Возможен ли местный наркоз в спину после перенесенного перелома позвоночника

Местный наркоз в спину (эпидуральная анестезия) после перелома позвоночника может быть возможен, но требует особого подхода и тщательной оценки состояния пациента. Важно учитывать, насколько серьезен перелом, его локализацию и наличие сопутствующих заболеваний или осложнений.

Перед проведением анестезии всегда необходимо проконсультироваться с анестезиологом и нейрохирургом, чтобы оценить риски и возможные последствия. В некоторых случаях применение местного наркоза может быть противопоказано, поэтому решение должно основываться на индивидуальных показаниях и медицинских рекомендациях.

Спинальная и эпидуральная анестезия

Мы подробно рассмотрим различные виды регионарной анестезии, которые в настоящее время пользуются большим спросом. В тексте вы встретите некоторые медицинские термины, которые окажутся необходимыми для понимания. В начале мы представим изображения, иллюстрирующие анатомию человеческого позвоночника. Обратите внимание на два пространства: субарахноидальное и эпидуральное, и их расположение относительно спинного мозга:

Иллюстрации 1 и 2. Спинной мозг и его оболочки, изображенные на поперечном сечении позвоночника

Спинномозговой канал состоит из трех соединительных оболочек, которые защищают спинной мозг: твердой мозговой оболочки, паутинной (арахноидальной) и мягкой мозговой. Спинной мозг и его корешки находятся под защитой хорошо васкуляризованной мягкой мозговой оболочки, а субарахноидальное пространство отделено друг от друга паутинной и твердой мозговой оболочками.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия — один из популярных методов анестезии. Для спинальной анестезии применяются препараты, хорошо знакомые вам по стоматологической практике: лидокаин, маркаин. Происходит блокада всех видов чувствительности (в 1 очередь болевые сигналы), для чего вводится анестетик в ликвор, заполняющий субарахноидальное пространство спинномозгового канала. Местный анестетик вводится в область, располагающуюся близко к спинному мозгу. Спинной мозг не затрагивается, так как используется очень тонкая игла, вводимая в субарахноидальное пространство ниже его окончания, то есть только на поясничном уровне и ниже второго поясничного позвонка. Показательны следующие рисунки:

Рисунок 6. В субарахноидальное пространство введён местный анестетик, который распространился вверх и блокирует нервы, свободно находящиеся в ликворе.

В зависимости от типа используемого местного анестетика при спинальной анестезии можно добиться различных уровней распространения и продолжительности обезболивания. Мы применяем препараты, обеспечивающие аналогичные эффекты, что и эпидуральная анестезия, но на уровне от нижних отделов живота (ниже уровня пупка) до стоп. При таком методе обезболивания проводятся операции: — липофилинг голеней; — липосакция на ногах; — липосакция область талии; — подтяжка ягодиц; — эндопротезирование ягодиц и прочие.

Преимущества спинальной анестезии

Операция на позвоночнике — часть 2 — готовимся в операционную

Так вот, окончательное решение принято: боли нестерпимы, так больше продолжать невозможно, — после долгих страданий — будем проводить операцию!

Сначала, после того как врач определил причины для хирургического вмешательства, он начинает проверять наличие противопоказаний. Назначаются анализы, флюорография, ЭКГ — чтобы убедиться, что во время наркоза не возникнут проблемы из-за других заболеваний. Обязательно осуществляется проверка D-димера или УЗИ сосудов на ногах — чтобы заранее выявить возможный тромбоз и предотвратить серьезные последствия тромбоэмболических осложнений. Если противопоказаний не обнаружено — готовимся к следующему этапу.

Компрессионный трикотаж

Во всем мире во время выполнения ортопедических операций и операций на позвоночнике — давно принято правило: чтобы избежать тромбоэмболических осложнений — необходимо использовать компрессионное белье. Это может быть эластичный бинт (достаточно 2,5 — 3,0 метров на ногу), или специальные чулки — т.н. госпитальный трикотаж. Использование чулок предпочтительно, т.к. дает более равномерную и гарантированную компрессию, так же врач сразу видит — пациент правильно использует компрессионный трукотаж, или же «сачкует», старается снять чулки и не использовать их. Как правило, компрессионный трикотаж надевается утром в день операции, и затем используется на протяжении 7 дней после операции, в течение дня допускается снимать чулки на непродолжительный промежуток для гигиены ног. Компрессионные чулки подбираются на дооперационном этапе по размеру ноги.

Следующий элемент экипировки пациента — корсет

Корсет обеспечивает поддержку позвоночнику в течение нескольких месяцев после хирургического вмешательства. Главное условие для современного корсета — это его комфортность и практичность. Если корсет вызывает дискомфорт, он становится источником неприятностей, вместо того чтобы оказывать помощь. Многие пациенты, страдая от дискомфорта, отказываются от его ношения через неделю, нарушая предписания врача и замедляя своё выздоровление. Поэтому крайне важно подбирать корсет до операции, когда еще нет разреза и перевязок, чтобы можно было протестировать и выбрать наиболее подходящую модель из широкого ассортимента.

Обувь

Также большое значение следует придавать выбору обуви для ранней активности после операции. Мы заранее рекомендуем пациентам, перенесшим операцию, носить ортопедическую обувь с просторным носком, продольным супинатором и закрытой пяткой. Такая обувь способствует правильному и устойчивому вставанию с постели в первые дни после вмешательства, а также позволяет пройти этапы ранней активности без опасности травмирования в результате падения, что весьма вероятно при использовании тапок типа «шлепки». В качестве подходящей обуви можно использовать специализированную «ортопедическую обувь» или «комфортные модели» для пожилых людей с плоскостопием; Возможны мокасины или легкие кроссовки без шнуровки.

После того, как сделаны приготовления — назначается дата операции

Накануне пациента осматривает анестезиолог, рассказывает о предстоящих манипуляциях. Вечером перед операцией — легкий ужин, очистительная процедура, таблетка снотворного — чтобы хорошо выспаться и не нервничать. Утром в 7:00 надеваются компрессионные чулки. В 9:00 пациенты, которым сегодня предстоит операция — по очереди едут в операционную, на каталке.

После кратковременных процедур — установки венозного катетера, электродов для ЭКГ и пульсоксиметрических датчиков — пациенту вводят снотворное, и он погружается в сон. Как только пациент теряет сознание и перестает ощущать боль, анестезиолог дает сигнал к продолжению подготовки к операции.

Хирург с ассистентами переворачивают пациента на операционном столе в оптимальное положение для вмешательства и надежно фиксируют его, подложив мягкие подушки под грудную клетку и бедра — в тех местах, где кость близко к поверхности кожи, чтобы избежать повреждений. Производится предварительная разметка (для сокращения длины разреза), после чего начинается сама операция.

Во время операции анестезиолог следит за давлением, пульсом, дыханием, — и постоянно вводит лекарства, чтобы пациент не чувствовал боли. После окончания операции пациент пробуждается. При использовании современных лекарств для наркоза — на пробуждение больного требуется 5-10 минут.

По восстановлении сознания и восстановления самостоятельного дыхания пациента переводят в палату, где за ним наблюдают в течение последующих 2 часов. Особенностью послеоперационного периода являются дренажи. Эти небольшие трубочки устанавливаются в операционную рану перед завершением процедуры.

Через них выходит сукровица — так устроена природа, что после разреза любая даже незначительная рана начинает «плакать», выделяя капиллярное содержимое. Если не собирать эти выделения под кожей, рана заживает значительно лучше и с меньшими шансами на осложнения. Дренажи функционируют 1 или 2 дня, после чего их убирают. На второй или третий день после операции пациенты начинают вставать. Сначала на четвереньках возле кровати, а затем с поддержкой и под контролем инструктора. С каждым занятием объем нагрузок увеличивается, и с 3-4 дня после операции пациенты начинают гулять по коридору отделения.

На 7-10 день после удаления швов все наши пациенты полностью активны и самостоятельны. Единственное ограничение связано с положением «сидя». Мы не запрещаем пациентам садиться вообще — можно немного присаживаться в туалете или на обычном стуле, однако стоит избегать глубоких кресел и вождения автомобиля сразу после операции. Рекомендуем сначала пройти курс реабилитации через 3-4 недели после операции, чтобы укрепить мышечный корсет и отказаться от использования ортопедического корсета. Полные физические нагрузки на спину можно начинать через 4-6 месяцев после операции.

На этот период мы просим пациентов воздерживаться от таких динамичных видов спорта, как горные лыжи, катание на коньках, футбол, парашютный спорт, — т.е. там, где высока вероятность получить травму спины и без операции, а уже спустя 4-6 мес постоянных занятий по укреплению мышц спины (в этот период приветствуются повторные курсы реабилитационного лечения, особенно спортсменам) — можно пользоваться спиной по полной программе — можно и за штурвал самолета, и в футбол, и в космос.

В качестве заключения — предотвратить болезни спины и возникновение межпозвоночных грыж можно, придерживаясь простых рекомендаций: ежедневно занимайтесь гимнастикой для позвоночника, контролируйте свое питание и избегайте избыточного веса, поддерживайте свою физическую форму на хорошем уровне, а также избегайте травм и чрезмерных нагрузок на спину. Берегите здоровье!

Спинальная анестезия

Наиболее часто встречающиеся виды блокады нервов — это спинальная и эпидуральная анестезия. Спинной мозг защищен спинномозговой жидкостью и заключен в жесткую оболочку, известную как «твердая». В процессе спинномозговой (спинальной) анестезии лекарство вводят непосредственно в спинномозговую жидкость. В отличие от этого, при эпидуральной анестезии препарат размещается вне твердой оболочки, но внутри полости спинномозгового канала позвоночника.

Спинальная анестезия наиболее широко используется при операциях на нижних конечностях и нижней части живота. Типичные операции включают кесарева сечения, гистерэктомии (удаление матки), операции на предстательной железе, пластика паховых грыж, при переломах бедра и артроскопические обследования коленного сустава.

Существует ряд противопоказаний к применению спинальной анестезии. В число таких противопоказаний входит также отказ самого пациента от этой процедуры. Основные причины связаны с повышенным риском возникновения осложнений, связанных с данной методикой. К ним относятся инфекции в области введения анестетика, повышенное внутричерепное давление (например, из-за опухоли, тромба или избытка спинномозговой жидкости) и нарушения свертываемости крови. Все эти случаи случаются достаточно редко.

При проведении спинномозговой анестезии анестезиолог сначала организует мониторинг вашего состояния (ЭКГ, измерение артериального давления с помощью манжеты, пульсоксиметрия) и обеспечит доступ для внутривенного введения. После этого пациенту предлагается лечь на бок или сесть на край операционного стола. Если вы находитесь в положении лежа, нужно согнуть ноги в коленях и поджать их к туловищу. Если вы сидите, следует максимально подвести подбородок к грудной клетке и согнуть спину. В любом случае медсестра или ассистент анестезиолога помогут вам занять удобную позицию и постараются сохранить ее на протяжении всей процедуры.

Затем анестезиолог прощупает костные выступы на спине, чтобы выбрать необходимый уровень для проведения иглы. Наиболее часто это место посередине на 4-5 см ниже талии. После этого анестезиолог обрабатывает руки, одевает стерильные перчатки и халат. Затем обрабатывает небольшой участок в середине спины, где будет произведена пункция, используя антисептический раствор (который обычно холодный), после чего обкладывает окружающую кожу стерильной тканью.

На следующем этапе осуществляется ввод иглы, во время которого пациент должен занять определённую позу и постараться удерживать её как можно дольше. Сначала анестезиолог выполнит инъекцию с местным анестетиком в область, где будет осуществлен ввод спинальной иглы. После этого, доктор с помощью спинальной иглы делает укол в заранее определенной точке и плавно проводит её между позвонками в сторону спинного мозга, проходя при этом через кожу, подкожную клетчатку, связки и твердую мозговую оболочку.

Прокол твердой мозговой оболочки при движении спинальной иглы анестезиолог ощущает как «провал».

Анестезиолог проверяет, корректно ли размещен кончик спинальной иглы. Конец иглы должен находиться в субарахноидальном пространстве, заполняемом спинномозговой жидкостью. Определяющим признаком правильного положения иглы является выход ликвора из канюли. Затем производится введение раствора местного анестетика.

После удаления иглы можно немного переместиться. Если вы сидели, то приблизительно через 30 секунд анестезиолог поможет вам прилечь. Если вы лежали, то продолжаете лежать. Можно выпрямить ноги и шею. В течение следующих нескольких минут развивается глубокое онемение и слабость в нижней части тела.

К непосредственным осложнениям спинномозговой анестезии относятся повреждения нервов иглой, а также снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Вероятность того, что блок не будет достигнут, составляет примерно 1% или даже меньше. Эта вероятность чаще всего зависит от опыта вашего анестезиолога в выполнении спинальных блокад.

К отдалённым осложнениям спинальной анестезии относится риск сильной головной боли, который составляет 1%. Постпункционная головная боль имеет характерную особенность: она проявляется, когда пациент находится в вертикальном положении, и полностью исчезает при укладке. Для её устранения требуется специальное лечение.

Одно из редких осложнений – сдавление спинного мозга сгустком крови или абсцесс в позвоночном канале. Несколько более распространенной жалобой является раздражение нерва (синдром корешкового раздражения). Пациенты сообщают о жгучей боли в ногах. К счастью, боль уходит без какого-либо лечения.

Врачебные ошибки

Болезненные ощущения в спине после проведения эпидуральной анестезии могут указывать на ошибку анестезиолога. Несмотря на редкость таких случаев, статистика всё же присутствует. Врач мог неудачно выбрать место для прокола, что часто связано с недостатком навыков и опыта. Достичь эпидурального пространства – задача не из легких. Ошибки в этой процедуре могут затронуть сосудистую сеть, нервные окончания, связки или межпозвонковые грыжи.

Анестезиолог может случайно задеть крупные венозные сосуды, однако подобное происходит очень редко и не требует дополнительного вмешательства, так как боль обычно проходит самостоятельно. Тем не менее, риск травмирования повышается у пациентов, которые принимают препараты для улучшения кровообращения, а также у тех, кто страдает коагулопатией. Кроме того, врач может повредить грыжу или связки, если у него недостаточно опыта в проведении таких процедур. Поэтому анестезию обычно осуществляют только квалифицированные специалисты с достаточной практикой.

Боль может быть следствием повреждения нервных корешков. Спектр побочных эффектов варьируется в зависимости от места инвазии, глубины вхождения иглы, характера введения и других факторов. У пациента при этом возникают неврологические нарушения, парестезии, болевой синдром и др.

Если возникают болезненные ощущения, следует снова обратиться к врачу

Длительность болевого синдрома

Продолжительность болей в спине после эпидуральной анестезии зависит от множества факторов. Некоторые люди не испытывают никакого дискомфорта, в то время как другие ощущают острую или тупую боль. Если дискомфорт вызван катетером или иглой, то он обычно проходит в течение 1-3 дней. В случаях, когда боль становится невыносимой, врач может назначить анальгетики в таблетках или в виде инъекций.

К сожалению, иные причины возникновения болей могут сохранять проблему на протяжении нескольких недель или даже месяцев. В таких ситуациях проводится комплексное обследование для выяснения источника проблемы, после чего разрабатывается индивидуальный план лечения.

Существенные противопоказания

Несмотря на действенность анестезии, данная методика имеет определенные противопоказания. Это объясняется тем, что процедура требует вводить анестезирующее вещество, что может привести к определенным последствиям.

• Использовать данный метод обезболивания не следует при обезвоживании организма. К тому же, значительная потеря крови является противопоказанием для проведения процедуры.
• Спинальная анестезия не рекомендуется пациентам с диагнозом сердечных заболеваний.
• Если у пациента наблюдается низкая сворачиваемость крови, этот метод не применяется перед операцией.
• Категорически запрещено использовать спинальную анестезию при повышенном внутричерепном давлении.
• Данный метод не рекомендуют применять при наличии аллергии на препараты, необходимые для его осуществления.
• Пациентам с заболеваниями позвоночника не следует прибегать к этому методу.
• Если на месте инъекции имеются кожные высыпания, наркоз не проводится.
• Во время родов в определённых ситуациях использование спинальной анестезии не допускается. При наличии гипоксии у плода или его аномалий данный метод не рекомендуют женщинам.
• Кроме того, его не применяют, если имеются неврологические или психические нарушения.

Анестезия имеет множество противопоказаний, которые следует внимательно изучить заранее. В противном случае у пациента могут возникнуть негативные последствия.

Последствия и осложнения

Ошибки в выполнении процедуры часто становятся причиной возникновения различных нежелательных последствий. У больных нередко выявляют осложнения после спинальной анестезии, которые могут проявляться в следующих формах:

• Головные боли. Негативные ощущения в области головы, возникающие после спинальной анестезии, указывают на понижение ликворного давления. Кроме того, эта проблема может быть связана с раздражением оболочек мозга. Подобные эффекты наблюдаются примерно в 10% случаев применения анестезии.
• Межосистого лигаментоза. У пациентов, которым была проведена анестезия, могут возникать сильные боли в области спины. Эти болевые ощущения могут проявляться не только в зоне пункции, но и вдоль всего позвоночного столба. Данный эффект обусловлен травматическими вмешательствами, многократными пункциями, а также асептическим воспалением. В случае появления болей в спине после анестезии лечение не требуется, так как указанные симптомы обычно исчезают самостоятельно в течение нескольких недель. Если болевой синдром продолжается, рекомендуется провести дарсонвализацию в области пункции. Также эффективным методом является электрофорез с использованием магния. Болевые ощущения могут возникнуть и после применения общего наркоза.
• Повреждения спинного мозга или его корешков. Такие симптомы наиболее часто наблюдаются после использования анестезии. Сам процесс пункции может стать причиной травм. В результате нередко развиваются неврологические расстройства. Во время процедуры пациенты могут ощущать боль в области нервных стволов.
• Гипотензия. Степень выраженности гипотензии зависит от уровня анестезии, а также от необходимых профилактических процедур и особенностей их выполнения. При осуществлении инфузионной поддержки перед операцией анестетики следует вводить в субарахноидальное пространство. В этом случае риск возникновения серьезных гемодинамических нарушений будет минимален. В случаях тяжелой гипотензии у пожилых пациентов осуществляется внутривенное введение раствора хлорида натрия на протяжении нескольких минут. Дозировка препарата устанавливается врачом, обычно она составляет от 3 до 3,5 миллилитров на килограмм массы тела. При отсутствии профилактических мер возможно развитие тяжелой гипотензии, что потребует коррекции с использованием адреномиметиков и коллоидных лекарств.
• Угнетение дыхательной функции. Использование наркотических анестетиков во время анестезии может привести к угнетению дыхания. Степень выраженности этого депрессивного эффекта зависит от дозы применяемого препарата. Чтобы предотвратить развитие дыхательной депрессии, важно точно придерживаться установленной дозировки, особенно при введении лекарств пациенту в сидячем положении. Для минимизации неприятных последствий от применения наркотических анестетиков целесообразно использовать Налоксон.
• Затяжные головные боли после операции. Использование данного метода обезболивания при кесаревом сечении часто приводит к мигреням или сильным головным болям. Наиболее подвержены этим побочным эффектам молодые женщины с низким весом. Кроме того, такое состояние может возникать при различных эндокринных расстройствах. Головные боли, как правило, появляются через 2-3 дня после хирургического вмешательства. Для их облегчения пациентам рекомендуется употреблять большое количество жидкости.
• Синдром конского хвоста. Если во время процедуры возникают парестезии, данный негативный эффект будет обязательным. При появлении осложнений пациенты чаще всего жалуются на потерю чувствительности в интимных областях, недержание мочи и парез ног различной степени выраженности. Патологическая ситуация наблюдается спустя несколько дней после операции. Симптомы обычно исчезают самостоятельно в течение 2 недель.
• Глухота. После проведения процедуры у пациента могут возникать вестибулярные нарушения. Пациенты сообщают о снижении слуха, а у некоторых он может полностью исчезнуть. Это связано с резким падением давления в области внутреннего уха и ликворного давления. Для лечения данной патологии осуществляется пломбирование эпидурального пространства аутокровью. В этом случае также может применяться инфузионная терапия.
• Асептический менингит. После выполнения манипуляции могут проявиться симптомы асептического менингита, включая головную боль, ригидность мышц шеи, фотофобию и гиперемию. Эти признаки могут сохраняться у пациента на протяжении недели. Если шея пациента остается неподвижной, это чаще всего может указывать на асептический менингит.
• Адгезивный арахноидит. Это довольно серьезное осложнение, которое может возникнуть после позвоночной анестезии. В таких случаях необходимо хирургическое вмешательство для устранения симптомов и проявлений заболевания. Арахноидит может привести к потере чувствительности в ногах, что в свою очередь может прогрессировать до полной параплегии.
• Разнообразные нарушения неврологического характера. Обычно это осложнение наблюдается не дольше двух дней. Если симптоматика сохраняется в течение длительного времени, это может привести к полной утрате функций нервной системы.
• Боли в области инъекции. Появление этого симптома может свидетельствовать о развитии серьезных осложнений. Однако, в большинстве случаев, боли исчезают самостоятельно и не приводят к негативным последствиям.
• В редких случаях после применения наркоза может произойти остановка сердца. Это крайне серьезное осложнение, которое нуждается в срочной врачебной интервенции. Иначе пациент может столкнуться с фатальными последствиями. Многие люди отмечают, что после наркоза у них начинается выпадение волос. Эта процедура также может спровоцировать зрительные нарушения, в частности появление скотомы.

При спинальной анестезии могут возникать разнообразные опасные для жизни побочные эффекты. Именно поэтому необходимо придерживаться правил проведения манипуляции.

Спинальная анестезия представляет собой эффективный способ местного обезболивания, применяемый в различных клинических ситуациях. Во время процедуры осуществляется введение анестезирующих препаратов в субахноидальное пространство. Для достижения оптимального результата крайне важно, чтобы манипуляцию выполнял опытный специалист. Неверное дозирование медикаментов или ошибки в технике выполнения могут привести к возникновению осложнений, которые иногда требуют неотложной помощи или могут разрешиться самостоятельно.