва, скрывающийся под коронкой

Этот симптом мог появиться из-за развития периодонтита, который может возникнуть по трем причинам.

• Первая причина — недостаточно качественная пломбировка корневых каналов. В данном случае нужно снять коронку и тщательно осуществить лечение каналов перед тем, как гранулема превратится в крупную кисту.
• Второй вариант нарушения — неправильно сделанная коронка, слишком высокая. В этом случае зуб оказывается выше остальных, что приводит к повреждению тканей периодонта при каждом прикусывании. Если такое произошло, рекомендуется обратиться к стоматологу как можно скорее и отрегулировать высоту коронки с учетом прикуса.
• Третья причина — проникновение инфекции через пародонтальный карман. В этом случае требуется лечебное вмешательство не только для зуба, но и для десны.

Периодонтит представляет собой воспаление периодонта, соединительнотканного комплекса, который удерживает зуб в лунке альвеолярного отростка. Данный процесс поражает близлежащие костные образования и может вызвать сильный болевой синдром.

Если зуб был запломбирован менее 7-10 дней назад и имеется временная пломба, то боль при накусывании является нормальной реакцией периодонта на травму во время лечения. Обычно зуб перестает болеть со временем. Если боль сохраняется или появилась после некоторого времени, это может быть свидетельством того, что не все каналы были обработаны до конца.

Также причиной боли может быть плохо откорректированная пломба, которую недавно поставили. В этом случае необходимо как можно скорее обратиться к врачу и удалить излишки пломбировочного материала.

Если же зуб болит без нерва и без пломбы, то причины могут быть различными и требуют консультации врача.

Если зуб болит без нерва при нажатии, то это свидетельствует о том, что воспаление простирается за пределы пораженного зуба. Подтверждением является: увеличение болевых ощущений при давлении, ощущение роста зуба, опухоль или формирование фистулы в области корней зуба. Ранее корневые каналы могли быть хорошо вылечены, но при разрушении пломбы зуб повреждается патогенными микробами, находящимися в полости рта. Чтобы спасти зуб, необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу, выполнить рентген и повторно провести канальное лечение. Если отложить лечение на потом, кариес разрушит корень, и зуб придется удалить.

Что делать, если зуб болит без нерва при нажатии?

Классическим симптомом периодонтита является боль при надавливании, которая может возникнуть, если не произвести качественное удаление и обработку каналов. При этом происходит распад погибших инфицированных тканей и размножение бактерий, что приводит к воспалению, которое проявляется болезненной реакцией тканей периодонта. Чтобы избавиться от инфекции необходимо повторно обработать каналы и удалить ткани, после чего промыть их гипохлоритом натрия. При уменьшении воспаления следует запломбировать каналы гуттаперчей, чтобы не оставлять пустот.

Отсутствие нерва зуба вызывает болевую реакцию на горячее

Если зуб после удаления мякоти приобрел темный оттенок, это может быть признаком хронического гранулирующего периодонтита. Прием твердой и горячей пищи может вызывать болезненность, а давление усиливать боль. Кроме того, десна в области корней зуба может быть отечной и покрасневшей. В такой ситуации необходима консультация стоматолога и рентгеновский обзор.

При флюорографической съемке в верхней части корней зуба можно заметить воспалительные изменения, часто имеющие форму пламени. Во избежание развития растущей кисты следует обратиться к специалисту для проведения лечения каналов.

Когда следует записаться на прием к стоматологу?

Если вы заметили, что ваш зуб стал темнее, отекла десна или щека, а также если у вас повысилась температура, то в этом случае необходимо немедленно обратиться к стоматологу для получения консультации у терапевта.

• зуб приобрел темный оттенок;
• поднялась температура, отекла десна, щека;
• Если депульпированный зуб реагирует на горячее, это может указывать на проблемы с нервами внутри зуба.
• Если боль не утихает в течение 7-10 дней после лечения каналов, следует обратиться к врачу — возможно, инфекция не была полностью устранена.
• Боль в зубе, которая усиливается при надавливании или постукивании, может свидетельствовать об остром зубном абсцессе.
• Выпавшая пломба и наличие неприятного запаха изо рта могут говорить о кариесе или других проблемах со здоровьем зубов и десен.
• Свищ на десне в проекции корней больного зуба может указывать на острое воспаление и требовать немедленного лечения.
• Чувство, что больной зуб стоит выше остальных и может быть подвижным, должно вызвать беспокойство — это может быть признаком осложнений после травмы или кариеса.

Если вы заметили подобные симптомы, не откладывайте визит к врачу — чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше шансов сохранить зуб и избежать серьезных осложнений.

Обязательно сделайте рентгеновский снимок, чтобы определить причину проблемы и выбрать наиболее подходящий метод лечения

Для большинства случаев, существует еще одна информативная методика, но она неэффективна при определении запущенности и обратимости пульпитного процесса. Использование рентгена может помочь в выявлении проблемного зуба в случае сомнений в причине болевых ощущений. Однако, мягкая ткань пульпы не возможет быть обнаружена на рентгене в случае ее воспаления. Вот какие признаки помогут доктору обнаружить проблему:

— расположение ранее установленной пломбы вблизи пульпарной камеры.

На этом фото отмечен красной линией периметр пломбы, а синей — граница пульпы. Как видно, они довольно близко расположены друг к другу. Эта фотография показывает глубокую кариозную полость между зубами, которая не видна при обычном осмотре.

На данном изображении вы можете увидеть скрытую кариозную полость на задней стороне нижнего 7-го зуба, расположившуюся под десной и вызвавшую воспаление пульпы. Причиной данной проблемы стало отсутствие своевременного удаления зуба мудрости, который привел к возникновению неудаленных дентиклей в пульпарной камере или корневых каналах.

На данном изображении желтой линией отмечена граница пломбы, расположенной близко к пульпе (в свою очередь красным обозначены ее границы). Из-за хронического раздражения внутри пульпы образовался дентикль, который выделен синим — небольшое реактивное расширение периодонтальной щели вокруг верхушки корня зуба

Метод электроодонтометрии (ЭОД)

Это старый метод проверки состояния пульпы, который основан на ее поражении. В отличие от холодового теста, в этом случае используется электрический ток. Не стоит думать, что это абсолютно садистский способ, как многим кажется.

Для проведения этой процедуры не обязательно пропускать ток через пациента на электрическом стуле. Достаточно соединить небольшой приборчик с зубом, который генерирует слабые микротоки.

По реакции зуба на легкие покалывания и пощипывания можно определить степень жизнеспособности пульпы. Однако, такой метод дает только приблизительную оценку. В отличие от холодового теста, результаты данного метода объективны и не зависят от участия врача. Тем не менее, такой метод позволяет судить только о том, жива ли пульпа, а все остальное — весьма условно.

Существует две основные проблемы, с которыми сталкиваются пациенты с болями, связанными с пульпитом (или аналогичными заболеваниями зубов) — это сложность в определении источника боли в некоторых клинических случаях и затруднения в выборе между сохранением или удалением пульпы. Врачи, даже с большим опытом, не всегда могут объективно разобраться в этих вопросах.

Если говорить о первом вопросе, то существует возможность избежать ошибок практически в любой ситуации. Однако второй вопрос оценки состояния пульпы пока остаётся без ответа, что приводит врачей к различным решениям. Некоторые предпочитают перестраховаться и удалить все зубы, а другие стремятся сохранить их в живом состоянии. Важно, чтобы врачи наиболее полно и правильно анализировали имеющиеся данные, чтобы риск ошибочного решения оставался минимальным. В конечном счёте, в медицине действует неоспоримый закон: чем более точная и тщательная диагностика, тем более корректное и эффективное лечение.

Я расскажу историю из своей практики, иллюстрирующую последствия допущенной ошибки. Однажды ко мне обратилась молодая женщина с жалобами на ноющие боли в зубах, расположенных где-то с правой стороны. Несмотря на отсутствие тщательной диагностики, я начал лечение. Сначала я депульпировал один зуб, который казался наиболее подозрительным, но боль не прекратилась.

Затем я удалил соседний зуб, но и это не помогло. В конце концов, я решил удалить оба правых зуба мудрости на этой стороне и обрадовался, когда боль исчезла, но только на некоторое время. Вместо того, чтобы остановиться и подумать, я продолжил депульпировать, удаляя даже те зубы, которые не требовали вмешательства и находились на другой челюсти. Результатом моих необдуманных действий стала усиление боли.

После того, как боль в зубе не прекратилась, девушка начала подозревать, что что-то не так, и решила искать причину в других местах. В результате обследования выявилась невралгия тройничного нерва, которая обычно не лечится быстро и эффективно, но в этом случае быстро снялась благодаря лечению, которое было назначено специалистом невропатологом. К сожалению, в результате диагностики «на ощупь» было неумышленно удалено пять полностью здоровых зубов.

Поэтому, грамотный сбор объективной и субъективной информации очень важен в сложных ситуациях. Это позволит максимально избежать принятия неправильного решения. Кроме того, стоит сохранять пульпу зуба и не спешить с радикальными действиями в случае сомнений.

Важно следить за результатами лечения, особенно в сложных случаях, даже если боль уже прошла. Для своевременного выявления тихой гибели пульпы и необходимости ее удаления, рекомендуется проводить холодовой тест, рентген и одонтометрию. В противном случае, возможно развитие кисты вокруг корня зуба, что может привести к его полной потере.