Типы стеноза позвоночного канала в поясничной области: что нужно знать

Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника может быть врожденным или приобретенным. Врожденный стеноз обусловлен анатомическими особенностями, такими как узкое позвоночное отверстие, в то время как приобретенный стеноз возникает в результате degenerativных изменений, травм или заболеваний, таких как остеоартрит и грыжи межпозвоночных дисков.

Существует также динамический и статический стеноз. Динамический стеноз проявляется при движении, когда каналы сужаются, и вызывает боли и дискомфорт, тогда как статический стеноз фиксирован и может создавать постоянный дискомфорт, вызывая длительное сдавление нервных корешков. Оба вида стеноза могут требовать различных методов лечения, включая консервативное и хирургическое.

Стеноз позвоночного канала

Стеноз спинномозгового канала — это состояние, при котором наблюдается уменьшение объема пространства, находящегося внутри позвоночника и формируемого позвонками. В результате данного заболевания возможно сжатие спинного мозга и корешков спинномозговых нервов, которые проходят через фораминальные отверстия. Чаще всего стеноз позвоночного канала проявляется в шейном и поясничном отделах.

В данной статье детально рассмотрено, что делать при наличии стеноза позвоночника, что он означает и как осуществляется лечение этого заболевания.

Анатомия позвоночника

Чтобы глубже понять, как формируется стеноз, важно изучить анатомию.

Позвоночник состоит из позвонков, формирующих позвоночный канал, который вмещает в себя спинной мозг. Последний окружен спинномозговой жидкостью — ликвором. Отростки позвонков соединяются фасеточными суставами, а пространство между ними называется фораминальными отверстиями, через которые выходят корешки спинномозговых нервов.

Межпозвонковый диск находится между позвонками и выполняет роль своеобразной «подушки» для них. Он состоит из гибкого фиброзного кольца, насыщенного нервными окончаниями и коллагеновыми волокнами, а также студенистого ядра, обладающего более твердой консистенцией.

Связывающие структуры — это передняя и задняя продольные связки, желтая связка, надостистая, межостистая и межпоперечная связки, а также мышцы спины, которые поддерживают диск в горизонтальном положении. Все эти элементы могут вызывать спинальный стеноз.

Виды стеноза позвоночного канала

Стеноз спинномозгового канала – это нарушение, которое может быть как врожденным, так и приобретенным. В первом случае причиной могут быть аномалии развития осевого скелета, соединение межпозвоночных дисков, образование дополнительных костных образований на них, а также гипертрофия связок, поддерживающих позвонки. Все эти факторы приводят к сужению пространства спинномозгового канала, вызывая определенные клинические проявления.

В подавляющем большинстве (около 80%) случаев данное заболевание имеет приобретенный (вторичный) характер. Оно возникает на фоне дегенеративных изменений в позвоночном столбе, которые могут быть вызваны разными факторами.

В зависимости от этиологии вторичный стеноз позвоночного канала бывает:

• посттравматический;
• послеоперационный;
• в результате инфекционного процесса;
• вследствие других дегенеративных заболеваний позвоночника (спондилез, фасеточные суставы, сколиоз, лордоз).

В зависимости от типа сжатия нервных волокон нейрохирурги различают центральный, латеральный и фораменальный (в области межпозвоночного отверстия) стеноз позвоночного канала.

Симптомы стеноза

Стеноз позвоночного канала проявляется поражением волокон, находящихся внутри и распространяющихся на периферийные участки тела. Сдавление нервных путей приводит к нарушению их работы из-за компрессии микрососудов и лимфатических путей, отвечающих за их питание. Это вызывает ишемию, отечность и демиелинизацию, что ухудшает передачу нервных импульсов по поврежденным волокнам. На фоне перечисленных изменений пациент испытывает следующие симптомы:

• Боль в области затронутого сегмента позвоночника. Болевой синдром тесно связан с физической активностью пациента. Дискомфорт усиливается при движениях, которые сужают межпозвоночные пространства (разгибание, спуск по лестнице, продолжительное пребывание в вертикальном положении).
• Потеря чувствительности. У пациента могут наблюдаться трудности в идентификации объектов на ощупь, а также снижение способности ощущать температуру на коже.
• Слабость мышц, снижение координации и функций движений.
• Парастезии, ощущение «мурашек» по телу.

Клиническая картина напрямую зависит от локализации максимальной компрессии канала позвоночника. В 75-90% случаев заболевание развивается в поясничном отделе. Это обуславливает преимущественное поражение поясничной, ягодичной области и нижних конечностей пациента.

В таком случае боль имеет устойчивый характер. Интенсивность симптома определяется уровнем сжатия нервных корешков и волокон. Пациенты отмечают снижение дискомфорта при приседании и его усиление во время активной ходьбы или разгибания спины. Дискомфорт может иррадиировать на заднюю часть ног, что сопровождается потерей равновесия больного.

Общие сведения

Стеноз позвоночного канала (СПК) был впервые зафиксирован в 1803 году, но более детальное исследование его причин, степеней тяжести и последствий началось лишь в 50-60-х годах XX века. По статистике, распространенность этого заболевания варьируется от 1,8% до 8% среди взрослого населения. С возрастом частота данного осложнения значительно возрастает: у людей в возрасте 50 лет она составляет 10-15%, а у пациентов старше 70 лет – около 33%. СПК является одной из главных причин нарушения двигательной функции и ухудшения качества жизни, что делает его важной проблемой в области современной неврологии и нейрохирургии.

Стеноз позвоночного канала

Причины

Врожденный (первичный) стеноз позвоночного канала в основном развивается при ахондроплазии, для которой характерны широкие и толстые позвонки, признаки энхондрального окостенения. В этом случае первые симптомы патологи возникают у молодых пациентов и даже у детей. На практике более распространен приобретенный (вторичный) СПК, в развитии которого участвуют следующие факторы:

• Остеохондроз. Дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках (МПД), костных элементах и мышечно-связочном аппарате являются главной причиной стеноза у людей среднего и пожилого возраста. Это состояние развивается из-за протрузий и грыж МПД, а также образования остеофитов на телах и отростках позвонков.
• Травмы. При переломах сегментов позвоночника существует опасность отрыва фрагментов и их проникновения в позвоночный канал, что приводит к острому сжатию спинного мозга. Травматический стеноз также может возникать при фрагментации межпозвоночных дисков.
• Ревматические заболевания. Сужение позвоночного канала часто является осложнением ревматоидного артрита, болезни Бехтерева и болезни Форестье. Стеноз формируется в результате гиперостозов, наблюдаемых на поздних стадиях этих заболеваний.
• Воспалительные процессы. Сужение возникает на фоне таких заболеваний, как спондилодисцит, спондилоартрит и спинальный эпидуральный абсцесс. Оно обусловлено отечностью и увеличением размеров пораженных тканей, которые частично закрывают фораминальные отверстия.
• Опухолевые образования. Стеноз может быть вызван как первичными опухолями, так и метастазами в позвоночнике, характеризующимися экзофитным ростом в сторону спинного мозга. В данном случае синдром посткомпрессии часто сопровождается симптомами основного заболевания.
• Ятрогенные причины. Сужение позвоночного канала может возникнуть как одно из последствий нейрохирургических операций, связанных с образованием рубцов и спаек в области вмешательства. Патология также может развиться при установке имплантатов в позвоночный канал.

Лечение стеноза позвоночного канала

Большинство случаев болей в спине успешно лечатся с помощью консервативных методов. Тем не менее, стоит подчеркнуть, что стеноз позвоночного канала является одной из главных причин проведения операций у пожилых пациентов.

План терапии разрабатывается нейрохирургами и зависит от множества факторов: продолжительность болезни, тяжесть симптомов, наличие сопутствующих заболеваний, результаты диагностического обследования (масштаб поражения). При необходимости подключаются специалисты из смежных областей медицины.

Консервативная терапия включает назначение лекарственных препаратов, курсов физиотерапии (электрофорез, грязелечение, магнитотерапия), а также лечебной физкультуры.

Медикаментозная терапия включает следующие группы препаратов:

• препараты против воспаления: используются для уменьшения местного отека и болевого дискомфорта;
• миорелаксанты: способствуют расслаблению мышц в области поясницы и крестца;
• внутрипозвоночные регионарные блокады: применяются для снятия болевого синдрома, заключающегося в местном введении анестетика для достижения наилучшего результата;
• средства, улучшающие кровообращение.

В случаях значительных изменений или неэффективности консервативной терапии рассматривается возможность хирургического вмешательства. Основная цель операции — уменьшение болевых ощущений и замедление прогрессирования заболевания. Это достигается путем устранения давления на чувствительные анатомические структуры позвоночника и обеспечения оптимальных анатомических отношений.

Методы оперативного лечения включают:

• операцию по микрохирургической декомпрессии позвоночного канала и корешков спинного мозга с установкой фиксирующих конструкций;
• необходимость установки имплантов определяется нейрохирургом после проведения консультации (осмотр пациента, анализ результатов МРТ, рентгенография).

Прогноз и профилактика

Недостаток своевременного медицинского вмешательства может привести к постоянной утрате трудоспособности. Возможные последствия спинального стеноза:

• параличи и парезы нижних конечностей;
• нарушения в функционировании органов малого таза;
• устойчивый болевой синдром без склонности к облегчению;
• уменьшение или полная утрата чувствительности от поясничного отдела позвоночника и ниже.

Профилактические меры включают регулярные физические упражнения, сбалансированное и полноценное питание, а также контроль за массой тела. При появлении первых симптомов настоятельно рекомендуется обратиться за медицинской помощью. Своевременное лечение — это ключ к поддержанию здоровья.