Все о зубном абатменте — суть процедуры, виды и преимущества

Зубной абатмент — это конструкция из металла, которая используется для крепления коронки или моста на имплантате или соседних зубах. Он играет ключевую роль в поддержании и фиксации зубных протезов, обеспечивая им прочное крепление и стабильность.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим, какие материалы используются для изготовления зубных абатментов, каковы их основные типы, а также как происходит процесс их установки. Узнаете, как правильно ухаживать за зубным абатментом, чтобы обеспечить его долговечность и сохранить здоровье зубов. Погрузитесь в мир современной стоматологии и узнайте интересные факты о зубных абатментах, которые могут пригодиться и вам!

Определение абатмента в стоматологии

Абатмент — это структурный элемент зубной протезной конструкции, который служит для крепления и удержания зубных коронок или мостов на имплантах или натуральных зубах. Обычно абатмент является металлической или керамической конструкцией, которая устанавливается на имплант или корень зуба, а на него крепится зубная коронка или мост.

Важное значение имеет выбор абатмента при проведении имплантации и протезировании. Чтобы определиться с выбором, нужно разобраться в особенностях ортопедических компонентов и понимать, какой вариант предлагает врач.

Эта статья будет полезна, так как главный врач клиники «Фамильная стоматология» Александр Ахтанин поделится информацией о том, что такое абатменты на имплантатах, расскажет о различных видах и материалах абатментов, а также даст рекомендации по клиническим показаниям к их установке.

Определение абатмента

Абатмент – компонент имплантата, используемый для восстановления отсутствующего зуба. Он является элементом связи между имплантатом и коронкой.

В теле имплантата имеется специальное отверстие, в которое вкручивается абатмент. Затем, сверху крепится коронка или мост, при помощи медицинского цемента или винта. При протезировании зуба, корень остается здоровым, а на него фиксируется протез. При имплантации, имплантат становится заменой корню, а абатмент и коронка воссоздают культевую часть зуба. На абатмент крепят единичную коронку, зубной мост, полный съемный или несъемный протез.

К каждой имплантологической системе прилагается набор стандартных компонентов, необходимых для соединения компонентов импланта. Обычно, материалом для изготовления соединительных элементов является чистый титан или диоксид циркония. Размер и форма элемента зависят от клинической ситуации.

Это подобно конструктору, где каждая деталь должна быть подогнана идеально, чтобы обеспечить не только отличный внешний вид, но и долговечность конструкции. Премиальные системы имплантации наиболее рекомендуемы врачами, поскольку у бюджетных вариантов могут возникнуть несоответствия при замене супраструктур.

Супраструктура – это ортопедические компоненты, которые устанавливаются над вживленным корнем. Они включают в себя формирователи десны, заглушки, абатменты, фиксирующие винты и слепочные трансферы. Эти компоненты позволяют временное и постоянное протезирование на имплантах.

Разновидности абатментов

• Массовое производство имеет определенные преимущества.
• Универсальность — это еще один плюс данного варианта.
• Доступная цена делает его доступным для широкой аудитории.
• Однако стоит учитывать, что форма зуба может быть неидеальной и его конструкция может быть заметна.
• Кроме того, может потребоваться дополнительная коррекция края десен.
• Неправильный выбор может привести к раздражению, болевому синдрому и воспалению мягких тканей.

Индивидуальный абатмент для имплантов:

• Изготавливаются с использованием компьютерного моделирования, начиная от слепка челюсти и заканчивая изготовлением.
• 100% гарантия соответствия размеров, наклонов и формы.
• Не требует длительного периода привыкания.
• Подходящий оттенок элемента.
• Время изготовления зависит от производственной ситуации.

Однопорционный вариант протезирования имеет множество преимуществ.

Во-первых, это гарантирует быструю адаптацию и комфорт в процессе носки. Во-вторых, точность изготовления на высшем уровне, поскольку процесс включает в себя несколько основных этапов, включая оценку параметров ротовой полости и челюстей, а Выбор материалов для будущего протеза.

Третье преимущество заключается в возможности создания максимально эстетичного и естественного внешнего вида протеза. Четвертое — ускоренный процесс реабилитации благодаря наилучшей подгонке по десне, что исключает риск воспаления и повреждения мягких тканей, без необходимости дополнительных хирургических вмешательств для стимуляции заживления. Наконец, пятое преимущество заключается в более быстром создании протеза, чем при традиционной методике, благодаря автоматизации самых сложных процессов.

Для достижения крепкой фиксации имплантата используют различные методы. Один из таких методов — винтовой. При его использовании специалист фрезерует надкостный элемент и создает насечки. Это более трудоемкий и дорогостоящий процесс, и в первую очередь эксперты устанавливают штифты. Затем в имплантат встраивается формирователь десны.

После заживления мягких тканей выбирается подходящий заменитель для отсутствующего зуба и при необходимости настраивается под индивидуальные особенности. Далее временное оборудование убирается и устанавливается надлежащий абатмент. Все элементы крепятся после обезболивания участка путем простых манипуляций. Если используется классический метод, за пару недель мягкие ткани затянутся, и работу можно продолжать. Более быстрые и сложные экспресс-методы предполагают односеансовое завершение процедуры.

Уникальность данной методики заключается в том, что контакт цемента с десной неидеален и может вызывать раздражение верхних слоев кожи. Тем не менее, эта процедура безболезненна и позволяет быстро установить имплантат без необходимости серьезной хирургической операции. Местный наркоз используется вместо общего, что приводит к короче периоду реабилитации, но, в то же время, характеристики готовой структуры могут быть скромнее.

Разнообразие материалов использования в стоматологии

Материалы, используемые в создании зубных протезов, оказывают влияние на их стоимость, прочность и внешний вид. Существует несколько вариантов материалов для изготовления:

· Титан – используется для изготовления формирователей, стандартных и угловых протезов. Данный вариант материала отлично подходит для тех, кто обеспокоен биологической сочетаемостью, а также является надежным и относительно недорогим. Основной недостаток таких абатментов – их цвет, который будет виден сквозь коронки.

· Керамика — это материал, идеально подходящий для аллергиков, так как он не вызывает раздражения кожи. Керамические протезы имеют хороший внешний вид и достаточно высокую прочность. Они также помогают предотвратить развитие гальванизма в ротовой полости. А главное, такие протезы в точности повторяют оттенок зуба. Они более дороги и хрупкие, чем циркониевые протезы.

· Абатменты из диоксида циркония являются альтернативой титановым конструкциям благодаря их высокой прочности и хорошим внешним показателям. Кроме того, они совместимы с биологическими тканями и производятся методом инжекционного литья. Недостатком является возможное различие материалов имплантата и абатмента.

· Абатменты из беззольной пластмассы являются бюджетным вариантом и часто используются как временные формирователи реек пластмасс.

· Абатменты из смеси титана и диоксида циркония считаются идеальными по долговечности и имеют высокие показатели внешнего вида. Они изготавливаются по заказу в качестве индивидуальных абатментов для имплантатов. Однако, минусом является их стоимость.

Какие существуют виды абатментов?

Различные конфигурации абатментов влияют на их прочность, устойчивость и надежность конструкции в целом. В зависимости от типа соединения с имплантом и выбранного материала для изготовления выделяются различные виды абатментов:

• Штифтовые абатменты
• Конические абатменты
• Плоские абатменты
• Титановые и диоксид-циркониевые абатменты
• Разными способами изготовления;
• Разными способами крепления коронки на абатменте.

На рынке присутствует множество разнообразных абатментов, включая цельные конструкции и составляющие детали. В зависимости от типа абатмента и импланта, их соединение может быть внутренним или внешним, с антиротационным элементом или без. Отдельно стоит выделить внешние абатменты, которые находят широкое применение благодаря взаимозаменяемости деталей от разных производителей. Такие абатменты предоставляют множество возможностей для реставрации зубов.

• Абатменты, выполненные в форме конуса;
• Абатменты с внешними шестигранниками;
• Абатменты с внешними восьмиугольниками;
• Конструкции, соединяемые шлицевой формой (с зубчатыми выступами на теле импланта, входящими в соответствующие канавки абатмента).

Установка внутренних абатментов позволила значительно повысить устойчивость соединения, эффективно распределить нагрузку по всей поверхности импланта и сделать процедуру установки более простой. Внутренние абатменты могут быть выполнены в различных геометрических формах: шестигранник, треугольник, восьмиугольник, конус, а также их комбинации.

Из каких материалов можно изготовить абатменты?

В зависимости от материала, используемого для создания, абатменты могут быть:

• Титановыми. Материал, отличающийся биосовместимостью, используется как для изготовления индивидуальных, так и для создания цельных абатментов.
• Циркониевыми. Плотность и прочность циркония обусловили его популярность при изготовлении имплантатов и абатментов. Для создания передних реставраций предпочтительнее использовать диоксид циркония, который обеспечивает наивысшую эстетическую привлекательность.
• Из ПЕЭК (полиэфирэфиркетона). Синтетический полимер с высокой биомеханической прочностью и инертными химическими свойствами — наиболее часто используется при создании временных абатментов.
• Изготовленными из других металлических сплавов. Абатменты могут быть созданы из сплавов с золотом, нержавеющей стали, никель-хромовых и кобальт-хромовых сплавов.

Однако стоимость золота является излишне высокой, а использование более доступных металлов может вызвать воспаление тканей вокруг импланта и привести к появлению болезненных ощущений.

Помните, что титановый абатмент среди имеющихся материалов обеспечивает наиболее точное прилегание и минимальный зазор, поэтому он является самым распространенным на сегодняшний день.

Как происходит крепление коронки на абатмент?

В зависимости от типа фиксации протеза (коронки), можно выделить фиксацию на цемент и винтовые конструкции. Долгое время происходили дискуссии о том, какой из них лучше. Давайте рассмотрим, в чем отличие винтовой фиксации от цементной:

• Эстетика. Цементная фиксация является более универсальной, потому что винты требуют наличие отверстий, которые необходимы для доступа к ним. Винтовая фиксация требует наличия идеального положения импланта.
• Возможность демонтажа. Винтовые конструкции легко разбираются, тогда как отделать цемент с поверхности без повреждения фарфора очень сложно;
• Стабильность. Цементные варианты имеют преимущества по стабильности;
• Возможные проблемы. Слабостью винтовых конструкций является возможность расшатывания и перелома винтов, а также склонность к разрушению фарфора. У цементных вариантов также есть недостатки: возможен риск развития периимплантита из-за возможного избытка цемента;
• Цена. Как правило, фиксация коронки на цемент обходится дешевле, чем имплантация с использованием винтовой конструкции.

Преимущества использования винтовой фиксации коронки заключаются в том, что ее легко можно извлечь для технического обслуживания и при необходимости проведения хирургических вмешательств. Кроме того, такие коронки удобнее всего устанавливать в ограниченном межзубном пространстве, не вызывая осложнений со стороны десен. Они также являются оптимальным вариантом для планируемых съемных протезов.

Цементная фиксация коронки также имеет свои преимущества — это более экономичный вариант, который также обладает хорошей эстетической составляющей, а также дает возможность компенсировать неправильное наклонение имплантов. Данную фиксацию предпочитают использовать, когда доступность места проведения имплантации существенно затруднена, например, при восстановлении зубного ряда задних зубов.

Как можно изготовить абатменты?

Абатменты могут быть изготовлены методом стандартного (заводского) производства и по индивидуальному заказу.

Абатменты могут быть стандартными и индивидуальными. Стандартные абатменты изготавливаются на станке и идеально подходят к импланту, но они часто используются только в случаях многоэлементной реставрации в нетребовательных зонах. Их форма может быть цилиндрической, шаровидной или угловой, и это зависит от назначения – для замены одного зуба или установки съемного протеза.

Индивидуальный абатмент изготавливается для каждого случая отдельно. Головка заводского абатмента представляет металлическую заготовку, которая адаптирована для идеального препарирования, а платформа имеет заводское качество. Это уникальный абатмент, который может быть полностью персонализирован и отливаться из металла по индивидуальным шаблонам. Он особенно полезен в случаях нарушения расположения импланта.

Существует широкий выбор абатментов при установке имплантов и выбор наилучшего варианта поможет специалист. Он учитывает надежность, эстетическое и гигиеническое свойства, которые важны для операции. Но решение также зависит от конкретной клинической ситуации и учитывает следующие факторы:

• Место и количество заменяемых зубов. Например, для замены большого количества зубов на основе технологии All-on-4 подходит угловой абатмент, а для замены одного зуба – прямой абатмент.
• Состояние десен и окружающих зубов. Например, при использовании сплавов металлов рекомендуется учитывать материалы импланта от других производителей.
• Финансовые возможности пациента. Различные типы абатментов имеют разную стоимость, поэтому важно учитывать свой бюджет при выборе финансовой возможности.
• Предпочтения пациента могут отличаться. Для одних пациентов важно сохранить естественный внешний вид зубов, поэтому они могут предпочесть незаметный абатмент из керамики, в то время как для других этот фактор не имеет большого значения.

Для достижения максимальной посадки абатмента могут быть изготовлены индивидуальные заказы в зуботехнической лаборатории. Важно всегда обсуждать все факторы с вашим стоматологом, чтобы найти наиболее подходящий тип абатмента для конкретного случая.

Показания и противопоказания к установке абатмента

Установка абатмента, как части импланта, требуется в следующих случаях:

• Потеря одного или нескольких зубов;
• Недостаточное количество зубов для установки протезов;
• Необходимость корректировки окклюзии и прикуса;
• Частичная потеря зубов с желанием восстановления эстетики улыбки и улучшения внешнего вида зубов;
• Разгрузка оставшихся зубов при их частичной потере.

Абатмент не может быть установлен, если у пациента есть острые заболевания. Беременным и подросткам имплантация с абатментом противопоказана из-за состояния здоровья и незавершенного процесса роста и развития челюсти.

Из чего производят абатмент?

Стоматология сегодня представляет собой область медицины, совмещающую традиционные лечебные методы с современными технологическими достижениями. В связи с этим, при классификации ортопедических компонентов особое внимание уделяется материалам, используемым для производства абатментов.

Одним из ведущих материалов для изготовления абатментов считается титан. Этот металл отличается прочностью, износостойкостью и высокой биосовместимостью, что делает его оптимальным выбором для ортопедических конструкций. К тому же, надежность и разумная стоимость абатментов из титана позволяют получать оптимальный результат лечения.

Используя титановые абатменты можно проводить любые виды имплантации, но они чаще всего применяются только для боковых сегментов. Это связано с тем, что в фронтальном отделе, где требования к эстетике очень высоки, титан не всегда подходит для восстановления дефектов. В этом случае врач может рекомендовать пациенту использовать ортопедический компонент из диоксида циркония, поскольку он не будет просвечивать через десну или коронку и обеспечит необходимую эстетику. Циркониевые абатменты — это надежное и эффективное средство для проведения имплантации.

Протезирование с помощью абатментов из диоксида циркония является одним из самых современных и дорогостоящих способов. Используя данный материал, ортопедические компоненты оказываются прочными и эстетически привлекательными, поэтому их наиболее часто применяют при восстановлении дефектов зубочелюстного ряда в зоне улыбки. Еще одним преимуществом диоксида циркония является гладкая поверхность абатментов, что минимизирует риск накопления бактериального налета и уменьшает возможность воспалительных процессов после имплантации.

Кроме этого, комбинированные виды абатментов оказываются очень популярными среди пациентов.

Комбинированный абатмент представляет собой ортопедический компонент, который изготавливается одновременным использованием двух разных материалов — титана для создания основания абатмента и циркония для верхней части. Такой подход позволяет обеспечить надежную фиксацию элемента с искусственным корнем с одной стороны, и придать эстетичный вид коронке с другой.

В отличие от комбинированных, пластиковые абатменты не отличаются большой прочностью и долговечностью и поэтому используются для временных ортопедических компонентов.

Этапы установки абатментов

Методики установки абатментов зависят от выбранной технологии дентальной имплантации. Для классического метода, включающего два этапа, следует провести манипуляции в следующей последовательности:

• После выполнения всех необходимых подготовительных мероприятий стадия хирургического вмешательства начинается: титановый штифт вживляется в челюстную кость пациента.
• Далее на зубной имплантат закрепляется заглушка, которая будет находиться там весь период заживления. После этого рана на десне закрывается.
• Остеоинтеграция Затягивание тканей и заживление продолжается от 3-4 месяцев (для нижней челюсти) до 5-6 месяцев (для верхней). После завершения этого периода врач надрезает или прокалывает десну, удаляет заглушку и устанавливает формировующий материал, который оставляется на 2-3 недели для формирования приятного эстетического контура десны.
• По истечении этого времени формирующий материал удаляется и устанавливается абатмент, на который крепится протез.
• Когда процесс выбора метола становится одноэтапным и включает немедленную нагрузку, первым шагом является препарирование костного ложа и установка дентального имплантата. Следующим шагом является фиксация абатмента без ожидания его приживления, а затем установка временной коронки в одном и том же посещении.

Рисунок 2. Процесс установки абатментов

В данном случае не требуется использование формирователя десны.

Обращаем внимание на методы фиксации абатментов. Как правило, используются два типа крепления:

При винтовой фиксации, компоненты конструкции соединяют винтом. В этом случае коронка и абатмент соединяются отдельно, а затем крепятся на имплантат. Шахту винта закрывают композитным материалом. Есть несколько преимуществ данной технологии, в том числе возможность снять коронку без требования повреждения других элементов. А также, такой способ обеспечивает отсутствие остатков цемента на абатменте, который часто бывает причиной воспалительных процессов в зубной кости.

Этот метод закрепления заключается в использовании стоматологического цемента для закрепления коронки на абатменте. Такая цементация проще в исполнении, но, как уже упоминалось ранее, требует особого внимания к очистке остатков материала, используемого для скрепления элементов.

Типы материалов для абатментов

Пластик

Абатменты из полимеров являются временными решениями и носятся только до полугода.

Титан

Считается, что титановые абатменты имеют хорошую биосовместимость и высокую прочность. Они чаще всего используются для протезирования боковых зубов, поскольку серый цвет металла может просвечивать сквозь керамические коронки и протезы, окрашивая слизистую ткань в синеву и негативно влияя на эстетику зубной реставрации.

Чтобы придать титановому абатменту природную эстетику, достигнутую благодаря покрытию его нитридом, стоит отметить, что поверхность приобретет натуральный желто-коричневый оттенок.

Керамика

Для создания ортопедических конструкций во фронтальной зоне челюсти часто используют абатменты, выполненные из диоксида циркония. Они прекрасно сочетаются с коронками из керамики или циркония и обладают высокой эстетикой благодаря своим оттенкам белого и желтого цветов. Такие конструкции выглядят естественно и ничем не отличаются от настоящих зубов.

Помимо хорошей эстетики, абатменты из диоксида циркония обладают и другими преимуществами. Например, этот материал гладкий и скользкий в отличие от титана, и на нем почти не скапливается налет. Это уменьшает риск колонизации бактерий и развития воспаления тканей вокруг импланта.

Комбинированный

Помимо абатментов, изготовленных полностью из диоксида циркония, существуют также комбинированные варианты, в которых винты выполняются из титановых сплавов, а шляпки — из диоксида циркония. Потом детали склеивают между собой. Такое решение позволяет добиться высокой прочности, эстетичности и надежного крепления изделия к импланту.

Как фиксируют абатмент?

Существует два способа крепления абатмента. Один из них — винтовая фиксация.

Соединение коронки с абатментом происходит до установки в ротовой полости. Далее, для прикрепления конструкции к импланту используют специальный винт, проходящий через заранее просверленное отверстие. После этого, дырку в коронке закрывают композитным материалом.

Фиксация цементом

Для жесткой фиксации искусственного корня используют переходник и винт. А для прикрепления коронки к абатменту используют стоматологический цемент.

Таблица сравнения двух методов протезирования зубов. Один из них — цементный, другой — винтовой. Рассмотрим основные преимущества и недостатки каждого из них:

Для того чтобы протезная конструкция выглядела красиво и служила дольше, необходимо, чтобы все ее элементы гармонировали друг с другом. Подбором деталей должен заниматься специалист, который хорошо разбирается в конкретных клинических случаях. Поэтому имеет смысл записаться на консультацию.

Методы крепления абатмента

Винтовой

Переходник крепится к коронке вне полости рта. Конструкция присоединяется к титановому корню с помощью специального винта. Его вворачивают через отверстие, предварительно сделанное в коронке, которое затем закрывается композитом.

Цементный

Абатмент фиксируют на титановом корне с помощью винта. Затем коронка прикрепляется к переходнику, используя стоматологический цемент.

В таблице ниже приведены преимущества и недостатки каждого метода:

Тип крепления Преимущества Недостатки

Этапы установки имплантата

1. Подготовительный этап. Диагностика, осмотр, анамнез, рентген и лабораторная диагностика, снятие оттисков и создание 3D-модели челюсти, лечение заболеваний полости рта и профессиональная чистка зубов.
2. Имплантация. Установка имплантата под местной анестезией и снятие слепка для изготовления протеза.
3. Фиксация абатмента. Существует одноэтапная и двухэтапная имплантация. При одноэтапной имплантации производится крепление импланта и переходника, а также установка временной коронки или моста за один визит. Двухэтапный протокол предусматривает установку формирователя десны после полного приживления импланта (3-6 месяцев), затем через 10-14 дней его заменяют на абатмент.

Как долго можно носить временный переходник?

Максимальный период использования временной конструкции с абатментом составляет полгода. Если мягкие ткани заживают без осложнений, то абатмент можно убрать через 2-4 недели.

Следует ли ожидать проблемы после установки переходника?

Установка имплантата является полноценной хирургической операцией, поэтому возможны послеоперационные осложнения:

• -периимплантит (воспаление тканей вокруг импланта);
• -ослабление винта абатмента или его перелом;
• -раздражение и травмирование окружающих мягких тканей.

Осложнения могут быть вызваны неправильным протоколом установки имплантата/абатмента или несоблюдением рекомендаций врача в период реабилитации. Если появится дискомфорт или какие-либо признаки воспаления, немедленно обращайтесь к врачу

Конструкция и компоненты

При имплантации на нижней челюсти и использовании цементного типа фиксации наиболее эффективным является применение шаровидных абатментов.

Для винтовой фиксации коронок наиболее подходящим решением являются изделия с резьбой, так называемые мультиюниты.

Если же имплантация производится с немедленной нагрузкой, рекомендуется использовать моноблоки, которые представляют собой единую систему из импланта и переходного элемента.

Как установить абатмент

Метод установки абатмента зависит от используемого протокола имплантации. В случае двухэтапной имплантации после ввинчивания импланта в кость наносят заглушку. После процесса остеоинтеграции, который занимает 2-4 месяца, заглушку снимают и устанавливают формирователь десны. Затем устанавливают абатмент и приступают к протезированию.

Для установки стандартного абатмента в имплант необходимо просто его вкрутить. Для изготовления переходников индивидуального типа используют слепки, по которым в лаборатории производится изготовление абатмента зуба. После установки абатмента повторно берется слепок для изготовления коронки.

При одноэтапной имплантации абатмент сразу же скрепляется со штифтом, что позволяет произвести протезирование непосредственно после установки.

Важно отметить, что информация, приведенная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления. Право назначать диагностику и индивидуальный курс лечения принадлежит исключительно квалифицированным медицинским работникам.

Возможно ли заменить абатмент?

Когда проводится имплантация зуба, используются три элемента: имплант, абатмент, коронка. Со временем любой из них может потребовать замены по различным причинам. Искусственный корень изготавливается из прочного титана и имеет беспроблемный срок службы. Однако абатмент и коронка требуют более внимательного подхода.

При выборе компании, которая занимается изготовлением и продажей имплантов и составляющих, рекомендуется быть очень внимательным. При необходимости заменить абатмент, вам будет проще найти надежного производителя. На сегодняшний день на рынке доступно множество компаний, предлагающих качественные составляющие от бюджетного до премиального класса.