Узелковая форма ФК2: Поражение межфаланговых суставов пальцев рук и ног

Поражение межфаланговых суставов пальцев рук и ног при узелковой форме фибромиалгии (ФК2) характеризуется образованием болезненных узелков и значительным ограничением подвижности. Это может привести к неприятным ощущениям, затруднению в выполнении повседневных задач и ухудшению качества жизни пациента.

Лечение данной формы заболевания обычно включает комплексный подход, включая медикаментозную терапию, физиотерапию и использование ортопедических средств. Важно проводить мониторинг состояния и адаптироватьotherapy с учетом индивидуальных особенностей пациента для достижения наилучших результатов.

Полиостеоартроз пальцев рук

Эта болезнь также известна как множественный артроз суставов кистей, «узловатые пальцы».

Полиостеоартроз пальцев рук (множественный артроз суставов кистей, «узловатые пальцы») в основном затрагивает женщин. Хотя мужчины тоже могут столкнуться с этой проблемой, их доля значительно меньше — примерно в 10 раз реже, чем у женщин.

У женщин болезнь часто начинается в результате гормональных изменений в организме — полиостеоартроз, как правило, проявляется во время климакса, в возрасте старше 40-45 лет (при этом случаи заболевания у людей младше 40 лет крайне редки). Максимальной активности болезнь достигает обычно в возрасте 50-60 лет.

Факторы, способствующие развитию полиостеоартроза пальцев рук

Деградация хрящей заключается в том, что они постепенно теряют свою естественную «смазку», становятся сухими и растрескавшимися. От трения «подсохших» суставных хрящей в суставах развивается воспаление и происходит выработка аномальной «воспалительной суставной жидкости». Она распирает суставы изнутри, провоцируя порой достаточно сильные болевые ощущения, а сами суставы тем временем деформируются.

Хотя вероятность возникновения артроза пальцев рук несколько увеличивается у людей, чьи родители или близкие родственники страдали (страдают) полиостеоартрозом, существуют и иные факторы (в дополнение к наследственной предрасположенности), которые могут способствовать развитию этой болезни. Ясно, что полиостеоартроз чаще диагностируется у лиц, имеющих проблемы с обменом веществ, страдающих от сахарного диабета или болезней эндокринных желез (таких как щитовидная и околощитовидная железы).

Причины остеоартроза кистей рук

• сахарный диабет и другие гормональные и метаболические расстройства;
• прежние хирургические вмешательства, переломы, вывихи, растяжения;
• заболевания периферических артерий и другие недуги, способствующие ухудшению кровоснабжения рук (например, остеохондроз шейного и грудного отделов);
• определенные инфекционные болезни (например, серповидно-клеточная анемия);
• частые стрессы;
• значительное или постоянное переохлаждение.

Кроме генетической предрасположенности, которая обычно наблюдается у близких пациентов, развитию патологии содействует сидячий образ жизни, чрезмерные физические нагрузки (как спортивные, так и бытовые), избыточный вес. Если человек уже страдает подагрой или артритом, а Воспалительными процессами в области кистей, риск развития артроза увеличивается с каждым годом.

Деформирующий остеоартрит кистей рук проявляет половые «ощущения» — в большей степени этому заболеванию подвержены женщины, которые переживают пониженный уровень эстрогена из-за гормональных нарушений или менопаузы.

Признаки деформирующего остеоартроза кистей рук

Кистевой остеоартроз развивается постепенно, и его ранние признаки трудно заметить — надежно определить его наличие до начала постоянной боли можно только с помощью рентгенографии. Легкую ломоту и незначительный дискомфорт в пальцах пациенты обычно объясняют усталостью, из-за чего к врачу обращается только каждый пятый.

Ярче всего симптоматика проявляется при смене климата, переохлаждении, стрессе, физической нагрузке или недосыпании. Постепенно временные интервалы между эпизодами сокращаются и боль становится прискорбной нормой жизни для большинства пациентов. Появляется характерный хруст в пальцах, суставы опухают, из-за чего руки кажутся узловатыми.

Затем ощущается увеличение скованности (особенно в утренние часы), ограничение подвижности и деформация кисти. Движения становятся более затрудненными, сгибание пальцев напоминает тренировку с кистевым эспандером. Возможное образование кист Возможно. Постоянное ощущение нагрузки соответствует настоящему патологическому состоянию — мелкие суставы начинают изменять форму, принимая нехарактерные очертания, и нагрузка декомпенсации ложится на мышцы.

Как правило, первыми поддаются болезням суставы пальцев, находящиеся за ногтями (в последней фаланге), а также суставы больших пальцев рук. На них возникают безболезненные, но заметные утолщения — известные как узлы Бушара и узлы Гебердена, которые можно легко увидеть на тыльной стороне кисти. Часто кожа на этих участках краснеет и становится горячей.

Отличие узелков Гебердена при артрозе от поражения суставов артритом

При образовании костных структур в суставах и их деформации у пациента может возникнуть подозрение на ревматоидный артрит. В данном случае речь не идет о узелках Гебердена. Эти образования имеют плотную текстуру и достигают диаметра около 2-3 мм. Основное различие таких образований заключается, прежде всего, в природе основного заболевания, которое их провоцирует.

Ревматоидный артрит представляет собой аутоиммунное расстройство, приводящее к повреждению соединительных тканей. В этом процессе иммунная система организма начинает атаковать собственные, вполне здоровые клетки, воспринимая их как чуждые. При данной форме аутоиммунных нарушений, в первую очередь, страдают суставные ткани, что и приводит к образованию уплотнений. Кроме того, аутоиммунное заболевание может инициировать воспалительные реакции во всех системах организма.

Остеоартроз затрагивает только суставы, что является его ключевым отличием от артрита. Обычно данное заболевание не вызывает болезненных ощущений у пациента в состоянии покоя.

Лечение патологии

В первую очередь важно четко выяснить, какое заболевание стало причиной появления образований. Например, методы лечения, которые помогают при ревматоидном артрите, могут оказаться бесполезными для узелков Гебередена. Кроме того, терапия зачастую имеет индивидуальный подход, даже если речь идет о схожих диагнозах у разных людей. Поэтому полагаться на советы знакомых, сталкивающихся с подобной проблемой, не рекомендуется.

Главная задача терапии заключается в улучшении состояния хрящевой ткани. Достигнуть этого возможно благодаря употреблению хондропротекторов.

В случае, если состояние пациента ухудшается, появляются болевые ощущения, а Воспаление суставов, показано использование нестероидных противовоспалительных средств. К примеру, Ибупрофен. Препараты данной группы помогают быстро устранить нежелательные симптомы.

Подход к лечению уплотнений в суставах, вызванных ревматоидным артритом, значительно сложнее. Лечение должно быть комплексным и охватывать весь организм из-за сложности данного расстройства.

При обострении остеоартроза и болях в суставах нестероидные противовоспалительные препараты могут быть назначены в виде мазей и гелей для местного лечения. К популярным и широко применяемым препаратам относятся: Долгит, Фастум-гель и т. д. Наносить мазь необходимо непосредственно на место поражения. Наносить лечебный средства необходимо так часто, как это только возможно. Не всем пациентам данный метод терапии помогает, но в 7 случаях из 10 больные отмечают, что использование мазей принесло им облегчение.

При выраженных болях часто помогают физиотерапевтические процедуры. Одним из самых популярных методов, благодаря его эффективности, является парафинотерапия. Для ускорения процесса восстановления важно сохранять покой. Рекомендуется ограничить активность рук до минимума. Кроме того, следует избегать травм и переохлаждений.

Как диагностировать

Выявление заболеваний суставов представляет собой многогранный процесс, играющий ключевую роль в терапевтическом подходе. Дифференциальный анализ осуществляется в сравнении с ревматоидным артритом и другими формами артропатий.

Установление диагноза осуществляется после проведения ряда обследований, в которые входят:

• жалобы пациента и сбор анамнеза
• физический осмотр
• общий анализ крови – без отклонений
• биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка (СРБ) – на уровне нормы
• реакция на ревматоидный фактор — отрицательная
• рентген кистей – выявляет сужение суставной щели и краевые остеофиты
• магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ является наиболее эффективным и информативным методом диагностики при патологиях суставов.

Патогенез

Узелки Бушара и Гебердена представляют собой проявление дегенеративных изменений в тканях суставов. Сначала возникают участки субхондрального склероза в эпифизах фаланг, что приводит к развитию остеопороза подлежащей кости. Суставные пространства начинают сужаться. В субхондральных зонах могут образовываться кисты и участки асептического некроза. Позднее формируются остеофиты — костные выросты в области суставов.

При дальнейшем прогрессировании заболевания возникают контрактуры.

На этапе образования узелков наблюдается усиление болевых ощущений, иногда появляется жжение, вызванное давлением остеофитов и воспаленных суставных сумок на нервные окончания. Суставы становятся красными и отечными. На их тыльной и боковых поверхностях можно прощупать плотные образования. Со временем могут формироваться боковые деформации, при этом указательные пальцы обычно отклоняются в сторону мизинца, а остальные пальцы – в сторону большого пальца.

Когда возникают узелки Бушара, клинические симптомы, как правило, проявляются менее выраженно. У 30% больных заболевание протекает без боли. В результате утолщения проксимальных суставов пальцы начинают иметь веретеновидную форму. Поражения при узелках Гебердена и Бушара, как правило, симметричны и затрагивают одновременно 10 или более суставов.

Осложнения

Остеоартрит небольших суставов с узлами Бушара или Гебердена часто приводит к возникновению контрактур и снижению функциональности кистей. Вследствие увеличения утраты функциональных возможностей рук, наблюдается потеря трудоспособности. На поздних этапах болезни пациенты испытывают сложности в самообслуживании. Это, наряду с выраженным эстетическим дефектом, порой становится причиной возникновения депрессивных состояний, особенно, если заболевание проявляется на ранних стадиях и быстро прогрессирует.

Диагноз устанавливается врачом-ортопедом или ревматологом. Для диагностики используется информация, полученная во время беседы с больным, результаты физикального осмотра и инструментальных исследований. Программа обследования включает:

• Сбор анамнеза и жалоб. В процессе консультации выявляются жалобы на болевые ощущения, скованность и нарушения функциональности, различающиеся по степени выраженности – от чувства тяжести и легкого дискомфорта до значительных затруднений в выполнении повседневных задач. Заболевание развивается постепенно, и от появления первых симптомов до обращения к врачу может пройти несколько лет.
• Объективное обследование. При визуальном осмотре отмечается характерное состояние кистей рук. Суставы имеют шишкообразную, неровную форму, а пальцы деформированы, напоминая веретено. Дистальные фаланги часто отклоняются в боковом направлении. Движения ограничены, а при пальпации может выявляться болезненность.
• Рентгенография кистей рук. На рентгеновских снимках видны краевые остеофиты, снижение высоты суставной щели и участки разрежения в субхондральной кости. В наиболее тяжелых случаях могут наблюдаться подвывихи и выраженные деформации эпифизов.

Дифференциальную диагностику следует проводить с ревматоидным артритом. Признаками, указывающими на остеоартроз с узлами Гебердена и Бушара, являются характерные изменения на рентгеновских снимках, сохранность пястно-фаланговых суставов и отсутствие специфических маркеров в крови.

Симптомы узлов Гебердена

• При образовании узелков кожа вокруг суставов часто приобретает красный оттенок, возникает отечность, а пациенты чувствуют жжение или болезненные ощущения;
• узелки обладают твердой, костной текстурой;
• в период обострения болезни пациенты страдают от интенсивной пульсирующей боли, которая частично утихает после прорыва пузырька и вытекания жидкости;
• с развитием заболевания деформация суставов становится все более заметной, их подвижность ограничивается.

У некоторых людей наличие узлов на суставах не вызывает болевых ощущений ни при движении руками, ни при давлении на аномальные образования.